Speciális terápiás beavatkozások agyi bénulásban szenvedő egyének számára

Bevezetés

az agyi bénulásban szenvedő gyermekek károsodása gyakran a mozgás hiányához és a szenzomotoros utak csökkent idegi meghajtásához vezet, ami viszont negatívan befolyásolhatja a készségek elsajátítását és az idegi áramkörök fejlődését . Az ICF szempontjából elmondható, hogy az agyi bénulás befolyásolja az ember működését (beleértve. testszerkezetek), testfunkciók (pl. intellektuális), tevékenységek (pl. séta) és részvétel (pl. sportolás), amelyek viszont fogyatékosságokat okozhatnak, például fogyatékosságokat, tevékenységkorlátozásokat és részvételi korlátozásokat. Ezenkívül minden agyi bénulásban szenvedő személy személyre szabott környezetben él, így kontextusuk is hozzájárul függetlenségük meghatározásához, amely magában foglalja a személyes tényezőket és a környezeti tényezőket . A terápiás beavatkozások célja az idegi áramkörök mozgásának és fejlesztésének motiválása, hogy a gyermek fejlődésének legnagyobb részét javítsák a károsodások javításával, az aktivitási korlátok minimalizálásával és a részvétel ösztönzésével.

a múltban az ortopédiai műtét és a mozgás normalizálása volt a beavatkozás magja, de újabban a lokalizált görcsoldó gyógyszerek és a motoros tanulást célzó beavatkozások nagyobb bizonyítékalapra tettek szert, és bevett gyakorlattá váltak. Bár az agyi bénulásban szenvedő gyermekek nagyon heterogén csoportot alkotnak, úgy tűnik, hogy a legnagyobb hatású motoros beavatkozások a gyermekek által kezdeményezett mozgás, a környezet módosítása/gazdagítása és a feladatspecifikus képzés közös témáit tartalmazzák . A felülről lefelé irányuló motoros megközelítések egyre inkább ajánlottak olyan beavatkozásoknál, amelyek az érdeklődésre számot tartó tevékenységek konkrét feladatképzésére összpontosítanak, és még nem feltétlenül foglalkoznak a testszerkezetek és funkciók mögöttes károsodásaival . Az egészségügyi szolgáltató szerepe az, hogy olyan szolgáltatásokat tervezzen, amelyek a családok által kitűzött célokon alapulnak, és őszinte információs forrásként szolgáljanak a család számára azáltal, hogy személyre szabott kezelést és nyílt közzétételt nyújtanak a prognózisról. Az ajánlások és a klinikai gyakorlat között még mindig fennáll a szakadék, amely továbbra is jelentős figyelmet fordít a gyermek változó aspektusaira (azaz a test funkcióira és szerkezetére), bár a bizonyítékok inkább az aktivitáson alapuló ökológiai beavatkozásra összpontosítanak .

a fizikai károsodások orvoslására irányuló hagyományos összpontosítás számos egészségügyi rendszerhez vezetett, amelyek elsősorban a fogyatékosság szintjén történő beavatkozásokat támogatták. A részvétel, a tevékenység és a környezet végső céljának javítása felé történő filozófiai elmozdulással az ezekre a szintekre irányuló beavatkozások egyre fontosabbá válnak. Ez az oldal felvázolja az agyi bénulás beavatkozásainak jelenlegi állapotát, majd röviden bemutatja azokat a megközelítéseket, amelyek célja A jobb aktivitás és a testfunkció, amelyek a leghatékonyabbak.

a bizonyítékok állapota

beszámoltak arról, hogy az általánosan alkalmazott beavatkozások 30-40% – ának nincs bejelentett bizonyítékalapja, a nyújtott beavatkozások további 20% – a pedig hatástalan, felesleges vagy akár káros . A CP jelenlegi terápiás megközelítéseinek áttekintése az 1. ábrán látható, az eredmény szerint rendezve, és a ‘do it’; ‘probably do it’; valószínűleg don’ t do it ‘és’don’ t do it ‘ ajánlások szerint kategorizálva.

1. ábra: az agyi bénulás beavatkozásainak bizonyítékainak állapota eredmények szerint. A kör mérete korrelál a közzétett bizonyítékok mennyiségével, a színek a közlekedési lámpa akciójára vonatkoznak a ‘csináld’; ‘valószínűleg csináld’; valószínűleg ne csináld’ és ‘ne csináld’ajánlásokkal. ES=elektromos stimuláció; SEMLS=egyszeri esemény többszintű műtét; EI=korai beavatkozás; NDT=neurodevelopmentális kezelés; SI=szenzoros integráció; SDR=szelektív dorsalis Rhizotomia; ITB=intrathecalis baklofen; CIMT=kényszer által kiváltott Mozgásterápia; AAC=kibővített & alternatív kommunikáció; CBT=kognitív viselkedésterápia. Átvéve Novak, I., Mcintyre, S., Morgan, C., Campbell, L., Sötét, L., Morton, N., … & Goldsmith, S. (2013). Az agyi bénulásban szenvedő gyermekek beavatkozásainak szisztematikus áttekintése: a bizonyítékok állapota. Fejlődési Orvostudomány & Gyermekneurológia, 55 (10), 885-910.

sajnos erős bizonyítékok csak az ICF testfunkcióit vagy aktivitási szintjeit célzó beavatkozásokra vonatkoznak, és nincsenek olyan beavatkozások, amelyek nagyon erős bizonyítékokkal szolgálnának a részvétel, a környezet vagy a személyes tényezők kezelésére, bár ezek általában filozófiai prioritások. Úgy tűnik továbbá, hogy a funkciószintű pozitív hatások nem feltétlenül fordítják le az upstream tevékenységet vagy részvételt. Másrészt az aktivitási szint hatásai sem fordítják le a lefelé irányuló folyamatokat a testszerkezetekre és a funkciószintekre .

a foglalkozási terápia, a fizioterápia és az orvostudomány azok a tudományágak, amelyek magukban foglalják a legtöbb beavatkozást, amelyek bizonyítottan hatékonyak az agyi bénulásban. Más tudományágak, mint például a pszichológia, a beszédpatológia, a szociális munka és az oktatás kisebb vagy nem meggyőző bizonyítékokkal rendelkeznek. Ez valószínűleg annak köszönhető, hogy a testfunkciókra és a károsodásokra hagyományosan összpontosítanak, és csak a közelmúltban váltottak át a környezet, a személyes tényezők és a részvétel felé. Ennek ellenére az utóbbi Csoport dolgozói más diagnosztikai csoportokból származó bizonyítékokat is alkalmazhatnak (pl. bimanual képzés) vagy más populációk kutatásából, amelyek a bizonyítékok hiánya ellenére is hatékonyak lehetnek az agyi bénulásban. Az olyan beavatkozások, mint a kognitív viselkedésterápia, a korai beavatkozás, a szülői képzés és a megoldásközpontú terápia mind jó minőségű bizonyítékokkal rendelkeznek a nem agyi bénulásban szenvedő populációkban.

a közelmúltban exponenciális növekedés tapasztalható az elvégzett kutatások terén, és egyre szigorúbb bizonyítékok állnak rendelkezésre. Ennek ellenére a sok publikált cikkel kapcsolatos problémák közé tartozik a tervek alacsony minősége, súlyos módszertani hibák, az eredménymérések gyenge relevanciája és érzékenysége, nehézségek a nagy homogén minták összeállításában a hiánypótló beavatkozásokhoz. Végül a speciális berendezéseket és a kisegítő technológiát alul kutatták. Az előnyök általában könnyen megfigyelhetők (pl. mobilitás), de az olyan problémák, mint az eszközök elhagyása, a hamis remények és a felesleges erőfeszítések továbbra is ezen a területen maradnak, mivel a speciális megjelenésű kisegítő technológia (robotika, öltönyök, eszközök) növelheti a jó eredményekkel kapcsolatos elvárásokat, és a magas színvonalú szakértői ellátás túlzott megítélését eredményezheti.

Mindazonáltal a korlátozások és a viszonylag gyenge klinikai ajánlások ellenére a korai motoros beavatkozás potenciális előnyei messze meghaladják a károsodás elhanyagolható kockázatát . Az oldal következő részében röviden bemutatjuk a tevékenységek és a testfunkciók leghatékonyabb beavatkozásait. Az 1. táblázat áttekintést nyújt a leghatékonyabb beavatkozásokról, amelyeknek az agyi bénulásban szenvedő egyének szokásos ellátásának részét kell képezniük.

beavatkozások, amelyeket már nem szabad használni

amikor a klinikusok a lehető legjobban akarnak segíteni a családoknak és az egyéneknek, logikátlan a hatástalan és esetleg drága beavatkozások biztosítása. Néhány olyan beavatkozás, amelyet egykor hatékonynak tartottak, hatástalannak bizonyult, ezért fel kell függeszteni az agyi bénulás gondozását. Ezen beavatkozások közé tartozik a craniosacralis terápia, a csípő merevítése, a hiperbarikus oxigén, a neurodevelopmentális terápia és a szenzoros integráció.

Megjegyzendő, hogy kifejezetten az egyre népszerűbb neurodevelopmentális megközelítés (NDT), amely a hiperreflexia csökkentésére törekedett azáltal, hogy a végtagot a nyújtáson áthelyezte, helyi mintázattörő hatást biztosítva, amely utánozza a spaszticitás csökkentését. Meg kell jegyezni, hogy néhány kortárs NDT terapeuta további bizonyítékokon alapuló kezelési megközelítéseket tartalmaz az NDT zászló alatt (pl. családközpontú megközelítések, motoros tanulás stb.). Ezek a megfigyelt helyi hatások azonban hosszú távon nem jelentenek központilag vezérelt spaszticitást. Nincs bizonyíték arra, hogy alátámasztaná azt az elképzelést, hogy a primitív reflexminták gátlása elősegíti a motoros fejlődést, és hasonlóképpen, az “alulról felfelé irányuló” megközelítések, amelyek a mögöttes motoros hiányokat kezelik, azzal a céllal, hogy “felkészítsék” őket a működésre, csalódást okoznak a funkcionális tevékenységekben.

kiváló minőségű bizonyítékok azt mutatják, hogy az öntés felülmúlja az NDT-t a kontraktúra kezelésében; a botulinum toxin az NDT rendkívül hatékony alternatívájaként létezik a hang kezelésére, mivel az NDT hatástalan erre a jelzésre; és annak ellenére, hogy kevésbé ismertek arról, hogy az NDT javítja-e a funkciót, a kiváló minőségű bizonyítékok azt mutatják, hogy a funkcionális edzés jobb, mint az NDT a funkció javítása érdekében. Következésképpen nincs olyan körülmény, amikor az NDT egyik célja sem érhető el hatékonyabb kezeléssel. Így azon az alapon, hogy a legjobbat akarják tenni az agyi bénulásban szenvedő gyermekek számára, nehéz ésszerűsíteni a hagyományos NDT folyamatos helyét a klinikai ellátáson belül .

az aktivitás javítását célzó beavatkozások

ezek a beavatkozások általában csiszolják a gyermek erősségeit, tükrözik érdekeit és motivációját, és végső soron arra törekszenek, hogy segítsék a gyermekeket a befogadó és elégedett életben.

otthoni programok

az egyéni gyakorlati terápia nem mindig áll rendelkezésre, képes elegendő mennyiségű kezelést elérni, és a klinikai környezetben végzett beavatkozások kevésbé igazodnak a gyermek és családja egyéni kontextusához. Az otthoni programokat mint terápiás stratégiát ezért számos környezetben alkalmazzák, mivel ez összhangban van a családközpontú megközelítéssel, amelyet sok klinikus szorgalmaz. Mivel az otthoni programok a természeti környezetben (például az iskolában vagy az otthonban) zajlanak, az elért eredmények értelmesebbek és funkcionálisabbak voltak.

a 4-12 éves gyermekeknél javasolt és bizonyítottan működő lehetséges megközelítés a következő 5 lépéses megközelítés :

a szülők és a terapeuta közötti együttműködési kapcsolat kialakítása.
kölcsönösen elfogadott családi és gyermekcélok meghatározása. Ezek magukban foglalhatják a termelékenység, az öngondoskodás, a szabadidős tevékenységek stb.
olyan terápiás tevékenységek kiválasztása, amelyek a családi célok elérésére összpontosítanak. Ezek magukban foglalhatják a célirányos képzést, a szülői oktatást, a kézírásos feladatképzést, a pozitív viselkedés támogatását, az adaptív felszerelést, a rekreációs/sportterápiát, az erősítő edzést, a játékterápiát, a kényszer által kiváltott mozgásterápiát stb.
a szülők támogatása oktatás, otthoni látogatások és előrehaladási frissítések révén a motiváció és a ragaszkodás fenntartása érdekében
az eredmény értékelése

a szülőknek képesnek kell lenniük arra, hogy maguk döntsék el a számukra elérhető és lehetséges gyakoriságot. Havi 18 alkalom, átlagosan 15-20 perc munkamenetenként, 8 hét után hatékonynak bizonyult a felső végtag motoros funkcióinak szempontjából.

Bimanual Training

Bimanual training vagy Kézkar bimanual Intensive Therapy (HABIT) biztosítja a bimanual koordináció intenzív képzését a bimanual készségek gyakorlásának lehetővé tétele érdekében. Ezt a megközelítést a kényszer által kiváltott Mozgásterápia (CIMT) azonosított korlátaira reagálva fejlesztették ki, amely kizárja a bimanuális készségek gyakorlásának lehetőségét, különösen funkcionális tevékenységek, amelyek eredendően bimanuálisak .

a bimanuális edzés nem használ semmilyen fizikai korlátozást, amely lehetővé tenné a bimanuális tevékenységek gyakorlását, jellemzően kifejezett utasítások megadásával arról, hogy az egyes kezeket hogyan kell használni egy tevékenység gyakorlása előtt. Ez a megközelítés nehéz lehet a fiatalabb óvodáskorú gyermekek számára, de az iskoláskorú gyermekek számára az életkornak megfelelő finom-és bruttó motoros bimanuális tevékenységek használhatók motoros tanulási megközelítések alkalmazásával, amelyek során a gyermekeket aktívan részt kell venni a problémamegoldásban.

a kézi funkció javítása a CIMT révén ugyanolyan intenzív bimanuális megközelítéssel érhető el. Ez utóbbi hangsúlyozza a képzés specifikusságának fontosságát a cél elérése érdekében, és jobb előrelépést tesz a meghatározott célok felé, amelyek általában bimanuálisak voltak. Egy nemrégiben készült tanulmány továbbá hangsúlyozta a készségképzés szükségességét, mivel ez jobban ösztönzi a motoros kéreg plaszticitását, mint a strukturálatlan gyakorlati csoportok .

összefoglalva, mivel a legtöbb cél bimanual, a jobb bimanual teljesítmény funkcionálisan fontos, és a bimanual képzés lehetővé teszi e célok közvetlen gyakorlását, hasonló eredményeket nyújtva a CIMT-hez. A bimanual képzés azonban jobb előrelépést tesz lehetővé a cél elérése felé. Ideális esetben a CIMT és a bimanual képzés kombinációját kell figyelembe venni a kezelés megtervezésekor.

kényszer által kiváltott Mozgásterápia (CIMT)

a kényszer által kiváltott mozgásterápia intenzív célzott gyakorlatot foglal magában az érintett végtaggal, miközben visszatartja a nem érintett végtagot, ami azt jelenti, hogy a feladat-specifikus gyakorlat során a hemiplegikus agyi bénulásban szenvedő gyermekek kénytelenek használni az érintett végtagot. Neurológiai események után gyakran az érintett karot és kezet nem használják megfelelően, még akkor sem, ha van valamilyen funkcionális aktivitás. Ennek a tanult használaton kívüli kezelésnek a kezelésére a CIMT megközelítését fejlesztették ki, amelynek során a nem érintett végtagot korlátozták, ezáltal az érintett végtagot munkára kényszerítve. Ez a kényszer-használat terápia kombinálva alakításában és célirányos képzés ma már közismert nevén CIMT .

sajnos nincs egyetértés a CIMT legfontosabb jellemzőiről, amelyeket be kell vonni a terápiás programba, mivel ez a gyermek életkorától, a rendelkezésre álló anyagoktól, a terapeuta képességeitől és a rendelkezésre álló családi támogatástól függ. Ennek ellenére a CIMT program tervezésekor a következő paramétereket kell figyelembe venni:

felvételi kritériumok: hemiplegikus agyi bénulás, néha megemlítik, hogy ha minimális önkéntes csuklómozgás van jelen, az eredmények hatékonyabbak lesznek.
a kényszer típusa: nincs egyetértés abban, hogy milyen típusú kényszer a legjobb, de a megközelítések az öntéstől a sínig vagy a szövetkesztyűig változnak. Tekintettel a bimanuális edzés előnyeire, a visszafogott kar lehet a legjobban bevonva a terápiába, hogy segítse az érintett kezét, mivel a legtöbb funkcionális tevékenységet végül bimanuálisan hajtják végre.
a kényszer időtartama: nincs konszenzus, de a napi 2 óra jó iránymutatás lehet, annak ellenére, hogy egyesek azt állítják, hogy a több jobb, sőt napi 6-10 óra is lehetséges. Lehet, hogy figyelembe kell venni az életkorot, és talán feltételezhető, hogy a fiatalabb gyermekeknek és csecsemőknek rövidebb beavatkozási időre van szükségük, mint az idősebb iskoláskorú gyermekeknek.
beavatkozás időtartama: általában a CIMT-t 6 egymást követő hétig vagy tovább alkalmazzák, ideális esetben a gyermek természetes környezetében (otthon, iskola stb.) de ez kihívást jelenthet. Mindazonáltal nincs ok arra, hogy a CIMT-t csak egyszer alkalmazzák, és az egész életen át tartó terv részeként a fejlesztés különböző szakaszaiban többször is alkalmazható.

környezetközpontú terápia

“a különböző környezetek különböző megoldásokat eredményezhetnek ugyanabban a környezetben; a különböző gyermekek különböző megoldásokat mutathatnak be .”

a kortárs kezelési modellek a feladat befejezését és a funkció javítását tekintik a rehabilitációs beavatkozások fő eredményének, nem pedig a mozgáskomponensek kármentesítését vagy normalizálását. Ezt a funkcionális teljesítményre való összpontosítást különféle kifejezések írják le, többek között ökológiai feladatelemzés, funkcionális terápia, célirányos funkcionális terápia, tevékenységközpontú és célirányos, tevékenységközpontú, feladatorientált képzés stb.

a gyermek, a feladat és a környezet közötti kölcsönhatás az, amely hatékony megoldásokat eredményez funkcionális feladatokra és motoros célokra. A kontextusközpontú terápia célja a környezet azonosított korlátainak megváltoztatása, ellentétben a gyermek mozgásának megkönnyítésével. A cél a feladat vagy a környezet megváltoztatása a funkcionális teljesítmény elősegítése érdekében. Egy lehetséges megközelítés a következőképpen nézhet ki:

a gyermek által kezdeményezett, módosítani kívánt vagy érdeklődést mutató motoros feladatok azonosítása.
a feladat korlátainak azonosítása és elemzése a feladat teljesítményének elemzésével a szülőkkel, a gyermekkel és a terapeutával együtt.
a kezelés a környezet vagy a feladat megváltoztatására összpontosít, ideális esetben természetes környezetben (iskolában, otthon stb.)

a fent leírt kontextusközpontú megközelítés ideálisan kombinálható a célorientált képzéssel, mivel a kombináció hatékonyabb, mint az egyes komponensek külön-külön .

célirányos képzés / funkcionális képzés

a célmeghatározás, mint a szakemberek és a szülők közötti együttműködési folyamat, gyakran kulcsfontosságú szerepet játszik a beavatkozási program meghatározásában. Ez összhangban van a motoros tanulás kortárs elméleteivel, amelyek szerint az értelmes célok kitűzése döntő fontosságú a fejlődéshez. Mindazonáltal nehéz elkülöníteni a célmeghatározás hatását a tényleges kezeléssel . A legtöbb szülő támogatja a világos célok kitűzését, amelyek a tevékenység-központú beavatkozásokkal kombinálva általában ígéretes eredményeket mutatnak. Néhány további információt az együttműködési célok meghatározásáról a Hinchcliffe A. 6. fejezet: gyermek, család és terapeuta csapatként dolgozik.

foglalkozási terápia Botulinum Toxin után

a Botulinum Toxin injekciók (BoNT-A) és a foglalkozási terápia kombinációja hatékonyabb, mint a foglalkozási terápia önmagában a károsodás csökkentésében, az aktivitási szint eredményeinek és a cél elérésének javításában, de nem az életminőség vagy az észlelt önképesség javítása érdekében. A BoNT-a önmagában nem hatékony, ha nem kombinálódik foglalkozási terápiával, ezért nem önmagában, hanem kombinációban kell alkalmazni . Az izmokba injektálva a BoNT-a csökkenti az izmok feszességét. A foglalkozási terápiával együtt alkalmazva a Bonta injekciók célja a karokban és a kezekben a kezelt végtagok mozgásának és működésének javítása.

a foglalkozási terápia segíti az embereket a független, kielégítő élethez szükséges készségek fejlesztésében vagy helyreállításában. A foglalkozási terápia “foglalkozása” nem utal a szakmára. Inkább azokra a mindennapi tevékenységekre utal, amelyek értelmet adnak az életnek, amelyek a gyermek számára magukban foglalhatják a játékot és a tanulást. A foglalkozási terápia magában foglalja a funkcionális tevékenységek használatát a funkcionális teljesítmény fokozatos javítása érdekében, például:

finom motorvezérlés

a kéz ügyességének javítása a kéz izomerejének, az ujjak izolálásának, a kézben végzett manipulációknak, a tenyér ívelésének, a hüvelykujj ellenállásának és a fogófogásnak stb.

kétoldalú koordináció

tanítsa meg a gyermeket, hogy egyszerre irányítsa a test mindkét oldalát, mint a dobolás, a sodrófa tolása és az építési játékok széthúzása.

a felsőtest erőssége és stabilitása

a törzs (mag), a váll és a csukló izmainak megerősítése és stabilizálása olyan gyakorlatokkal, mint a mászás, a hason fekve olvasás közben stb.

a középvonal átlépése

például nyolcas alakzat készítése szalagokkal és labdák dobása a középponttól jobbra vagy balra lévő célpontra.

vizuális motoros készségek

a kéz-szem koordináció javítása olyan tevékenységek révén, mint a rajz, a gyöngyök vagy a makaróni, valamint a labda elkapása és dobása.

vizuális észlelés

javítani a képességét, hogy megértsék, értékelni és értelmezni, amit látott, például ábécé rejtvények, játék különböző formájú és megfelelő játékok.

öngondoskodás

Javítani kell a mindennapi tevékenységek elvégzésének képességét, és fel kell készíteni a gyermeket arra, hogy önállóbb legyen otthon, az iskolában és a közösségben.

a testszerkezetek és funkciók javítását célzó beavatkozások

a testszerkezet és funkciók szintjén végzett agyi bénulás beavatkozások esetében az elsődleges cél az agyi bénulás természetes történetének enyhítése és az elsődleges és másodlagos szövődmények megelőzése.

antikonvulzív szerek

az epilepsziás rohamok kezelésében alkalmazott farmakológiai hatóanyagok változatos csoportja. Súlyos károkat, akár halált is okozhat a kezelés hiánya.

Botulinum Toxin (BoNT-a)

hiperaktív spasztikus izmokba injektált gyógyszerek a spaszticitás lokális blokkolására. A BoNT-a injekciók hozzájárulnak a jobb járási funkcióhoz a fizioterápiával kombinálva. Hasonlóképpen, a bont-A használata a kézfunkció javítására hatékony a foglalkozási terápiával kombinálva. A submandibularis mirigyek injekciói hatékonyan csökkentik a nyáladzást.

biszfoszfonátok

gyógyszerek a csont reabszorpciójának elnyomására csontritkulás kezelésére. Pozitív hatása van a csont ásványi sűrűségének javulására, és a kezelés nélküli káros hatások nagy kockázatot jelentenek.

öntés (boka)

gipszöntvények a végtagokra az izmok nyújtására az izomhosszabbítás és a kontraktúra csökkentése érdekében. Az egyik lehetséges megközelítés a Soros öntés, amelynek során az öntvényeket rendszeresen cserélik. A boka mozgástartományának növekedése gyakran kicsi, de klinikailag jelentős azoknak a gyermekeknek, akiknek több dorsiflexióra van szükségük a járáshoz. A spaszticitás csökkentését gyakran említik az öntés céljaként, azonban az öntést nem szabad ezzel a céllal használni, mivel a központilag vezérelt spaszticitás az öntést követően nem csökken.

görcsoldó gyógyszerek

Diazepam

fitnesz edzés

beleértve a különböző tervezett strukturált tevékenységeket, amelyek ismételt mozgással járnak, ami energiaköltségeket eredményez a fizikai erőnlét javítása vagy fenntartása érdekében. A fitnesz edzést az elért egészségügyi előnyök fenntartására irányuló hosszú távú terv részeként kell alkalmazni, és olyan gyermekekkel kell elvégezni, akik elegendő motoros képességgel rendelkeznek az aerob edzés elvégzéséhez.

Csípőfelügyelet

a csípőízület integritásának aktív és rendszeres megfigyelése és kezelése a diszlokáció megelőzése érdekében.

Nyomáskezelés

nyomásfekélyek megelőzése jó pozicionálással, áthelyezéssel és megfelelő tartófelületek használatával.

szelektív dorsalis Rhizotomia (SDR)

idegsebészeti eljárás, amely szelektíven elválasztja a gerincvelő ideggyökereit a spaszticitás enyhítésére. Hatékony a spaszticitás csökkentésére, valamint a járási kinematika javítására. Vannak bizonyítékok a tevékenységek javítására, de ez gyenge, és nem szabad, hogy az SDR alkalmazásának elsődleges célja legyen.