Tippek az epitheliális növekedés megelőzésére és kezelésére a LASIK után

számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, ha epithelialis növekedési eljárás.

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez

e-mailt kap, ha új cikkeket tesz közzé

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesz közzé .

Feliratkozás

hozzáadva az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
kattintson ide az e-mailes riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

a LASIK utáni belső hámnövekedés ismert szövődmény, amely az esetek 0,2-0,4% – ában fordul elő. Az incidencia magasabb lehet, az esetek 15% – áig, ha nem követik az aprólékos sebészeti technikát. Lehet, hogy ártalmatlan, nem progresszív állapot marad, vagy előrehaladhat a látás potenciálisan fenyegető állapotává.

hisztopatológia

a belső hámnövekedés (1.ábra) másodlagos lehet egy vagy két mechanizmus miatt a LASIK után. A cellákat a mikrokeratóma lépés során vagy más lépésekben, például ágy öntözésében vagy a fedél áthelyezésében lehet bevezetni az interfészbe. A belső hámnövekedés másik lehetséges mechanizmusa az epiteliális sejtréteg érintkezési gátlásának elvesztése. A szaruhártya felületén lévő hámsejtek érintkezési gátlással rendelkeznek. Ezért mindaddig, amíg egy sejtet minden oldalról más hámsejtek vesznek körül, nincs ingere a migrációra. Miután ez az érintkezés véget ért, a hámréteg migrálni kezd, hogy kitöltse ezt a hibát az érintkezésgátlás elvesztése miatt. A LASIK-ban az epithelium diszkontinuitása a szárny szélén stimulálja a belső hámnövekedést. Ezt a legtöbb betegnél legyőzi a szárny szilárd tapadása a stromális ágyhoz. Gyenge tapadás esetén a hámsejtek aktívan szaporodnak, és központilag mozognak az interfész felé, hogy lefedjék az észlelt hibát.

klinikai jellemzők

tünetek: a belső epithelialis növekedés enyhe lehet, ami általában tünetmentes és a rutinszerű értékelés során megfigyelhető. Mérsékelt esetekben, a beteg lehet idegen test érzés, fotofóbia, torlódás, fájdalom, irritáció, homályos kép, vakító fény és halos, valamint a látásélesség elvesztése jobban korrigálni. A száraz szem tünetei rosszabbodhatnak ezeknél a betegeknél, összehasonlítva másokkal a szabálytalan szemfelszín miatt, ami csökkent szakadási időhöz vezet. Súlyos esetekben a beteg látásvesztéssel, súlyos fájdalommal és egyéb tünetekkel járhat a stromális szétesés miatt. Ez ködöt és kényelmetlenséget okozhat, különösen akkor, ha a felemelt él villogáskor érezhető.

jelek: A belső hámnövekedés fehér vagy szürke sejtek fészkeinek vagy ujjszerű kiterjesztéseknek tekinthető, amelyek a szárny széleibe nyúlnak. A belső hámnövekedés vékony rétegnek is tekinthető az interfészen belül, vagy néha ezeknek a tulajdonságoknak a kombinációjaként. A proliferáció fóliaként való megtekintéséhez néha közvetett megvilágításra van szükség réslámpával. Ez a hátsó világításban is látható. A belső hámnövekedés általában a periférián helyezkedik el, de alkalmanként a fedél közepétől kezdődhet, különösen a gomblyuk vagy a központi hámhibák másodlagos eseteiben. Az orrcsuklós szárnyakban leggyakrabban az időbeli margón látható, míg a felső csuklós szárnyakban leggyakrabban az alsó margón és a csuklópánt szélén látható. Amikor fluoreszcein oldatot csepegtetnek a fedélbe, az megfesti az érintett területet. Felvázolhatja a belső növekedés területét is. A festés növekedése a fedél szétesésének küszöbön álló területén is megfigyelhető. A belső növekedés potenciálját fluoreszcein beinjektálásával is kimutathatjuk. Ez a szaruhártya vágott területeit mutatja, amelyeket hámozni kell.

a belső hámnövekedés a látás csökkenését okozhatja, akár a látótengely felé történő növekedéssel, akár a szabálytalan asztigmatizmus másodlagos következményeként az interfész emelkedésein keresztül. A progresszív belső epithelialis növekedés asztigmatizmust idézhet elő azáltal, hogy a meridián ellaposodását okozza, amelyben a meridián növekedése és görbülése 90 Kb. Súlyos esetekben stromális vagy flap nekrózis léphet fel.

formák

a belső hámnövekedés kétféle formában létezhet.

a jóindulatú forma a szárny szélétől számított 2 mm-en belül látható, diffúz vagy lokalizált lehet. Lehet, hogy lassan progresszív vagy nem progresszív, és néha eltűnik néhány hónap múlva, így a maradék köd az interfészen marad.

az agresszív forma kis sejt – szigeti fészkek, például gyöngyök, hüvelyek, telepek, zsinórok vagy ciszták formájában jelenik meg, fehér határvonal nélkül. Az állapot előrehaladtával ezek a fészkek fehéressé válnak, és hajlamosak összeolvadni.

szövődmények

a belső epitheliális növekedés szabályos és szabálytalan asztigmatizmust okozhat, ami csökkent látást eredményezhet. Ez a szárny vagy a stromális ágy szétesését is eredményezheti. Epitheliális fistulák alakulhatnak ki a szárny szélén. A klinikailag jelentős belső növekedés zavarhatja a tápanyagok diffúzióját a vizes és a szárnyszövet között. A nekrotikus hámsejtek által felszabaduló kollagenáz enzimek és proteázok stromális és flap szétesést eredményezhetnek. A stromális gyulladás jelenléte a nekrózis korai jele lehet.

kezelés

a 2 mm vagy annál kisebb átmérőjű belső hámnövekedés jóindulatú és korlátozott formája nem igényel kezelést. A kezelésre csak akkor van szükség, ha a belső epitheliális növekedés zavarja vagy azzal fenyeget, hogy zavarja a látásélességet a látótengely behatolásával vagy más szövődmények, például szabálytalan asztigmatizmus vagy stromális nekrózis vagy a szárny szétesésének fenyegetésével. A kezelés tüneti belső növekedés esetén is javallt. Számos technikát írtak le a belső hámnövekedés kezelésére. Az eltávolítási technikák közé tartozik az epithelialis növekedési kaparás és az excimer lézeres fototerápiás keratectomia (PTK). A szárny visszatükröződik, és a belső növekedést úgy távolítják el, hogy lapként eltávolítják vékony csipesszel (2.ábra), vagy lekaparják mind a stromális ágyra, mind a szárny alsó felületére (3. és 4. ábra). Az ágyat ezután jól öntözik, mielőtt a fedelet áthelyeznék. A Ptk excimer lézerrel is használható a hámsejtek eltávolítására. Mellékletek, mint a krioterápia, kokain, Nd: A YAG lézer, a mitomicin C és a varratok a kiújulás incidenciájának csökkenéséhez vezethetnek. Egyes szerzők beszámoltak az etanol és a lézeres terápia sikeréről a visszatérések miatt. A belső hámnövekedés kezelésének fő problémája a kezelés utáni kiújulás magas előfordulása. A kezelés után a belső hámnövekedés megismétlődéséről beszámoltak akár 44%.

a belső növekedés megismétlődését a fedélnek az ágyhoz való nem megfelelő tapadása okozhatja, ami potenciális helyet hagy a sejtek növekedéséhez. Javasolták a megszakított varratok elhelyezését a belső növekedés helyén, éppen annyi feszültséggel, hogy a fedelet az ágyra helyezzék anélkül, hogy a hámeltávolítás után striákat váltanának ki. A varratokat 1 hónap elteltével lehet eltávolítani.

megelőzés

az ismert kockázati tényezőkkel rendelkező betegek fokozott gondozása, a helyi érzéstelenítők minimális és gondos használata, a túlzott csappantyú-manipulációk elkerülése, a gondos újraemelés, az új pengék használata és a gondos technika gondos odafigyelése mind fontos szerepet játszanak a belső hámnövekedés előfordulásának csökkentésében. Fontos, hogy elkerüljük a nagy átmeneti zónákat a kis ágyakon, és szükség esetén védjük a csuklópánt területét.

További információ:

• Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, a Dr. Agarwal Szemkórházak csoportjának igazgatója, nemzetközi sebészek képzése a fakoemulzifikáció, a faconit, a LASIK és a retina lézerek területén. Dr. Agarwal számos, az OSNS kiadója, a SLACK Incorporated által kiadott könyv szerzője, beleértve a Phaco Nightmares: Conquering Cataract Disastrophes, a Bimanual Phaco: Mastering the Phakonit/MICS technikát, a száraz szem: Gyakorlati útmutató a szemfelszíni rendellenességekhez és az Őssejtsebészethez és a Presbyopia: sebészeti tankönyv. A következő címen érhető el: 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, India; fax: 91-44-28115871; correo electric Enterprises: [email protected]; p Internet szolgáltatások: www.dragarwal.com.

referenciák:

• Agarwal S, Agarwal A, Agarwal A. négy kötetes szemészeti tankönyv. India: Jaypee; 2000.
• Agarwal A. szemészeti kézikönyv. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005
• Agarwal A. refraktív sebészeti rémálmok. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (en imprenta).