szén-dioxid angiográfia

a CO2-t széles körben alkalmazzák intravaszkuláris kontrasztanyagként mind az artériás, mind a vénás keringés képalkotására, különösen veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében túlérzékenység van a jódozott kontrasztanyaggal szemben. A CO2 kontrasztanyagként használható diagnosztikai arteriográfiához, venográfiához és különböző érrendszeri beavatkozásokhoz, beleértve a vese stentelését, a felső mesenterialis artéria stentelését és az endovaszkuláris aneurysma javítását (EVAR). A CO2 mint kontrasztanyag klinikai alkalmazásának összefoglalása az érrendszeri diagnózis és beavatkozások során következik.

a CO2-t gyakran használják alternatív kontrasztanyagként kontrasztallergiában és veseelégtelenségben szenvedő betegek aortográfiájához és lefolyásához (lásd az alábbi képet). A legtöbb betegnél az összes kiáramlási vizsgálatot CO2-vel lehet elvégezni. Kis mennyiségű jódozott kontrasztanyagot használnak, ha szükséges a további érrendszeri információkhoz.

ez a frontális szén-dioxid digitális kivonás aortogram egyetlen jobb veseartériát mutat enyhe szűkülettel az eredetnél és 2 bal veseartériát. A coeliakia és a felső mesenterialis artériák szépen megtelnek elülső eredetük miatt.

a technika magában foglalja a femorális artéria perkután retrográd katéterezését és egy 4-Fr véglyukú katéter, például pásztorhorog vagy kobra alakú katéter bevezetését. A hasi aortogramot 30-40 cc CO2 injekcióval végezzük, 15-20 cc / másodperc sebességgel az anteroposterior és laterális vetületekben. A forgatás 4 képkocka / másodperc sebességgel történik. Ezután CO2-t injektálunk a disztális aortába vagy a csípő artériába, hogy képet kapjunk a csípő és a femorális artériákról. A közös és külső iliac artériák jól láthatóvá reflux egy közös vagy felületes femoralis artéria injekció. A katétert ezután a kontralaterális felületes femorális artériába vezetik lefolyási vizsgálat céljából.

ha az infrapoplitealis artériákat proximális injekcióval rosszul vizualizálják, akkor egy 3-Fr mikrokatéter koaxiálisan halad a poplitealis artériába, hogy képet készítsen a tibialis és peronealis artériákról. A retrográd megközelítést ezután átalakítják antegrád megközelítéssé; a CO2 angiográfiát ugyanúgy hajtják végre, mint az ellenoldali oldalon. A csípő, a femorális és a poplitealis artériák képalkotásához 20 cc CO2-t szelektíven injektálnak.

a lábak megemelkedése és a nitroglicerin intraarteriális injekciója (100-150 Ft) lehetővé teszi a sípcsont és a talpi ágak jobb megjelenítését. Felhajtóereje és alacsony viszkozitása miatt a CO2 jobban kitöltheti a kollaterális artériákat és a disztális ágakat,mint a jódozott kontrasztanyag. Az esetek 92% – ában a CO2 angiográfia által szolgáltatott érrendszeri információk megfelelőek műtéti vagy endovaszkuláris beavatkozáshoz.

a CO2-t leggyakrabban kontrasztanyagként alkalmazzák vese DSA esetén olyan betegeknél, akik allergiásak a kontrasztanyagra vagy veseelégtelenségben szenvednek (lásd az alábbi képeket). A CO2 lehetővé teszi a proximális veseartériák és a veseartéria szűkületeinek vizualizálását. A vese hátsó helyzete miatt az aortához képest, ahol a CO2-t injektálják, a disztális veseartériák a gáz felhajtóereje miatt nem töltődnek be jól.

ez a szén-dioxid digitális kivonási angiogram a külső iliac és az átültetett vese artériák átjárhatóságát mutatja.

ez a szén-dioxid digitális kivonás angiogram (halmozott kép) a bal alsó végtag mutatja a poplitealis, anterior tibialis, peronealis és posterior tibialis artériák.

ez a mezenterikus szén-dioxid digitális kivonási angiogram egy vékonybélvérzésben szenvedő betegnél a szén-dioxid gázbuborékok extravazációját mutatja. A tekercsekkel végzett embolizáció megállította a vérzést.

perkután femorális artéria katéterezés után egy 4-Fr vagy 5-Fr katétert, például a pásztorhorog katétert vezetünk be a hasi aortába; ezután 30-40 cc CO2-t injektálunk az aortába az anteroposterior vetületben lévő műanyag zacskó-adagoló rendszerrel. Ha a veseartéria kitöltése nem optimális, a beteget el lehet forgatni úgy, hogy a veseartériát az aorta fölé irányítsa.

Keresztasztalos laterális képalkotás a pácienssel az oldalsó dekubitus helyzetben általában a veseartéria kiváló kitöltését biztosítja. A szelektív vese DSA-t CO2 (20 cc) injekcióval végezzük a fő veseartériába. A szegmentális veseartéria ágak megjelenítéséhez disztálisabb injekcióra van szükség.

a vese angioplasztikát és a stent elhelyezését követően a CO2-t a stenttől távol eső CO2 injekció lehetővé teszi a fő veseartéria reflux általi vizualizálását. A CO2 angiográfia lehetővé teheti a vaszkuláris vesesejtes karcinóma vizualizálását, valamint a vese véna vagy az alsó vena cava daganatos invázióját. A CO2 lehetővé teheti az intrarenalis arteriovenosus fistula, stenosis és aneurysma megjelenítését is.

Doppler ultrahangvizsgálatot és mágneses rezonancia (MR) angiográfiát használnak kezdeti diagnosztikai módszerként a feltételezett transzplantált veseartéria-szűkület értékeléséhez. Mivel a helyét a veseartéria Elülső a csípőartéria injekció helyén, CO2 injekció általában kitölti a transzplantációs veseartéria. Ipsilaterális vagy kontralaterális femorális arteria katéterezés után CO2-t injektálnak a külső iliac artériába az anteroposterior véglyukú katéterével ipsilaterális ferde vetület. A CO2 injekció a veseartériába jobban kitölti a veseartériát és annak ágait. Ha hemodinamikailag jelentős veseartéria-szűkületet találunk,ballon angioplasztika és stentelés végezhető CO2 kontrasztanyagként. A befejező angiográfiát CO2 injekcióval végezzük a veseartériába vagy a külső iliac artériába.

a szén-dioxid angiográfiának értéke van a zsigeri angiográfiát igénylő kiválasztott helyzetekben. A CO2 aortográfia és a visceralis arteriográfia hasznosnak bizonyult az artériás anatómia értékelésében, valamint a krónikus mesenterialis ischaemia, aneurysma, arteriovenosus fistula és vérzés értékelésében.

a femoralis arteria megközelítésből 30-40 cc CO2-t injektálunk 1-2 cm-rel a celiakia tengelye fölé egy véglyukú katéter segítségével a műanyag zacskó adagolórendszerével; a képalkotást az anteroposterior és az oldalsó vetületekben végezzük (lásd az alábbi képeket). Laterális aortográfiát kapunk mind a teljes inspiráció, mind a lejárat során, hogy értékeljük a medián íves ligamentum kompressziót a celiakia artérián. A medián íves ligamentum kompresszió külső, konkáv benyomást kelt a celiakia tengelyének koponyafelületén, amely csak a kilégzési aortogram eredetétől távol esik.

CO2 AORTOGRAM (keresztasztalos laterális DSA) a celiakia tengelyének szűkülését mutatja konkáv benyomással (nyíl), amely másodlagos a medián íves ligamentum kompressziójától.

a medián íves ligamentum kompressziója által okozott Celiakia stenosis. CO2 superior mesenterialis DSA bizonyítja a gastroduodenális (GDA), a közös máj (CHA) és a lép (SA) artériák kitöltését a felső mesenterialis artériából (nyíl).

CO2 lisztérzékenység DSA. A CO2 a coeliakia tengelyéből visszaverődik az aortába, kitöltve a felső mesenterialis és bilaterális veseartériákat (RRA és LRA). A gastroduodenális (GDA), a közös máj (ha), a lép (SA), a bal gyomor (LGA) és a helyettesített bal máj (LHA) artériák láthatóvá válnak.

CO2 AORTOGRAM a celikomesenterikus törzset, a celiakia tengely (CA) közös eredetét és a felső mesenterialis artériákat mutatja. Gyakori máj (ha) és lép (SA) artériák láthatók.

alacsony viszkozitása miatt a CO2 DSA érzékenyebb, mint a jódozott kontrasztanyag a gyomor-bél traktus, a máj és a lép vérzésének kimutatásában. Ha extravazáció látható a CO2 aortogramon, szelektív arteriográfiát végzünk CO2 – vel. Ismétlődő arteriográfiára általában jódozott kontrasztanyaggal van szükség, hogy vaszkuláris ütemtervet biztosítson a vérző artéria szuperszelektív katéterezése előtt embolizáció. A CO2 használata lehetővé teszi a visceralis artériás stenosis és a collaterals megjelenítését. A CO2 hasznos a hepatocelluláris karcinóma és a transzkatéter embolizáció megjelenítésében.

a CO2 angiográfia különféle onkológiai beavatkozásokban hasznos. A CO alacsony viszkozitása2 lehetővé teszi a gáz befecskendezését egy 3-Fr mikrokatéteren keresztül a szuperszelektív angiográfiához (lásd az alábbi képeket). A CO2 alkalmazható a vesesejtes carcinoma és csontáttétei, valamint a hepatocellularis carcinoma szelektív embolizációjának elősegítésére. Hasznos a máj artériás infúziós katéterek elhelyezésében is; a gastroduodenális artéria embolizációjához; a máj artériás szivattyú hibás működésének értékeléséhez; máj artériás újraelosztási eljárásokban.

ezt a szén-dioxid digitális kivonási arteriogramot az aorta elzáródásával (hosszabb nyíl) és mindkét közös iliac artériával (rövidebb nyilakkal) rendelkező betegnél 30 cc CO2 injekcióval nyertük a bal külső iliac artériába 3F dilatátor alkalmazásával. Az alacsony viszkozitás miatt a gáz jól áramlik a biztosítékokon keresztül az aortába és az ellenoldali iliac artériákba.

a jobb máj DSA CO2-vel vaszkuláris daganatot mutat a jobb máj lebenyében (nyíl). A rövidebb nyílpontok a mikrokatéter csúcsán koaxiálisan haladtak át a celiakia tengelyében elhelyezett 5-Fr katéteren. CO2 reflux, kitöltve a bal májat és a közös májartériákat.

az alacsony viszkozitás miatt CO2 injektálható a vezetődrót és a katéter közé, lehetővé téve a képalkotást az angioplasztika előtt, alatt és után. A CO2-t a hüvelyen keresztül is be lehet fecskendezni az angioplasztika és a stent elhelyezése érdekében. A műanyag zacskó rendszer több gyors injekciót biztosít a vezetődrót helyén. A CO2-nek határozott előnyei vannak a jódozott kontrasztanyaggal szemben, mivel használata nem jár a vesetoxicitás vagy az allergiás reakciók kockázatával.

a CO2 nagyon hasznos a vese angioplasztikában és a stent elhelyezésében (lásd az alábbi képet). A műanyag zacskó rendszer lehetővé teszi a többszörös injekciókat különböző ferde vetületekben, hogy pontosan elhelyezzék a stentet. Amikor a CO2-t a veseartériába injektálják, a gáz mindig kitölti a veseartériát a gáz refluxjával az aortába. Ez lehetővé teszi a veseartéria nyílásának vizualizálását, ami hasznos a stent pontos telepítéséhez.

szén-dioxid-vezérelt stent a jobb veseartéria szűkületének elhelyezése. A. a CO2 DSA a jobb veseartéria (nyíl) orificealis szűkületét mutatja. B. a DSA a CO2 befecskendezésével a hüvelyen keresztül a stent jó helyzetben van (nyíl). C. A stent telepítése után a vese artéria széles körben szabadalmaztatott.

az aortogram elkészítése után a veseartériát 4-Fr vagy 5-Fr pásztorhoroggal vagy Cobra katéterrel katéterezzük, és kettős nyomású felvételt kapunk a szűkülettől és az aortától disztális veseartériában. Ha jelentős nyomásgradiens van jelen, akkor egy 6-Fr hüvely kerül a hasi aortába egy 0,035 in Rosen huzalon keresztül. A megfelelő átmérőjű és hosszúságú léggömböt tágító stent ezután a veseartéria szűkületébe kerül. A CO2-t a hüvelyen keresztül injektálják, és több vetületben ábrázolják, hogy pontosan elhelyezzék a stentet.

a stent telepítése után egy 4-Fr katétert (Glide Cobra katéter) vezetnek be a veseartériába, és megmérik a veseartéria és az aorta közötti nyomásgradienst. Ha nincs jelentős gradiens, CO2-t injektálnak a Cobra katéteren keresztül a veseartériába a sztentelt veseartéria vizualizálására.

az EVAR az AAA jól elfogadott kezelési módja. A CO2 alternatív kontrasztanyagként történő alkalmazása az EVAR során csökkentheti a veseelégtelenség kockázatát. Alacsony viszkozitása miatt a CO2-t be lehet injektálni a bevezetőn keresztül, amelyet egy stent grafttal előre betöltenek, hogy bemutassák a vese-és hipogasztrikus artériát a stent graft telepítése előtt. A bevetés után a Cobra katéter segítségével elvégzik a CO2-vel végzett teljes aortogramot a vese-és hipogasztrikus artériák átjárhatóságának bemutatására és az endoleak azonosítására (lásd az alábbi képeket).

ez a szén-dioxid aortogram kapott injekció CO2 keresztül a hüvely endovaszkuláris aorta javítás mutatja A jobb (RRA) és a bal (lra) vese artériák. AAA = hasi aorta aneurysma

CO2 celiakia angiogram a májdaganat reszekcióját követő gastrointestinalis vérzésben szenvedő betegeknél a disztális celiakia tengelyéből eredő nagy pszeudoaneurizmát (nyíl) mutat. Embolizáció ellenőrzött vérzés

CO2 digitális kivonás venográfia biztonságos és hasznos az értékelés a központi vénák a felső végtagok. Alacsony viszkozitása és felhajtóereje miatt a CO2-t be lehet fecskendezni egy 21-es méretű perifériás IV hozzáférési eszközön keresztül a diagnosztikai központi venográfiához. A kis átmérőjű vénába adott CO2 injekció fájdalmat okozhat az injekció beadásának helyén. Előnyösebb az IV hozzáférés az antecubitalis vénán keresztül.

amikor 20-30 cc CO2-t injektálnak az antecubitalis vénába, a szubklavia véna az injekció beadásától számított 5 másodpercen belül jól megtelik (lásd az alábbi képet). Esetenként CO2 reflux fordul elő az ellenoldali innominát vénába. A CO2-t a felső végtag venográfiájához is használják az arteriovenosus fistula műtéti elhelyezése előtt, transzvénás pacer behelyezése előtt, valamint a központi vénás katéter elhelyezése előtt kiválasztott betegeknél. A felső végtag teljes vénás rendszerének vizualizálásához az arteriovenosus fistula elhelyezése előtt intravénás hozzáférést kell biztosítani a kéz hátsó részén lévő vénába a cephalic, basilic, axillary, subclavia vénák CO2 venográfiájához.

ez a szén-dioxid digitális kivonási venogram a jobb szubklavia véna szűkületét mutatja.

nincs abszolút ellenjavallat a CO2 alkalmazására a felső végtagi venográfiában. A relatív ellenjavallatok közé tartozik a súlyos emphysema, pulmonalis hypertonia, valamint az ismert intrakardiális septum defektusok vagy pulmonalis arteriovenosus malformációk. Kezdetben kis mennyiségű CO2-t (20 cc) kell használni a CO2 létfontosságú jelekre gyakorolt hatásának értékelésére.

a CO2 befecskendezése a pácienssel a bal oldali dekubitus helyzetben megkönnyíti a gáz csapdázását a jobb pitvarban, ezáltal megakadályozva a gáz átjutását a pulmonalis artériákba. Miután a CO2-t vénába injektálták, a gáz gyorsan áthalad a központi vénákon és a jobb szívkamrákon a pulmonalis artériákba. A tüdőartériában csapdába eső gáz levegőszennyezés hiányában 15-30 másodpercen belül felszívódik (lásd az alábbi képet).

szén-dioxid csapdába esett a pulmonalis artériában (nyíl) intravénás injekció után (a). A csapdába esett gáz 30 másodpercen belül feloldódott (B)

a CO2 intravénás injekciója diagnosztikai adagokban (20-40 cc) nincs hatással az életjelekre. Ha a szisztolés vérnyomás 10-20 Hgmm-rel csökken az alapértékről, akkor feltételezhető a légszennyezés, és ellenőrizni kell a bejuttató rendszert a légszennyezés lehetséges forrása szempontjából. A CO2 injekciókat 2-3 perces időközönként kell beadni a gáz teljes felszívódásának lehetővé tétele érdekében.

CO2 ékelt máj venográfia és manometria fontos a cirrhosisban és portális hipertóniában, ismeretlen etiológiájú ascitesben, máj vénás kiáramlási obstrukcióban, feltételezett portális véna elzáródásban és TIPSBEN szenvedő betegek munkájában; fontos azoknál a betegeknél is, akiknél transzjuguláris májbiopsziára van szükség (lásd az alábbi képeket).

ezt a szén-dioxid digitális kivonási angiogramot szén-dioxid injekcióval nyertük az ékelt májvénás katéterbe. Mind az intrahepatikus, mind az extrahepatikus portális vénák szépen kitöltődnek.

a bal jugularis véna (LIJ) szén-dioxid-venogramját a mellékpajzsmirigy vénás mintavétele során vettük fel a mellékpajzsmirigy-hormon felesleg forrásának lokalizálása céljából. A bal innominate (LI) és a jobb innominate vénák láthatóvá válnak.

szén-dioxid ékelt máj venogram a portális véna szűkületét mutatja (nyíl).

egy 5-Fr diagnosztikai katétert ékelnek be a perifériás májvénába, a jugularis vénát vagy a femorális vénát használva megközelítés. Elzáródási ballon katéter is használható a máj vénájának elzárására. A CO2-t 30-40 cc dózisban injektálják egy ékelt májvénába, hogy lehetővé tegyék az intra – és extrahepatikus portális vénák megjelenítését. Presinusoidális elzáródás hiányában a portális véna is láthatóvá válik, függetlenül az intrahepatikus portális véráramlás irányától.

az intrahepatikus portális hemodinamika meghatározására és a máj morfológiájának értékelésére jódozott kontrasztanyaggal végzett ékelt hepatikus venográfiát használnak. A portális véna megjelenítésének sikerességi aránya CO2 ékelt máj venográfiával körülbelül 90%. A TIPS eljáráshoz több mint 1 injekcióra lehet szükség a központi portális véna kitöltéséhez a portális véna szúrása előtt.

ha a CO2 ékelt májinjekciók nem mutatják a portális vénát, a CO2-t a parenchymába injektálják egy 21-es méretű tűvel. Több száz betegnél végeztünk ékelt máj venográfiát CO2-vel és kontrasztanyaggal. Több alkalommal a CO2 extravazációja a subcapsularis térbe és a peritoneális üregbe történt. Az egyik ilyen esetben a vérzés miatt transzfúzióra volt szükség. A CO2 ékelt hepatikus venográfia, hepatikus manometria és transzjuguláris májbiopszia kombinációja biztosíthatja a májműködési zavarban szenvedő betegek megfelelő kezelésének megkezdéséhez szükséges diagnosztikai információkat.

a CO2 biztonságos és hatékony kontrasztanyag az inferior vena cavográfiához kontrasztallergiában és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél (lásd az alábbi képet). A CO2 angiográfia a vena caval átmérőjének és a vaszkuláris út feltérképezésének pontos mérését biztosíthatja a szűrő elhelyezése és a vena caval beavatkozások előtt.

szén-dioxid-vezérelt szűrő elhelyezése. A. CO2 alsó vena cavogram. B. bal vese venogram CO2-vel (LRV). C. alsó vena cavogram egy G2 szűrő (nyíl) telepítése után.

a vena cavography CO2 befecskendezéséhez a műanyag zacskó adagoló rendszert használjuk. A szűrő elhelyezése előtt a CO2 venográfiához alkalmazott technika a következő: egy 5-Fr Cobra katétert vezetünk be a jobb femorális vénából, amelyet a CO2 vena cavography kontralaterális iliac vénájába vezetünk, hogy kizárjuk a bal oldali inferior vena cava jelenlétét. Ha a CO2 refluxja a bal vese vénába nem fordult elő, a katétert a bal vese vénájába vezetik CO2 vese venogram céljából.

a katétert egy retroaortikus bal vese véna katéterezésére is használják. Ezután szűrőt helyeznek az alsó vena cava-ba a legalacsonyabb vese véna alatt. Ha caval duplikáció van jelen, a szűrőt a vese vénák fölé helyezzük. A CO2 nonocclusiv caval thrombust, stenosist és occlusiót mutathat. CO2 kontrasztanyagként is alkalmazható az elzáródott vena cava rekanalizációs eljárásában. A vitális jeleknek stabilnak kell maradniuk a CO2 bolus injekcióját követően 30-40 cc mennyiségben. A CO2-t óvatosan kell alkalmazni pulmonalis elégtelenségben, pulmonalis hypertoniában és ismert intrakardiális septum defektusban szenvedő betegeknél.

a kontrasztanyaggal végzett Splenoportográfiát nagyrészt felváltotta a noninvazív képalkotó módszerek (CTA és MRV) és az artériás portográfia (más néven közvetett portográfia) (lásd az alábbi képeket). A CO2 alacsony viszkozitása miatt a gáz diagnosztikai mennyiségeit (15-30 cc CO2) injektálhatjuk a lépparenchymába egy 22-25 – ös méretű tű segítségével. Mind a kísérleti állatokban, mind a betegekben a CO2 intraszplenikus injekciói nem okoznak lépszakadást vagy hematómát. A lép és a portális vénák jól láthatóak CO2-vel. Ez a technika különösen hasznos azoknál a gyermekgyógyászati betegeknél, akiknél a portális véna átjárhatóságának képalkotó vizsgálata nem meggyőző; kiküszöböli a femorális artéria katéterezésének szükségességét az artériás portográfiához.

Splenoportogramba a CO2 injekcióval a lép (ek) be egy 22 gauge tű segítségével szabadalmi lép (SV) és kicsinyítő portális véna (PV). Az inferior mesenteric (IMV) és a superior mesenteric (SMV) vénák retrográd töltése van. L = máj

szén-dioxid coeliakia angiogram egy lépsérülésben szenvedő betegnél több kis gázgyűjtési területet mutat a lépben (nyíl), valamint a lép (SV) és a portális (PV) vénák kitöltését intrasplenic arteriovenosus fistulán keresztül.

a TIPS jól elfogadott eszköz a varicealis vérzés kezelésére, amely nem reagál a szkleroterápiára; kezelhetetlen ascites és cirrhotikus hydrothorax esetén is alkalmazzák. A jobb vagy bal belső jugularis véna elérése után egy 10-Fr hüvelyt vezetünk be. A nyomást a jobb pitvarban és az alsó vena cava-ban mérik. 5-Fr Cobra katétert vagy ívelt végű katétert vezetnek be a jobb májvénába a szabad májvénás nyomás mérésére.

ezután CO2 hepatikus venogramot végeznek 10-15 cc CO2 injekcióval a máj vénájának és a pulmonalis artériának a DSA képalkotásával. A központi tüdőartériában csapdába esett CO2 az injekció beadása után 30 másodpercen belül feloldódik. A gázbuborék 30 másodpercnél hosszabb fennmaradása levegőszennyezésre utal; ilyen esetekben az eljárást meg kell szakítani, és a műanyag zacskó rendszert ellenőrizni kell a levegőszennyezés forrása szempontjából (lásd az alábbi képet). Az életjeleket ellenőrizni kell, és a vérnyomást 1 perccel az első CO2 injekció beadása után ellenőrizni kell.

bal felső végtag venogram CO2 szépen kitölti a subclavia (SV), innominate (IV), és superior vena cava (SVC). CO2 buborékok láthatók a jobb pitvarban (RA) és a jobb kamrában (LV).

ezután a katétert addig kell előrehaladni, amíg be nem ékelődik. Miután a katétert beékelték, 1-2 cc kontrasztanyag injekciója szinuszos elpirulást eredményez; ezután megmérjük az ékelt májvénás nyomást. A CO2 ékelt hepatikus venogramot 30-40 cc CO2 injekcióval végezzük, és a DSA technikával képezzük.

a portális véna nyomásának mérése után CO2 splenoportogramot végzünk 30-40 cc CO2 injekcióval. Ebben az időben 20 cc CO2 vagy 10 cc kontrasztanyagot injektálnak a máj parenchymás traktusába, és a DSA technikával ábrázolják, hogy kizárják a máj artéria vagy epevezeték. A CO2-t a hüvelyen keresztül injektálhatjuk, hogy a stentet a portális vénából a parenchymán keresztül a központi májvénába juttassuk.

ha az ismételt nyomásmérés 12 Hgmm-nél kisebb gradienst tár fel a jobb pitvar és a portális véna között, akkor 30 cc CO2 befecskendezésével teljes digitális kivonási portogramot kapunk.

a CO2 finom tűhegyek eljárásában a jobb vagy középső májvénát katéterezzük 5-Fr Cobra katéterrel; ezután 20 cc CO2-t injektálunk a műanyag zacskó rendszer. A máj vénáját és a pulmonalis artériát ezután DSA-val ábrázolják. A tüdőartériában csapdába eső CO2 általában 30 másodpercen belül feloldódik légszennyezés hiányában.

a 21-es méretű tűt ezután a központi májvénából a portális véna felé haladják, és 20 cc CO2-t injektálnak a 21-es méretű tűn keresztül, az anteroposterior vetületben lévő műanyag zacskó rendszer segítségével. Ismételt injekciót hajtanak végre a bal elülső ferde vetületben, hogy bemutassák a tű helyzetét a cél portális vénához viszonyítva.

miután a 0,018 hüvelykes vezetődrót a portális véna felé haladt, CO2-t fecskendeznek a vezetődrót és a tű közé, hogy megerősítsék a huzal helyzetét a portális vénában. Miután a portális vénát katéterezték, a CO2 beadásának következő eljárási lépései megegyeznek a nagy tűcsúcsok eljárásával.