spontán nyaki gerinc epidurális haematoma

az egyoldalú gyengeség gyakori ED bemutató, változatos etiológiával, beleértve a stroke-ot is.1,2 vizsgálatban a stroke és a tranziens ischaemiás attack téves diagnózisának aránya körülbelül 10% volt.3 Ez az eset szokatlan stroke-utánzást mutat be, ahol antikoaguláns kezelés káros eredményekhez vezethet. Kiemeli a spontán nyaki gerinc epidurális haematoma (SCSEH)fontosságának fontosságát is stroke utánozásként. Ez különösen akkor releváns, ha a beteg tünetei nem teljesen felelnek meg az akut stroke-nak, annak érdekében, hogy elkerüljék a potenciálisan veszélyes antikoagulációt és lehetővé tegyék a hematoma azonnali kezelését.

eset

egy 68 éves nő mentőn keresztül mutatta be az ED-nek a stroke-szerű tünetek panaszával. 2 órás története volt a hirtelen fellépő jobb kar és a láb gyengesége, az érzés elvesztése és a jobb oldali nyaki fájdalom. Panaszkodott egy enyhe jobboldali fejfájásra is, amely alattomos volt, és az elmúlt 2 napban jelen volt. Nemrég fejezte be a húgyúti fertőzés antibiotikumát. Nem volt semmilyen trauma. A betegnek nem volt jelentős kórtörténete, nem szedett gyógyszereket, és nem dohányzó volt, normális testtömeg-indexgel. Családtörténete jelentős volt az agyi érrendszeri balesetek szempontjából.

az ED-be érkezéskor a beteg vérnyomása 179/95 Hgmm volt; egyéb létfontosságú jelei normálisak voltak. A vizsgálat során jobb oldali hemiplegia volt, 0/5-ös teljesítményosztályozással figyelték meg a motor erejét mind a jobb karján, mind a lábán. Paresztéziáról számolt be a C4-C5 és az L3-L5 dermatómákban. A jobb trapezius és a felső paraspinalis izmok tapintásakor rendkívüli érzékenység mutatkozott, de a nyaki gerinc középvonala nem volt érzékeny, és nyakának Teljes, bár fájdalmas mozgási tartománya volt. A bal oldala nem sérült meg. Normális agyi idegei voltak, nem volt magasabb kortikális diszfunkció, a Glasgow Coma Scale (GCS) pontszám 15, és a húgyhólyag és a bél teljes ellenőrzése.

a carotis artériák számítógépes tomográfiás angiogramját (CTA) és a fej CT-vizsgálatát rendelték el az akut stroke és a carotis arteria dissection kizárására. A fej CT-vizsgálata nem mutatott akut vérzést vagy infarktust. A CTA azonban felvetette a scseh gyanúját.

az ezt követő mágneses rezonancia képalkotás jobb hátsó epidurális elváltozást mutatott, amelynek hossza 3-3, 5 cm, maximális vastagsága pedig 8-9 mm volt, a C2 középpontjától a C3-C4 lemezszintig terjedve. A sérülés összenyomta a gerincvelőt, és ezt a szűkületet súlyosbította a hátsó lemez osteophytes. Egyetlen erősen fokozó ér vetült ki a hematómán belül, ami felvetette az aktív vérzés gyanúját (ábra).

a vérvizsgálatok, beleértve a véralvadási képernyőt is, normálisak voltak, az elektrokardiogram pedig normális sinus ritmust mutatott 57 ütés/perc sebességgel.

a beteget áthelyezték a harmadlagos Központ Idegsebészeti csapatába, ahol aznap sürgősségi C2-C3 laminectomián esett át. 6 nappal később elbocsátották, és fizioterápiával teljes gyógyulást hajtott végre, visszanyerve a jobb kar és a láb teljes funkcióját.

Vita

spontán nyaki gerinc epidurális hematómák ritkák, becsült éves előfordulási gyakorisága 0,1 eset 100 000 emberre.4 az etiológia nagyrészt ismeretlen, de az SCSEH-t vénás forrásnak tulajdonították.5 Több prediszponáló tényezőt jelentettek, köztük coagulopathiákat, antikoagulációt, disc herniatiót, vascularis malformatiókat, neoplazmákat és idiopathiás okokat.3,4

a SCSEH leggyakoribb megjelenése az interscapularis vagy nyaki fájdalom hirtelen megjelenése paresztéziával, sőt bénulással. A Paraplegia és a quadriplegia gyakori, azonban a hemiplegia mint scseh bemutatása ritkán szerepel az irodalomban.6-8

egy esettanulmányban Wang et al6 egy SCSEH hasonló bemutatását és kezelését írta le az ED-ben, mint a mi esetünkben. A jelentésben szereplő beteget azonban kezdetben heparinnal kezelték stroke miatt, és a szerzők megjegyezték, hogy a felesleges antikoaguláció a hematoma kiterjedését és az azt követő gerincvelő-kompressziót okozhatta.6

mind a betegünk, mind a Wang et al6 által leírt beteg hemiplegiát mutatott be, amelyet gyakrabban a stroke bemutató jellemzőjének tekintenek, és ritkán jelentett scseh bemutatása. A nyaki fájdalom azonban nem klasszikus bemutató funkció a stroke – ban, és ez arra késztetett minket, hogy megrendeljük a carotis artériák CTA-ját és a fej CT-vizsgálatát. Ez végül a helyes diagnózishoz és a gyors kezeléshez vezetett, elkerülve a felesleges és potenciálisan veszélyes antikoagulációt.

következtetés

a Hemiplegia a Scseh fontos, bár ritkán jelentett megjelenése, ezért nem szabad tévesen akut stroke-ként diagnosztizálni. Az egyoldalú gyengeséggel rendelkező beteg nyaki fájdalmának vörös zászlónak kell lennie, amely arra készteti a sürgősségi orvost (EP), hogy alternatív diagnózisokat keressen a stroke-ra. Ha EGY scseh-ben szenvedő beteg bemutatja az ED-t, az EP gyors és pontos felismerése lehetővé teszi a korai műtéti beavatkozást, amely javítja a klinikai eredményt, elősegíti a neurológiai gyógyulást, és minimalizálja a hosszú távú szekvenciákat.6