Szexuális úton terjedő betegségek: az Egyesült Államokban évente körülbelül 20 millió új szexuális úton terjedő betegség (STD) fordul elő az újbóli tesztelési irányelvek és az újrafertőzés megelőzési stratégiák frissítése

.1 annak érdekében, hogy az egészségügyi szolgáltatók (HCP-k) kezeljék ezeket a fertőzéseket és megakadályozzák az új fertőzéseket, a CDC kiadta a szexuális úton terjedő betegségek kezelési irányelveit, 2015, A 2010-es jelentés frissítése.2 Ezek a frissített Irányelvek kilenc új témát tartalmaznak, amelyek közül az egyik magában foglalja az ismételt fertőzés észlelésének újbóli tesztelését—ez a cikk témája.

a chlamydia vagy gonorrhoea kezelése után legalább 1: 10 nőstényből újrafertőződik, a trichomoniasis kezelése után pedig legfeljebb 1: 6 fertőződik meg újra.3,4 a kezeletlen chlamydia vagy gonorrhoea növelheti a nők kockázatát a kismedencei gyulladásos betegség (PID), a meddőség, a méhen kívüli terhesség és a krónikus kismedencei fájdalom kialakulásában. Valójában a chlamydia vagy gonorrhoea újrafertőzésben szenvedő nőknél még nagyobb a PID és a méhen kívüli terhesség kockázata, mint az első fertőzésben szenvedőknél.3 a kezeletlen trichomoniasis növelheti a koraszülés kockázatát.5

a chlamydia, a gonorrhoea vagy a trichomoniasis diagnosztizálása és kezelése után néhány hónappal végzett ismételt tesztelés már korán felismerheti az ismétlődő fertőzést, és felhasználható a populáció-alapú megelőzési erőfeszítések javítására.6, 7 A CDC azt javasolja, hogy minden olyan nőt vagy férfit, aki pozitív a chlamydia vagy gonorrhoea szempontjából, és minden olyan nőt, aki pozitív a trichomoniasis szempontjából, 3 hónappal a kezelés után újra teszteljék.

Megjegyzendő, hogy az újrafertőződés újbóli vizsgálata és a gyógyítási teszt (TOC) nem azonos. A TOC-t 3-4 héttel a kezelés után hajtják végre, ha aggodalomra ad okot a kezelés ellenére a fertőzés fennmaradása. TOC ajánlott, ha a fertőzés tünetei továbbra is fennállnak, vagy ha a kezelési rend betartásának hiánya gyanúja merül fel. A TOC a chlamydia terhesség alatti kezelése után is ajánlott.

az ismételt fertőzés ismételt vizsgálata alkalmanként tartós fertőzést észlelhet. A legtöbb esetben, azonban, az újbóli teszteléskor talált fertőzések újrafertőzések, vagy kezeletlen korábbi partner, vagy fertőzött új partner továbbítja.A 4, 8, 9 ismételt vizsgálat lehetővé teszi az újrafertőzés korábbi kezelését, amely megelőzheti a szövődményeket és a további átvitelt. Ezenkívül az újbóli tesztelés, függetlenül attól, hogy az eredmények pozitívak vagy negatívak-e, lehetőséget nyújt a HCP-k számára, hogy újra áttekintsék az STD kockázatának csökkentését a betegekkel.

elegendő az újbóli tesztelés? Hogyan kezelhetik a HCP-k betegeiket és partnereiket az újrafertőzés kockázatának csökkentése érdekében?

a CDC egyik fő stratégiája az STD—k megelőzésére és ellenőrzésére az, hogy ösztönözze a HCP-ket, hogy pontos STD kockázatértékelést végezzenek, és tanácsot adjanak a betegeknek a betegségek elkerülésének módjairól-szexuális viselkedésük megváltoztatásával és az ajánlott megelőzési Szolgáltatások használatával. A HCP-k használhatják a CDC brosúrát, amely Útmutató a Szexuális történelem felvételéhez, különös tekintettel a szexuális egészség öt P-jére-partnerek—gyakorlatok, STD—k elleni védelem, az STD-k korábbi története és a terhesség megelőzése-a betegek STD/HIV viselkedési kockázatának felmérésére.10

a második fontos stratégia az STD-ben szenvedő személyek szexuális partnereinek értékelése, kezelése és tanácsadása. A betegek tanácsadásával töltött idő a partnerek értesítésének fontosságával kapcsolatban a jobb értesítési eredményekkel jár.11 egyes bizonyítékok arra utalnak, hogy ha a betegeket írásos információkkal látják el a szexpartnerekkel való megosztáshoz, az növelheti a partneri kezelés arányát.12 ha lehetséges, az egészségügyi szakembereknek fel kell kérniük a betegeket, hogy a kezelésre való visszatéréskor hozzák magukkal elsődleges szexuális partnerüket, hogy mindkét személy egyidejűleg kezelhető legyen. Bár ez a megközelítés hatékony lehet a fő partner számára,13 lehet, hogy nem lehetséges további szexpartnerek számára.14

gyorsított partnerterápia (EPT),15 más néven beteg által szállított partnerterápia, a chlamydia vagy gonorrhoea diagnosztizált betegek szexpartnereinek kezelésének klinikai gyakorlata. A HCP-k gyógyszereket vagy recepteket kínálnak a betegeknek, akik ezt követően adják meg a gyógyszereket vagy recepteket szex partnerek, ezáltal kiküszöbölve annak szükségességét, hogy a partnerek láthassák a HCP-t. Három U. S. klinikai vizsgálatok heteroszexuális férfiak és nők chlamydia vagy gonorrhoea kimutatták, hogy több partner kezelik, ha EPT használják.16-18 mindhárom vizsgálat az újrafertőzés csökkenéséről számolt be, kettő pedig jelentős csökkenést mutatott. A vizsgálatok során a chlamydia prevalenciája körülbelül 20% – kal, a gonorrhoea pedig körülbelül 50% – kal csökkent a nyomon követés során.

az EPT előnyben részesített megközelítése az, hogy a betegek megfelelően csomagolt gyógyszert kapjanak. Az EPT receptekkel történő hatékonyságára vonatkozó adatok korlátozottak;valójában, sok ember nem tölti ki azokat az előírásokat, amelyeket a szex partner. Az EPT-re előírt gyógyszereket vagy recepteket kezelési utasításoknak, megfelelő figyelmeztetéseknek kell kísérniük a gyógyszerek szedésével kapcsolatban (pl. ha a partner terhes vagy allergiás a gyógyszerre), általános egészségügyi tanácsadás, valamint egy nyilatkozat, amely azt tanácsolja, hogy a partnerek az STD bármely tünetének, különösen a PID-nek az egészségügyi értékelését kérjék. Kérjük, olvassa el a betegoktatás oldalt a chlamydia gyorsított partnerterápiájáról ebben a számban.

hacsak törvény vagy más szabályozás nem tiltja, a HCP-knek rutinszerűen EPT-t kell kínálniuk chlamydia vagy gonorrhoea Heteroszexuális betegek számára, amikor az HCP-k nem tudják magabiztosan biztosítani, hogy a beteg összes szexpartnere egyedül keresse a kezelést. A kezelés paraméterei magukban foglalják az összes szexpartnert az előzőből 60 napok vagy a legutóbbi partner, ha a beteg nem szexelt a 60 nappal a diagnózis előtt.

a legtöbb állam legalizálta az EPT-t, de a HCP-knek be kell szerezniük az államukra vonatkozó legfrissebb irányelveket, valamint meg kell határozniuk, hogy állami egészségügyi osztályuk rendelkezik-e EPT beteginformációkkal.19 Az egészségügyi szakembereknek tisztában kell lenniük az EPT alkalmazásának klinikai korlátaival is. Mivel az EPT-t használó személy nem lát HCP-t erre a kezelésre, ez a személy nem kaphatja meg a gonorrhoea előnyös rendjét: egyszeri adag intramuszkuláris ceftriaxon és orális azitromicin.19 Ehelyett ez a személy 400 mg cefiximet és 1 g azitromicint fog bevenni. Ha egyáltalán lehetséges, a HCP-knek arra kell ösztönözniük a betegeket, hogy kérjék, hogy a megelőző 60 napból származó szexpartnereiket HCP-vel értékeljék, és a gonorrhoea előnyben részesített kezelési rendjével kezeljék. Ha garat gonorrhoea lehetséges, az orális antibiotikummal kezelt személyeket arra kell ösztönözni, hogy a TOC-kezelés után 14 nappal térjenek vissza.

az EPT chlamydia vagy gonorrhoea alkalmazására vonatkozó adatok a férfiakkal szexuális férfiak körében (MSM) korlátozottak. A közzétett tanulmányok azt sugallják, hogy a korábbi HIV-diagnózis nélküli MSM több mint 5% – ának új diagnózisa van a HIV-fertőzésről, ha chlamydia vagy gonorrhoea betegek partnereként értékelik.20, 21 az EPT-t az MSM nem használhatja rutinszerűen. A HCP – knek meg kell próbálniuk biztosítani, hogy ezeket a szexpartnereket HIV-fertőzés és egyéb STD-k szempontjából teszteljék és adott esetben kezeljék.22, 23

bár a meglévő adatok arra utalnak, hogy az EPT szerepet játszhat a trichomoniasis partneri kezelésében, nincs bizonyíték arra, hogy hatékonyabb lenne az újrafertőzés csökkentésében, mint a helyszíni vagy áttételes kezelés. Nincs adat, amely alátámasztaná az EPT szifiliszre történő alkalmazását.24, 25

az egészségügyi szolgáltatók kritikus szerepet játszanak az STD-k elsődleges megelőzésében a betegek kockázatértékelése és a kockázatcsökkentési tanácsadás révén. A HCP-ket arra is ösztönzik, hogy hajtsák végre a CDC által ajánlott stratégiákat a fertőzött személyek korai azonosítására és hatékony kezelésére, a szexpartnerek kezelésére, valamint a megfelelő nyomon követésre az újrafertőzés kimutatására és a korai kezelés biztosítására.

Rewa Thompson klinikai adjunktus a Stony Brook School of Nursing-ben Stony Brook, New York, és női egészségügyi nővér gyakorló a Nassau megyei Planned Parenthood-ban. A szerző kijelenti, hogy nincs pénzügyi érdeke vagy más kapcsolata a cikkben megnevezett kereskedelmi termékekkel.

1. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Szexuális úton terjedő fertőzések az amerikai nők és férfiak körében: prevalencia és incidencia becslések, 2008. Szex Transm Dis. 2013;40(3):187-193.
2. betegségellenőrzési és Megelőzési Központok. Szexuális Úton Terjedő Betegségek Kezelési Irányelvei, 2015. MMWR Recomm Rep. 2015; 64 (nem. RR-3): 1-137.
3. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Ismételje meg a chlamydia és gonorrhoea fertőzést a nők körében: az irodalom szisztematikus áttekintése. Szex Transm Dis. 2009;36(8):478-489.
4. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al; RESPECT-2 tanulmányozócsoport. Az új nemi úton terjedő fertőzések magas előfordulása a nemi úton terjedő fertőzést követő évben: újraszűrés esete. Ann Intern Med. 2006;145(8):564-572.
5. betegségellenőrzési és Megelőzési Központok. Szexuális úton terjedő betegségek adatlapja: a szexuális úton terjedő fertőzések előfordulása, előfordulása és költsége az Egyesült Államokban.
6. Khan a, Fortenberry D, Juliar B. et al. A chlamydia, a gonorrhoea és a trichomonas prevalenciája a Szexuális partnerségben: a partner értesítésének és kezelésének következményei. Szex Transm Dis. 2005;32(4):260-264.
7. Wilson TE, Hogben M, Malka ES, et al. Randomizált, kontrollált vizsgálat a nemi úton terjedő fertőzések kockázatának csökkentésére fokozott betegalapú partneri értesítéssel. Am J Közegészségügyi. 2009; 99(1. kiegészítés): S104-S110.
8. Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Chlamydialis és gonococcus újrafertőzés férfiak körében: az adatok szisztematikus áttekintése az újbóli vizsgálat szükségességének felmérése érdekében. Szex Transm Fertőz. 2007;83(4):304-309.
9. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor SN, et al. Korai ismétlődő Chlamydia trachomatis és Neisseria gonorrhoeae fertőzések heteroszexuális férfiak körében. Szex Transm Dis. 2009;36(8):498-500.
10. betegségellenőrzési és Megelőzési Központok. Útmutató a Szexuális történelem felvételéhez. Atlanta, GA: Amerikai Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Minisztériuma, CDC.
11. Turner AN, Feldblum PJ, Hoke TH. A nemi úton terjedő betegséggel való alapfertőzés nagymértékben előrejelzi az újrafertőzést A Madagaszkári szexmunkások nyomon követése során. Szex Transm Dis. 2010;37(9):559-562.
12. Trelle S, Shang A, Nartey L, et al. A partner értesítésének jobb hatékonysága szexuális úton terjedő fertőzésekben szenvedő betegek számára: szisztematikus áttekintés. BMJ. 2007;334(7589):354.
13. Yu YY, Frasure-Williams JA, Dunne EF, et al. Chlamydia partnerszolgáltatások nők számára a kaliforniai családtervezési klinikákon. Szex Transm Dis. 2011;38(10):913-918.
14. Mickiewicz T, Al-Tayyib A, Thrun M, Rietmeijer C. Gyorsított partnerterápiás program végrehajtása és hatékonysága városi klinikán. Szex Transm Dis. 2012;39(12):923-929.
15. betegségellenőrzési és Megelőzési Központok. Gyorsított Partner Terápia. Oldal frissítve március 18, 2015.
16. arany MR, Whittington WL, Handsfield HH, et al. A szexpartnerek gyorsított kezelésének hatása visszatérő vagy tartós gonorrhoea vagy chlamydialis fertőzésre. N Engl J Med. 2005;352(7):676-685.
17. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, et al. Beteg által szállított partner kezelés azitromicinnel az ismételt Chlamydia trachomatis fertőzés megelőzésére a nők körében: randomizált, kontrollált vizsgálat. Szex Transm Dis. 2003;30(1):49-56.
18. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Beteg által szállított partner kezelés férfi urethritis esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. Clin Megfertőzi A Dis-T. 2005;41(5):623-629.
19. betegségellenőrzési és Megelőzési Központok. Az Expedited Partner Therapy (EPT) jogi státusza. Oldal Frissítve Június 4, 2015.
20. Stephens SC, Bernstein KT, Katz MH, et al. A beteg által szállított partnerterápia, valamint a chlamydialis és gonococcus újrafertőzés hatékonysága San Franciscóban. Szex Transm Dis. 2010;37(8):525-529.
21. Kerani RP, Fleming M, DeYoung B, Golden Mr.randomizált, kontrollált vizsgálat a gonorrhoea és a chlamydialis fertőzés SPOT és beteg által szállított partner terápiájában a férfiakkal szexuális férfiak körében. Szex Transm Dis. 2011;38(10):941-946.
22. Stekler J, Bachmann L, Brotman RM, et al. Egyidejű szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) a kiválasztott STI-kben szenvedő betegek szexpartnereiben: következmények a beteg által szállított partnerterápiára. Clin Megfertőzi A Dis-T. 2005;40(6):787-793.
23. McNulty A, Teh MF, Freedman E. a beteg partnerterápiát adott a chlamydialis fertőzés miatt-mi hiányozna? Szex Transm Dis. 2008;35(9):834-836.
24. Kissinger P, Schmidt N, Mohammed H, et al. Beteg által szállított partner kezelés Trichomonas vaginalisinfection esetén: randomizált, kontrollált vizsgálat. Szex Transm Dis. 2006;33(7):445-450.
25. Schwebke JR, Desmond RA. Randomizált, kontrollált vizsgálat a partner értesítési módszereiről a nők trichomoniasisának megelőzésére. Szex Transm Dis. 2010;37(6):392-396.

eredetileg az NP Women ‘ s Healthcare Journal-ban, 2016 februárjában jelent meg