székrekedés utánozza: differenciáldiagnózis és a menedzsment megközelítése

szerzők: Roger Farney, DO (átmeneti év rezidens, San Antonio, TX) és Gillian Schmitz, MD (@GillianMD1, EM kezelőorvos, San Antonio, TX) // szerkesztette: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) és Brit Long, MD (@long_brit)

Bevezetés

a székrekedés gyakori fő panasz a sürgősségi osztályon (ed). A 2006-2011-es évek között a székrekedéssel kapcsolatos látogatások gyakorisága 41,5% – kal nőtt 497 034 látogatásról 703 391 látogatásra (1). Maga a székrekedés nem életveszélyes; azonban életveszélyes betegséggel társulhat vagy ahhoz vezethet. A székrekedés akut ED-látogatásainak növekedésével az orvosok félrevezethetők egy életveszélyes betegség téves diagnosztizálásában, amely jóindulatúnak tűnik. Ezért a sürgősségi orvosoknak jól áttekinthető anamnézist és fizikai tevékenységet kell végezniük, és értékelésükben széles különbséget kell tartaniuk.

a székrekedést számos etiológia okozhatja; a példákat az alábbi táblázat tartalmazza:

eset

egy 60 éves nő azzal a panasszal fordul az ED-hez, hogy az elmúlt 5 napban nem volt bélmozgás és hasi fájdalom. Krónikus problémái vannak a székrekedéssel, de soha nem megy ilyen sokáig bélmozgás nélkül. A fájdalmat unalmasnak írja le, amely diffúz módon helyezkedik el a hasban. Új hányinger is van, de tagadja a hányást. Tagadja a lázat, a hematocheziát, a hematemesist vagy a dysuriát. Megpróbálta bevenni a Miralax-ot 1 capful naponta otthon az elmúlt két napban felbontás nélkül. A további értékelés feltárja a teljes méheltávolítás és a kolecisztektómia távoli műtéti előzményeit. Jelenleg Vicodin 5mg-325mg 1 lapot vesz 6 óránként egy bal térd artroszkópiához 7 nappal ezelőtt.

életjelei a következők: Temp 98, BP 135/87, HR 110, RR 16, Sp02 98% a szoba levegőjén.

hasi vizsgálata enyhe puffadást mutat, jól gyógyult műtéti hegekkel, magas hangú bélhangokkal minden kvadránsban, mérsékelt diffúz érzékenységgel, őrzés vagy visszapattanás nélkül. A vizsga többi része normális.

kezdetben székrekedés gyanúja merül fel a hasonló epizódok korábbi története miatt, és Vicodint szed. Azonban a beteg személyes kórtörténete és abnormális hasi vizsgálata alapján, fokozott a gyanúja egy komolyabb oknak. Egy ágy melletti ultrahangot végez, amely kitágult, folyadékkal töltött bélhurkokat mutat kétirányú perisztaltikával. Ezután IV kontrasztú CT-t hajtanak végre, amely megerősíti a vékonybél obstrukciójának diagnózisát. A műtétet konzultálják, és a beteget felveszik a vékonybél elzáródásának nem sebészeti kezelésére.

megbeszélés

a székrekedést az orvostudományban hagyományosan úgy határozták meg, hogy hetente kevesebb, mint három bélmozgás, de a betegek általában a székrekedést olyan kifejezésekkel határozzák meg, mint a hasi fájdalom, puffadás és feszültség a bélmozgás során (2). Hasznos eszköz az orvosi lexikon és a funkcionális székrekedés megértésének egyesítésére a római kritériumok, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy ne csak a széklet gyakoriságára támaszkodjon. A székrekedés Római kritériumai közé tartozik a laza széklet ritkán fordul elő hashajtó alkalmazás nélkül, és a következő tünetek közül kettő vagy több (3):

a római kritériumok fent említett tünetei mellett a betegek alacsonyabb migrációs hasi fájdalommal, görcsökkel, étvágytalansággal, hányingerrel és hányással, rektális vérzéssel, rektális fájdalommal, időszakos hasmenéssel, a flatus átadásának képtelenségével és megmagyarázhatatlan fogyással járhatnak. A hasi fájdalom a székrekedésben szenvedő betegek 66% – ánál a leggyakoribb panasz, a kemény/ritka széklet átadása pedig a második leggyakoribb panasz 46% – nál (4).

mint sok feltétel, a székrekedés értékelésének legfontosabb szempontja a beteg története és a fizikai vizsgálat összevonása. Gyakran a tünetek jellege és időtartama, valamint a személyes és családi anamnézis jelentősen szűkítheti a differenciáldiagnózist. A megfelelő történelem segít elkerülni a hiányzó vörös zászlókat, mint például a közelmúltbeli fogyás, rektális vérzés, peritoneális jelek, láz vagy neurológiai jelek (5). Része a fizikális vizsgálat is tartalmaz egy rektális vizsgálat gondos vizsgálata és tapintása tömegek, aranyér, repedések, és anális és végbél körüli gyulladás. A széklet színét és konzisztenciáját meg kell jegyezni (6). A rektális vizsgálatnak magában kell foglalnia a széklet impaktációjának és a rektális tónus értékelését is a lehetséges neurológiai rendellenességek felmérésére (7). Azokban az esetekben, amikor nincs aggodalom szerves okok vagy akadályok miatt, laboratóriumokra és képalkotásra ritkán van szükség. Ha azonban a szerves okok nem zárhatók ki, vagy ha fennáll az obstrukció veszélye, további vizsgálatokra és képalkotásra van szükség.

miért kell a sürgősségi orvosnak tisztában lennie ezzel?

a székrekedés rövid megbeszélésével kezdtük. Mint említettük, számos veszélyes betegség székrekedést okozhat. A sürgősségi orvosnak szorgalmasnak kell lennie, és mindig jól lekerekített differenciáldiagnózissal kell rendelkeznie, amikor a beteg székrekedéssel jár az ED-hez, különösen akkor, ha vörös zászlók vannak szerves okok vagy obstrukció miatt. Alapos értékeléssel más betegségeket lehet feltárni a székrekedés nem szerves és nem obstruktív okaiból.

vakbélgyulladás

a vakbélgyulladás a műtéti kezelést igénylő akut hasi fájdalom egyik leggyakoribb oka (9). Az Egyesült Államokban évente mintegy 300 000 appendectomiát végeznek akut appendicitis esetén (2). Az apendicitis a leggyakoribb az élet második évtizedében, a férfiak túlsúlya 1,4:1 (10). A tankönyv bemutatása periumbilicalis fájdalom, amely a has RLQ-jába vándorol. Ez a prezentáció azonban csak a betegek körülbelül 50% – ánál fordul elő, és az olyan tényezők, mint az életkor és az anatómiai helyzet, változó prezentációkat hozhatnak létre. Gyakori kapcsolódó tünetek az anorexia, székrekedés, valamint szubjektív vagy objektív láz (10).

Diverticulitis

a Diverticulitis 37% – ban társulhat a bél szokásának megváltozásával, a leggyakoribb változás a székrekedés 14% – nál (11). A diverticulitis leggyakoribb panasza a bal alsó hasi fájdalom. Egyéb kapcsolódó tünetek közé tartozik a hányinger, hányás, láz, leukocytosisés hasmenés. A választott vizsgálat a has és a medence CT-je intravénás kontrasztanyaggal (2). A CT az anamnézissel és a fizikális vizsgálattal együtt meghatározza, hogy a beteg bonyolult vagy nem komplikált divertikulitiszben szenved-e. A CT-n talált komplikált diverticulitis magában foglalja a perforációt, a tályogot, az obstrukciót és a fistulizációt, és fekvőbeteg-kezelést kell kapnia (12).

• láz, székrekedés és fokális LLQ érzékenység fokozhatja a diverticulitis gyanúját.

bélelzáródás

a vékonybél elzáródásának leggyakoribb oka a korábbi hasi műtétek tapadása, amelyet a sérv és a rosszindulatú daganat követ. A vékonybél elzáródása általában hányingerrel, epés hányással, hasi fájdalommal és puffadással jár. Obstipáció léphet fel, ami a gáz vagy a széklet átadásának képtelensége (13). Sajnos az obstipáció nem rendelkezik 100% – os érzékenységgel az obstrukcióra. Fizikális vizsgálat során a has ütőhangszereken timpanikus lehet, hallgatózáskor pedig magas bélhangok hallhatók. A vastagbél elzáródását általában a vastagbélrák, a volvulus és a divertikuláris betegség okozza (14). A vastagbél elzáródása leggyakrabban hasi fájdalommal és puffadással, valamint obstipációval jár, de ritkán fordul elő hányinger és hányás.

• az SBO 3 legfontosabb oka: Összenövések, bebörtönzött sérvek és rosszindulatú daganatok.
• az LBO 3 legfontosabb oka: malignitás, Diverticulitis és Volvulus.

Cauda Equina szindróma

a felnőtt gerincvelő az L1-L2 szintjén végződik, és a terminális ágyéki és szakrális ideggyökerek alkotják a cauda equina-t (15). A Cauda equina szindróma egy ritka sürgősségi neurológiai állapot, amelyet a lumbosacralis ideggyökerek összenyomódása okoz. A leggyakoribb okok a lemez herniáció, a gerinc stenosis, a fertőzés vagy a trauma. A cauda equina szindrómában szenvedő betegek általában egy vagy több ilyen vörös zászlóval rendelkeznek: 1) súlyos derékfájás, 2) nyereg paresztézia 3) hólyag, bél és szexuális diszfunkció, vagy 4) alsó végtag gyengesége. A betegeknek atonikus bélük lehet, és súlyos székrekedés alakulhat ki, amelyről úgy gondolják, hogy a sigmoid és a végbél paraszimpatikus denervációjának eredménye (17). Ezekkel a tünetekkel jelentkező beteg esetén kialakulóban van MRI idegsebészeti konzultációval a lehetséges dekompresszióra van szükség (16). A dexametazon 10 mg IV segíthet a fájdalom enyhítésében és a neurológiai funkció javításában az ödéma csökkentésével (2, 15). Az ED-ben hólyagvizsgálat/ultrahang megszerzése a hólyag térfogatának felmérésére indokolt a hólyag térfogatának felmérése. Az egyszerű székrekedés nem okozhat gyengeséget, nyereg paresztéziát vagy vizeletretenciót.

• az alsó végtag gyengesége vagy zsibbadása és nyeregparesztézia gyanút kelthet a CES-ben.

megakolon

a megakolon vagy a vastagbél tágulása csökkent perisztaltikát vagy bélbénulást okozhat. Ezt számos különböző betegségfolyamat okozhatja. A cecum és a sigmoid vastagbél átlagos átmérője 8,7 cm, illetve 5,7 cm. A megakolon 12 cm-nél nagyobb vakbél dilatációra, 6,5 cm-nél nagyobb szigmoid dilatációra utal (18). A megakolon 2 kategóriába sorolható: aganglionikus és idiopátiás.

az Aganglionos megakolont általában a mögöttes Hirschsprung-kór vagy a Chagas-kór okozza. A Hirschsprung-t a vastagbél ganglionsejtek vándorlási kudarca okozza a terhesség alatt. Általában születéskor diagnosztizálják; azonban később jelentkezhet serdülőkorban, a fő tünetek a tartós székrekedés és a hasi fájdalom (19). Az újszülötteknél hasi puffadás, rossz táplálkozás és a meconium átjutásának elmulasztása jelentkezhet a születést követő 48 órán belül. A fizikai vizsga gyakori megállapítása a végbélvizsgálat utáni robbanásveszélyes széklet. Serdülőknél a leggyakoribb előadás olyan gyermek lesz, akinek krónikus székrekedése van, rutinszerűen beöntéseket vagy kúpokat kell használnia, és lassú növekedést és hasi feszültséget mutat. A végleges diagnózist rektális szívó biopsziával végezzük, amely megmutatja a ganglionsejtek hiányát a submucosában. A kezelés magában foglalja a vastagbél érintett részének eltávolítását. A korai kezeléssel a betegek többsége hosszú és normális életet élhet káros hatások nélkül (19).

a Chagas-betegséget a protozoon Trypanosoma cruzi okozza. Jellemzően a szívet, az idegrendszert és az emésztőrendszert érinti. A Chagas-kór az enterális idegrendszer degenerációját okozza, de a Hirschsprung-kórral ellentétben az egész GI-traktusra hatással lesz (21).

az idiopátiás vagy szerzett megakolon általában felnőtteket és időseket érint. Ez magában foglalja a vastagbél tartós meghosszabbítását és dilatációját szerves betegség hiányában. Az idiopátiás megakolonban a patofiziológia kevéssé ismert. Felvetődött azonban, hogy a pszichiátriai betegek, az idősek, bizonyos gyógyszerek, valamint a vastagbélben elbocsátott betegek fokozott kockázattal járnak. A 23 cikk áttekintése során a megszerzett megakolon következő diagnosztikai kritériumait hozták létre: 1) a szerves okok kizárása; 2) 10 cm-es sigmoid átmérő; 3) tünetek, beleértve a székrekedést, a puffadást, a hasi fájdalmat és a gyomorfájdalmat (20). Kezdetben konzervatív kezelést kísérelnek meg, de ha a betegnél vastagbél-volvulus alakul ki, vagy kezelhetetlen tünetei vannak, amelyek befolyásolják az életminőséget, általában műtétre van szükség.

• az orvosoknak gyanúsnak kell lenniük a megakolonnal szemben, székrekedés és sigmoid vastagbél > 6,5 cm.

terhesség

a terhesség jelentős anatómiai és fiziológiai változásokat okoz a női testben. A székrekedés a terhes nők körülbelül 11-38% – ánál fordul elő (22). Ezek az anatómiai és fiziológiai változások befolyásolhatják a bélmozgást és a széklet konzisztenciáját. A megnövekedett progeszteronszint és a csökkent motilinszint növeli a víz reabszorpcióját a belekből. A megnagyobbodó méh mérete csökkentheti a széklet mozgását (22). Az elsődleges kezelés növeli az élelmi rostot, a vízbevitelt és a napi testmozgást.

bélperforáció

a bélperforáció teljes vagy részleges vastagságú bélsérülésekből származik. A perforáció általában hirtelen súlyos hasi fájdalommal jár; a beteg gyakran ismeri a megjelenés pontos idejét. A székrekedés általában nem panasz a bélperforációval; azonban a krónikus székrekedés és annak utánzata, mint a vakbélgyulladás, a divertikulitisz, az akadályok és a herniák lehetnek a bélperforáció kockázati tényezői (26). Van egy ritka helyzet, amelyet a krónikus székrekedésben szenvedő betegek fecaloma okoz, ami a bélfal ischaemiás nekrózisához vezet. Jellemzően ez érinti a rectosigmoid vastagbél, ismert, mint egy idiopátiás vagy stercoral perforáció (25). A bélperforációk életveszélyes helyzetek, amelyek sürgős műtéti beavatkozást igényelnek, mivel a béltartalom szivárgása a hasüregbe peritonitishez, tályoghoz vagy szepszis kialakulásához vezethet (24).

• perforáció gyanúja esetén függőleges CXR-t kell végezni.

sérv

a sérveket egy szerv vagy egy szerv részének kiemelkedéseként, kidudorodásaként vagy vetületeként definiálják, amelyet a test falának gondoltak, amely általában tartalmazza. Helyük, tartalmuk és állapotuk szerint vannak osztályozva (2). A redukálható sérv puha, és könnyen vissza lehet helyezni a hibán keresztül. A bebörtönzött sérv szilárd, fájdalmas és nem csökkenthető. Ha egy bebörtönzött sérvben károsodott véráramlás alakul ki, amelyet fojtott sérvnek neveznek, akkor műtéti vészhelyzetgé válik. Ezek súlyosan fájdalmasak, és általában a beteg rosszul jelenik meg (27).

az ágyék sérvének prevalenciája az Egyesült Államokban 5-10%, a közvetett inguinalis sérv a leggyakoribb típus. A közvetett inguinalis sérvek a belső inguinalis gyűrűn keresztül nyúlnak ki, ahol a spermatikus zsinór vagy a kerek szalag kilép a hasból (28). A zsák eredete oldalirányban fekszik az alsó epigasztrikus artériához képest. Általában a belső inguinalis gyűrű bezáródik a fejlődés során, de a vaginalis szabadalmi eljárás növelheti a sérv kialakulásának kockázatát. A közvetlen inguinalis sérvek mediálisan nyúlnak ki az alsó epigasztrikus artériához Hesselbach háromszögén keresztül. Gyakran ez a transversalis fascia gyengeségének és a hasfal izomzatának gyengeségének köszönhető (28). A femorális sérvek a femorális gyűrűn keresztül nyúlnak ki, ezek a legkevésbé gyakoriak, azonban a legnagyobb kapcsolatban áll a szövődményekkel. A femorális sérv vészhelyzetként van jelen bebörtönzéssel vagy fojtogatással az idő körülbelül 40% – ában (23).

általában a diagnózis kizárólag a történelemből és a fizikából származhat. Gyakori panasz egy fájdalommentes vagy fájdalmas dudor a hasi területen, amely jobban észrevehető köhögéssel vagy feszültséggel. A genitális régió tompa fájdalma vagy nehézsége szintén gyakori lehet A sérvekkel. A székrekedés mind kockázati tényező, mind a sérv tünete lehet. Az ágy melletti ultrahang segíthet megkülönböztetni a bebörtönzött és a fojtott sérveket. Ha az ultrahangon nincs fojtogatás jele, akkor a sérv csökkentésére irányuló ágy melletti kísérletek elvégezhetők (2).

• a fojtott sérv műtéti vészhelyzet, mivel a szövet véráramlása sérül.
• bár ritkábban fordulnak elő, a femorális sérvek nagyobb gyakorisággal válnak műtéti vészhelyzetgé.
• az ágy melletti ultrahang értékes eszköz, amely gyorsan segítheti a sürgősségi orvost az ágy mellett, megkülönböztetve a bebörtönzést és a fojtogatást.

rektális idegen testek

a rektális idegen test diagnózisa kihívást jelenthet a sürgősségi orvos számára. A betegek gyakran zavarban vannak, és megpróbálhatják elrejteni a valódi okot, hogy miért mutatták be az ED-nek. A betegek általában hasi fájdalomra, anorektális fájdalomra, vérzésre vagy a gáz vagy széklet átadásának képtelenségére panaszkodnak (2).

az esetek legfeljebb 20% – ában a betegek nem kezdeményezik a rektális idegen test aggodalmát (29). A leggyakrabban talált tárgyak általában háztartási cikkek, de sokféle tárgyat tartalmazhatnak, például ételeket, késeket, sporteszközöket, szexuális játékokat vagy drogcsomagokat. A has sima röntgenfelvétele gyakran elegendő a tárgy és a hely bemutatásához, azonban a CT-vizsgálat hasznos a radiolucens tárgyak és a szabad levegő kimutatásához. Az Eltávolítás megkísérlése előtt képalkotás ajánlott, hogy ne legyenek éles tárgyak. Az objektum eltávolítása a helytől és magától az objektumtól függ. Ha a tárgy üvegből készült, éles szélei vannak, a beteg peritonitis jeleit mutatja, vagy a tárgyat nem lehet tapintani digitális rektális vizsgálattal, a betegnek általában műtétre lesz szüksége (2,30). A transzanális extrakciót az ED-ben meg kell kísérelni, ha a fent említetteket kizárták (2,30). A beteget litotómiás helyzetbe lehet helyezni fordított trendelenburg szögeléssel. Az enyhe szedáció és a megfelelő kenés nagyobb extrakciós sikert tesz lehetővé. A tárgyak megragadására általánosan használt eszközök közé tartoznak a szülészeti csipeszek, a Kocher bilincsek és a szívóeszközök (2,30). Az objektum eltávolítása után nyomon követési tervet kell készíteni hasi röntgenfelvétel a lehetséges perforáció újraértékeléséhez (2,30).

elektrolitok

három fő elektrolit rendellenesség krónikus szerves székrekedéshez vezethet: hypomagnesemia, hypokalemia és hypercalcaemia (31). A Hypomagnesemia és a hypokalemia általában együtt fordul elő, mivel a magnézium szerepet játszik a kálium reabszorpciójában a vesékben (32). Ed orvosok nem szabad elfelejteni, hogy szerezzen egy EKG súlyos hypokalaemia, hypomagnesemia, hypercalcaemia, mivel ezek mind végzetes szívritmuszavar. Keresse meg a T-hullám simítását, a QT rövidítését és meghosszabbítását, az U hullámokat és az ST depressziót az EKG-n (2). Ha tünetmentes és > 2, 5, a kálium szájon át pótolható. Ha tüneti vagy <2, 5, intravénás káliumot kell adni (szájon át történő pótlással is, ha a beteg képes). Tünetmentes betegnél, amelynek magnéziumszintje >1.6, po magnézium adható, mivel ez segít enyhíteni a beteg székrekedését, különben IV magnézium adható. Azoknál a betegeknél, akiknél a hypercalcaemia tünetei vannak, emlékezzen a kőre, a csontra, a nyögésekre és a nyögésekre. A normál sóoldatot agresszíven kell adni a betegnek (2).

• ne felejtse el megrendelni az EKG-t súlyos elektrolit-rendellenességekkel.

hypothyreosis

a hypothyreosist az elégtelen pajzsmirigyhormon okozza; ez másodlagos lehet a diszfunkcionális pajzsmirigy, a pajzsmirigy hiánya a Graves-kór kezeléséből, vagy az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz központi oka. A nőknél magasabb a hypothyreosis kialakulásának aránya (33). A hypothyreosis könnyen diagnosztizálható szérum TSH és szabad T4 szinttel. A hypothyreosisban gyakori jelek és tünetek közé tartozik a fáradtság, a hideg intolerancia, a száraz bőr, a súlygyarapodás, a székrekedés, a hajhullás, az arc periorbitális ödéma, a mentális károsodás és a bradycardia (33).

azoknál a betegeknél, akiknél az ED-ben ismert hypothyreosis áll fenn, vagy akiknél a hypothyreosis klinikai képe újonnan kialakuló megváltozott mentális státusszal és/vagy hypothermiával jár, a sürgősségi orvosnak mérlegelnie kell a myxedema kómát. Kómás betegeknél a diagnózist a következő hármassal kell mérlegelni: hypothermia, hyponatremia és hypercapnia (34). A kezelés a következőkből áll: pajzsmirigyhormon pótlás (IV levotiroxin 4 mcg/kg), glükokortikoidok (hidrokortizon 100 mg IV 8 óránként) és támogató ellátás (elektrolitok, passzív újramelegítés, antibiotikum terápia, folyadékok és vazopresszorok hipotenzió esetén) (2,33,34).

• a hipotermia gyakori a myxedema válsággal, hogy a normál hőmérséklet erősen utal a mögöttes fertőzésre (2).

gyulladásos bélbetegség

a gyulladásos bélbetegségek, amelyek magukban foglalják a Crohn-betegséget és a Colitis Ulcerosát, a gyomor-bél traktus idiopátiás betegségei, amelyeket relapszusos és remissziós lefolyással azonosítanak (35). A két betegség közötti különbség a definíciókból származik. Az UC-t ismeretlen okú diffúz gyulladásos betegségként definiálják, amely folyamatosan befolyásolja a vastagbél nyálkahártyáját a végbélből proximális (36). A Crohn-kór ismeretlen okú krónikus gyulladásos betegség, amelyet nem folytonos transzmurális granulomatózus gyulladás jellemez (2,36). Az UC-vel ellentétben a Crohn-kór a szájtól a végbélnyílásig bárhol hatással lehet, bár a terminális ileum a fémjelzőhely. Míg a betegségek jellemzően hasmenéssel és nem életveszélyes vészhelyzetekkel társulnak, szövődményeik életveszélyessé válhatnak.

mind az UC, mind a Crohn szűkületeket alakíthat ki, amelyek másodlagosak a bélfal ismétlődő gyulladásos epizódjai és ödémája miatt (37). Annak ellenére, hogy a szűkületek általában jóindulatúak, előrehaladhatnak, és komplikációként súlyos bélelzáródásokat okozhatnak. Egy másik fő szövődmény, amely székrekedésként jelentkezhet mindkét betegségben, a rosszindulatú daganat. A Crohn-ban szenvedő betegeknél 3-szor nagyobb a rosszindulatú daganatok kialakulásának gyakorisága, míg az UC-ben szenvedő betegeknél 10-30-szor nagyobb a rosszindulatú daganatok előfordulása (2). Általában, ha a betegségek olyan szövődményt okoznak, mint a bélelzáródás, a támogató ellátás mellett a műtét korai konzultációja ajánlott.

• azoknál a betegeknél, akiknél hasi fájdalom és székrekedés áll fenn, és az anamnézisben ismert UC vagy Crohn-kór szerepel, a bélelzáródásnak a differenciálműben kell lennie.

összefoglaló

-a székrekedésben szenvedő betegnek gyakran fő panasza van hasi fájdalom.

– a székrekedés önmagában nem életveszélyes; azonban életveszélyes betegséghez vezethet vagy jelenthet. A sürgősségi orvosnak széles differenciáldiagnózissal kell rendelkeznie, hogy elkerülje a téves diagnózist vagy a tünetek funkcionális okokhoz való hozzárendelését.

-a sürgősségi orvos feladata, hogy vörös zászlókat keressen. Fogyás, rektális vérzés, peritoneális jelek, láz, neurológiai tünetek és a székrekedés története, amely rendszeres beöntést igényel, néhány olyan vörös zászló, amelyet jó történelem és fizikai vizsga során lehet beszerezni.

referenciák / további olvasmányok:

1. Sommers T, Corban C, Sengupta N, et al. Sürgősségi osztály a székrekedés terhe az Egyesült Államokban 2006 – tól 2011-ig. Az Am J Gastroenterol. 2015;110(4): 572-579. doi:10.1038 / ajg.2015.64.
2. Stapczynski JS, Tintinalli JE. Tintinalli sürgősségi gyógyszere: átfogó tanulmányi útmutató, 8. kiadás. New York: McGraw-Hill Oktatás; 2016.
3. Shih DQ, Kwan LY. Minden út Rómába vezet: frissítés a Róma III kritériumokról és új kezelési lehetőségekről. Gastroenterol Rep. 2007; 1(2): 56-65.
4. Miller MK, Dowd MD, Fraker M. sürgősségi osztály kezelése és a székrekedésben szenvedő gyermekek rövid távú eredménye. Pediatr Emerg Care. 2007.január 23. (1): 1-4. doi: 1097/01.pec.0000248690.19305.a5.
5. Beck de. A székrekedés értékelése és kezelése. Ochsner J. 2008; 8(1): 25-31.
6. Arce DA, Ermocilla CA, Costa H. a székrekedés értékelése. Fam Orvos Vagyok. 2002 június 1;65 (11): 2283-90.
7. McAninch S, Smithson III CC. Emésztőrendszeri Vészhelyzetek. Ban ben: kő C, Humphries RL. eds. Jelenlegi diagnózis & kezelés: sürgősségi orvoslás, 8E New York, NY: McGraw-Hill; http://accessemergencymedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=2172&sectionid=165065027. Hozzáférés Augusztus 19, 2018.
8. Shih DQ, Kwan LY. Minden út Rómába vezet: A Rome III kritériumok és az új kezelési lehetőségek aktualizálása. Gastroenterol Rep. 2007 Tél; 1 (2): 56-65.
9. Cole MA, M. N. (2011). A feltételezett vakbélgyulladás bizonyítékokon alapuló kezelése a sürgősségi osztályon. Emerg Med Pract. 2011 ott;13(10): 1-32.
10. Humes DJ, Simpson J. akut vakbélgyulladás. 2006 szeptember 9;333 (7567): 530-534. doi: 10.1136/bmj.38940.664363.AE.
11. gasztroenterológiai tankönyv, Yamada T, Alpers DH, Kaplowitz N, et al (Szerk.), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, PA 2003.
12. Janes SE, Meagher A, Frizelle FA. Diverticulitis kezelése. BMJ. 2006;332(7536):271-5.
13. Baiu I, Hawn MT. Vékonybél Elzáródás. JAMA. 2018;319(20):2146. doi: 10.1001 / jama.2018.5834
14. Sule, Az, A Ajibade. “Felnőtt vastagbél obstrukció: a klinikai tapasztalatok áttekintése.”Ann Afr Med, 2011 Január-Márc; 10(1): 45-50. doi: 10.4103/1596-3519.76586.
15. Levis JT. Cauda ló szindróma. West J Emerg Med. 2009 febr;10(1):20.
16. Gardner a, Gardner E, Morley T. cauda equina szindróma: a jelenlegi klinikai és orvosi-jogi helyzet áttekintése. Eur Gerinc J. 2011 Május;20(5): 690-697. doi: 10.1007 / s00586-010-1668-3.
17. Winge K, Rasmussen D, Werdelin LM. Székrekedés neurológiai betegségekben. J Neurol, Idegsebészeti Pszichiátria 2003 Január; 74: 13-19.
18. Bharucha ae, Phillips SF. Megakolon: akut, mérgező és krónikus. Curr Kezelésére Lehetőségek Gastroenterol.1999. december;2(6): 517-523.
19. Kessmann J. Hirschsprung-kór: diagnózis és kezelés. Fam Orvos Vagyok. 2006. október 15;74(8): 1319-1322.
20. Cuda T, Gunnarsson R, De Costa A. a megszerzett megakolon tünetei és diagnosztikai kritériumai – szisztematikus irodalmi áttekintés. BMC Gastroenterol. 2018 Január 31;18(1): 25. doi: 10.1186 / s12876-018-0753-7.
21. Ferreira-Santos R, Carril C. megakolont szerzett Chagas-kórban. Dis Vastagbél Végbél. 1964 Szept-Okt;7: 353-364. doi:10.1007 / BF02616842.
22. Trottier M, Erebara a, Bozzo P. székrekedés kezelése terhesség alatt. Lehet Fam Orvos. 2012 augusztus;58(8): 836-838.
23. Ruhl, C. E., J. E. Everhart. Kockázati tényezők lágyéksérv felnőttek körében az amerikai lakosság. Am J Epidemiol. 2007 május 15;165(10): 1154-61. Doi 10.1093/aje / kwm011.
24. Moore L. J., Moore F. A. korai diagnózis és bizonyítékokon alapuló ellátás sebészeti szepszis. J Intenzív Ellátás Med. 2013 márc;28(2): 107-17. Doi 10.1177/0885066611408690.
25. Celayir MF, K ons HM, Uludag M. a rectosigmoid vastagbél Szterkorális perforációja krónikus székrekedés miatt: esettanulmány. Int J Surg Esetben Rep. 2017; 40: 39-42. doi: 10.1016 / j. ijscr.2017.09.002.
26. Re GL, Mantia FL, Picone D, Salerno S, Vernuccio F, Midiri M. vékonybél perforációk: amit a radiológusnak tudnia kell. Szemináriumok ultrahang, CT és MRI. 2016;37(1):23-30. Doi: 10.1053 / j. sult.2015.11.001.
27. Jenkins JT, O ‘ Dwyer PJ. Lágyéksérv. BMJ. 2008;336(7638):269-72.
28. Ons S, Andresen K, Rosenberg J. Az inguinalis herniák etiológiája: átfogó áttekintés. Első Surg. 2017; 4: 52. Közzétett 2017 Szeptember 22. doi: 10.3389/fsurg.2017.00052
29. Köln KG, Ault GT. Rektális idegen testek: mi a jelenlegi szabvány? Clin Vastagbél Végbél Sebész. 2012 December;25(4): 214-218. doi: 10.1055 / s-0032-1329392.
30. Kasotakis G, Roediger L, Mittal S. rektális idegen testek: esettanulmány és az irodalom áttekintése. Int J Surg eset REP. doi: 2011;3(3):111-5.
31. gyermekkori székrekedés: értékelés és kezelés. Clin Vastagbél Rektális Sebész. 2005;18(2): 120-7.
32. Huang CL, Kuo E. A hypokalemia mechanizmusa magnéziumhiányban. J Am Soc Nephrol. 2007. október;18(10): 2649-52. Epub 2007 Szept 5. Doi: 10.1681 / ASN.2007070792.
33. Kostoglou-Athanassiou I, Ntales K. hypothyreosis – egy régi betegség új aspektusai. Hippokratia. 2010;14(2):82-7.
34. Kwaku MP, Burman KD. Myxedema Kóma. J Intenzív Ellátás Med. 2007:22(4):224-231. Doi: 10.1177 / 0885066607301361.
35. Nimmons D, Limdi JK. Idős betegek és gyulladásos bélbetegség. Világ J Gastrointest Pharmacol Ther. 2016;7(1):51-65.
36. Matsuoka K, Kobayashi T, Ueno F, et al. Bizonyítékokon alapuló klinikai gyakorlati irányelvek a gyulladásos bélbetegségre. J Gastroenterol. 2018;53(3):305-353.
37. de Dombal FT, Watts JM, Watkinson G, Goligher JC. A colitis ulcerosa helyi szövődményei: szűkület, pseudopolyposis és vastagbél-és végbélrák. Br Med J. 1966;1 (5501):1442-7.