Túl Kezeljük A Magas Vérnyomást?

ebben a hónapban a JAMA Internal Medicine orvosi folyóirat kiadott egy véleményt, amely biztosan elkezd néhány harcot. Ebben, Iona Heath, nyugdíjas, az Egyesült Királyságban elismert Háziorvos azzal érvel, hogy túlzottan kezeljük az enyhe magas vérnyomást. Ahhoz, hogy megértsük az érveit, meg kell ásnunk egy kicsit azt, amit tudunk.

a magas vérnyomás (magas vérnyomás) az amerikai felnőttek körülbelül egyharmadát érinti. A legtöbb amerikai, aki szívrohamot, stroke-ot vagy szívelégtelenséget szenved, magas vérnyomással rendelkezik. Úgy becsülik, hogy a magas vérnyomás hozzájárul több mint egyharmada egy millió haláleset évente az Egyesült Államokban ez is alulkezelt, kevesebb, mint a fele a hipertóniás betegek, amelyek állapotuk ellenőrzés alatt.

(forrás: Wikipedia)

de ez ennél összetettebb. A vérnyomás kezelését elsődleges megelőzésre és másodlagos megelőzésre osztjuk. A másodlagos megelőzés egyszerű: ha magas vérnyomással kapcsolatos problémája van, például szívroham vagy stroke, a statisztikák egyértelműen azt mutatják, hogy a vérnyomás szoros ellenőrzése megakadályozza egy másik eseményt. Bárki, aki másként érvel, véleményem szerint elment az esze.

az elsődleges megelőzés egy kicsit homályosabb, és Dr. Heath cikkének témája. Az ötlet az, hogy a szívroham (vagy stroke, vagy veseelégtelenség stb.) meg tudjuk akadályozni, hogy ezek megtörténjenek az első helyen. Kevés vita folyik erről, de az évek során erőteljes viták folytak arról, hogy milyen vérnyomásszintet kell kezelni. Az Egyesült Államokban gyakran támaszkodunk a közös nemzeti Bizottságra, egy szakértői testületre, amely néhány évente felülvizsgálja az adatokat és ajánlásokat tesz.

a jelenlegi ajánlások évtizedes bizonyítékokon alapulnak, amelyek azt mutatják, hogy a szívbetegség kockázata megduplázódik a szisztolés vérnyomás (a felső szám) 20 Hgmm-es növekedésével. Azoknál az embereknél, akiknek nincs más szívbetegség kockázati tényezője, a cél az, hogy a vérnyomást 140/90 alatt tartsák.

Heath azt állítja, hogy ez túl agresszív, és hogy túlzottan kezeljük azokat az embereket, akiknek a BPs a 140-160/90-es években fut. Véleményét a Cochrane Collaboration által nemrégiben közzétett áttekintésre alapozza, bizonyítékokon alapuló Orvostudományi csoport, amely szemmel tartja az ilyen dolgokat. A felülvizsgálat négy tanulmány adatait tartalmazta (meglehetősen szigorú kiválasztási kritériumokat alkalmaznak).

Cochrane következtetései meglehetősen egyértelműek voltak: amikor a négy vizsgálat adatait elemezték, az enyhe hipertónia kezelése nem akadályozta meg a fontos eredményeket, mint például a szívroham és a stroke, de mellékhatásokat okozott.

milyen szinten kezelni a magas vérnyomás egy rendkívül fontos kérdés, mivel ez hatással van a nemzet egészségére. Mint fentebb mondtam, olyan emberekről beszélünk, akiknek még nincs más szívkockázata, és arról beszélünk, hogy elkötelezzük-e őket hosszú távú kezelésre. Olyan betegekről is beszélünk, akik nem tudták csökkenteni a nyomást a megfelelő étrend és testmozgás révén (ami sajnos nagyon sok ember).

tehát milyen bizonyítékok vannak az úgynevezett alacsony kockázatú, enyhe magas vérnyomású emberek kezelésére?

az Egészségügyi Világszervezet és a JNC egyaránt agresszív megközelítést javasol a magas vérnyomás kezelésére, még az úgynevezett alacsony kockázatú betegeknél is. Ezt különféle okokból teszik, beleértve néhány nagyon meggyőző adatot. A szív és a vese kockázata emelkedik a vérnyomással: nincs” biztonságos ” magas vérnyomás. Más kockázatú betegeknél az előny egyértelmű, de mi a helyzet az alacsony kockázatú betegekkel? Tekintettel arra, hogy sok, ha nem mindegyik halad az életkorral, és hogy a szív-és vesekárosodás kumulatív, úgy tűnik, bölcs dolog várni, amíg vagy kap nagyon magas, vagy dolgozzon ki egy szövődménye a magas vérnyomás.

nem arról van szó, hogy a bizonyítékok meggyőzőek; a Cochrane—jelentés emlékeztet minket arra, hogy a legalacsonyabb kockázattal rendelkezők kezelésének kockázatai és költségei lehetnek-ami statisztikailag majdnem tautológia. Természetesen azok, akiknek kisebb a kockázata, kevesebb azonnali hasznot mutatnak. Az igazi kérdés, amelyet etikai megfontolások miatt nehéz tanulmányozni, az, hogy mennyire segítünk enyhén hipertóniás betegeinknek a számuk csökkentésével.

egy Cochrane-jelentés, amely négy tanulmányt ötvöz, nem fogja megváltoztatni a legtöbbünk orvosi gyakorlatát. Tekintettel a magas vérnyomás okozta betegségterhelésre, egyikünknek sem szabad rohannia a kezelési küszöbértékek emelésével. Míg Dr. Heath néhány érdekes pontot vet fel, a kezelési küszöb (160/100) jelentős emelésére vonatkozó felhívását el kell dobni, amíg erősebb bizonyítékok nem támasztják alá ötleteit.