Tisztelgés a hemodialízis arteriovenosus fistulájának feltalálója előtt: James E Cimino Singh D, Harita C-indiai J Vasc Endovasc Surg

történelmi matrica

év : 2019 / kötet: 6 / szám : 2 / oldal : 127-128

tisztelgés az arteriovenosus fistula feltalálójának a hemodialízishez: James E Cimino
Devender Singh, C Harita
ér-és endovaszkuláris sebészeti osztály, Yashoda Kórház, Hyderabad, Telangana, India

levelezési cím:
Dr. Devender Singh
vaszkuláris és endovaszkuláris sebészeti osztály, Yashoda Kórház, Hyderabad, Telangana
India

támogatási forrás: nincs, összeférhetetlenség: Nincs

ellenőrzés

DOI: 10.4103/ijves.ijves_20_19

hogyan idézhetem ezt a cikket:
Singh D, Harita C. tisztelgés az arteriovenosus fistula feltalálója előtt a hemodialízishez: James E Cimino. Indiai J Vasc Endovasc Surg 2019;6:127-8

hogyan idézzük ezt az URL-t:
Singh D, Harita C. tisztelgés a hemodialízis arteriovenosus fistulájának feltalálója előtt: James E Cimino. Indiai J Vasc Endovasc Surg 2019; 6: 127-8. Elérhető: https://www.indjvascsurg.org/text.asp?2019/6/2/127/259649

az érrendszeri hozzáférés a hemodializált beteg életvonala. Az érrendszeri hozzáférés fejlődése hosszú utat tett meg a Scribner Shunt napjai óta. Jelenleg az arteriovenosus fistula (AVF) és az AV graft a dialízisben szenvedő betegek állandó hozzáférése. Az aVF technikájának fejlődése azonban James e Cimino és csapata puszta kemény munkája és elkötelezettsége volt, amely továbbra is a hemodialízis vaszkuláris hozzáférésének legjobb módja az egész világon a jelen korszakban. A végstádiumú vesebetegségben végzett hemodialízishez nyújtott AVF formájában nyújtott hozzájárulásáért 2009-ben elnyerte a rangos Belding H. Scribner díjat a nefrológia területén. Ezt a történelmi matricaoszlopot ennek a nagyszerű feltalálónak, James e Cimino Úrnak szenteljük, aki hatalmas hatást gyakorolt az érsebész Testvériségének gyakorlatára .

1. ábra: James E Cimino kattintson ide a megtekintéshez

Dr. Cimino Giacomo Cimino néven született 1928-ban Bronxban, New Yorkban. Miután befejezte a Belgyógyászati rezidenciát Buffalo-ban, és az Orlando Air Force Base kórház orvosi szolgálatának vezetőjeként végzett, vissza akart költözni Bronxba, ahol nevelkedett. Dr. Cimino nem a hemodialízis úttörőjévé vált; valójában a pulmonalis fiziológia karrierjét tervezte. 32 éves korában házas volt, három gyermeke született, apja pedig éppen meghalt. Ezért, amikor a Bronx Veterans Administration Kórház felajánlotta neki egy dialízis egység felállítását, kísértésbe esett.
bár a Bronx VA kórház azt tervezte, hogy a dialízis gépet akut veseelégtelenségben és mérgezésben szenvedő betegek kezelésére használja, Dr. Cimino beleegyezett abba, hogy csak azzal a feltétellel vállalja a munkát, hogy lehetővé teszi a krónikus dialízis program létrehozását. A Bronx VA kórház beleegyezett, és Dr. Cimino és egy kollégája, Ruben Aboody, technológus, elkezdte dializálni a betegeket az ágy mellett, majd a harmadik emeleti orvosi egység folyosóján egy felosztott területen egy Kolff ikertekercses mesterséges vese segítségével. Dr. Cimino és Mr. Aboody 1960 decemberében dializálta első krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegét, érrendszerhez jutva a férfi keringési rendszeréhez azáltal, hogy ismételten kanülöket helyezett az ereibe. Sajnos a beteg csak néhány napot élt túl.

ez idő alatt Dr. Belding Scribner, Seattle, Washington, kidolgozott egy teflon katétert, amely egy perifériás artériát összekötött egy vénával egy hídon keresztül. Bár ez javulást jelentett a többi külső kanül eszközhöz képest, a külső sönt vagy “Scribner sönt” hajlamos volt fertőzésre, alvadásra és elmozdulásra, ami potenciálisan halálos vérveszteséghez vezetett. Dr. Cimino és csapata napi rendszerességgel küzdött ezekkel a gyakori külső sönt szövődményekkel a dializált betegekkel. A külső shuntokat a betegek is nehezen tolerálták pszichológiailag. Azok, akik elvesztették az egyiket, úgy érezték, hogy” életvonalukat ” levágták, és gyakran súlyos depresszióba estek. Ráadásul a sikertelen av shunt miatt a betegeket vissza kellett fogadni, és fájdalmas, drága újrakannulációs eljáráson kellett átesniük.
miközben ezen problémák lehetséges megoldásán töprengett, Dr. Cimino felidézte napjait, amikor flebotomistaként dolgozott a Bellevue Kórház vérbankjában az orvosi egyetem alatt. “A gyors véráramlás, amelyet egy Vacutainerhez csatlakoztatott tűből –egy vákuumos palackból –nyertünk, benyomást tett rám, és azt gondoltam:” Miért nem fogjuk ezeket a veteránokat, akiknek nagy, kidudorodó vénái vannak, és helyezzük a tűket az erekbe?”
1961-ben Dr. Brescia csatlakozott Dr. Cimino-hoz és Mr. Aboody, mint 3. éves lakos . Több betegnél kipróbálták ezt a véna-véna dialízis megközelítést. Míg a csapatnak szerény sikere volt ezzel a módszerrel, az optimális dialízishez szükséges 250-300 cc/perc véráramlás csak akkor tartható fenn, ha a betegek túlhidratáltak vagy pangásos szívelégtelenségben voltak. A technikáról a New England Journal of Medicine számolt be 1962-ben. Dr. Cimino azon töprengett, vajon megmenthető-e a véna-véna technika, ha ő és kollégái kihasználhatják a gyors véráramlást és a kísérő vénás duzzanatot, amely egy műtéti úton létrehozott AVF jelenlétében következett be.

2. ábra: a feltalálók: Kenneth C Apell, James E Cimino, Michael Brescia kattintson ide a megtekintéshez

tudta, hogy a legkorábbi műtéti fistulákat az 1930-as években hozták létre a Mayo Klinikán. Az orvosok megpróbálták elősegíteni a járulékos keringést a gyermekbénulásban szenvedő gyermekeknél, akiknek a lábai megbénultak és nem nőttek. Az orvosok úgy gondolták, hogy ha megfelelő véráramlást tudnak elérni a végtagokban, mielőtt az epiphyses bezárulna, talán meg tudják növelni a gyermekek lábát. Arra is emlékezett, hogy a traumás aVF-ekkel rendelkező Koreai háborús veteránok nemcsak tolerálták a nagy aVF-eket nyilvánvaló szívkomplikációk nélkül, hanem “könnyű találatok” voltak a vérvétel során is. Ezenkívül a betegek tolerálták az ismételt tűszúrásokat véralvadás vagy szklerotizálás nélkül.

Amikor Dr. Cimino kollégáival megvitatta az aVF-ek hemodialízisre való létrehozásának gondolatát, óvatosan lelkesek voltak. A Cimino csapat első AVF dialízis kísérlete kudarcot vallott. Később rájöttek, hogy ugyanazon okból kudarcot vallott, mint az eredeti véna-véna technika. Túl sok folyadékot távolítottak el egy nappal az alacsony vérnyomáshoz vezető eljárás előtt, amely nem volt megfelelő a vér áramlásának fenntartásához az újonnan létrehozott fistulán.
egy ideig tartó próbálkozás és hiba után Dr. Cimino és csapata kitalálta, hogyan lehet fenntartani a megfelelő véráramlást gondosan elhelyezett érszorítók segítségével. Azt is megállapították, hogy félelmeik ellenére a betegek szívműködése stabil maradt vagy javult a fistula létrehozását követően. Hamarosan a legtöbb Scribner shuntot Cimino-Brescia fistulákkal helyettesítették.
1966 áprilisáig Dr. Cimino elegendő tapasztalattal rendelkezett az AVF tűtechnikával kapcsolatban, hogy 14 beteggel végzett munkájának eredményét bemutassa az amerikai mesterséges belső szervek Társaságának XII. Meglepetésére, a közönség kezdetben teljes közömbösséggel reagált, de később lassan megkezdődött az elfogadás az egész világon. Az AVF felfedezése forradalmasította a hemodialízis területét, és széles körben elfogadott volt, különösen Európában, miután Dr. Cimino 1968-ban vendégelőadást tartott az európai országokban. Manapság egyes európai országokban a dialízisben szenvedő betegek akár 90% – a használja az AVF-et elsődleges hozzáférésként, szemben az Egyesült Államok <60% – ával. Számos tanulmány bizonyította, hogy az AVF alacsonyabb fertőzési gyakorisággal, kevesebb alvadással és trombózissal, kevesebb kórházi kezeléssel és lényegesen kevesebb költséggel jár.
az elmúlt néhány évben, a Centers for Medicare és Medicaid Services sürgette dialízis központok szerte az Egyesült Államokban, hogy fogadja el a Cimino sipoly, mint a választott eljárás végstádiumú vesebetegek. A” Fistula First ” kampányokat az egész világon népszerűsítik, mint az érrendszeri hozzáférés első kezelési vonalát.
James Cimino csendesen halt meg otthon február 11-én, 2010. Dr. Cimino legismertebb koncepciója az AVF, amely eredetileg megjelent az N Engl J Med 1966-ban, együtt társszerzői Dr. Michael Brescia, Dr. Kenneth Appel, és Dr. Baruch Hurwich. Ma az AVF széles körben elfogadott az egész világon, mint a választott érrendszeri hozzáférési eljárás, és az érsebészek munkájának többsége ennek a találmánynak az eredménye. Ez valóban nagy mérföldkő a találmány történetében a végstádiumú vesebetegségek kezelésében.
pénzügyi támogatás és szponzorálás
nulla.
összeférhetetlenség
nincs összeférhetetlenség.

	Ronco C, Blagg CR. James E. Cimino, M. D.: A 2008-as nemzetközi hemodialízis társaság Belding Scribner trailblazer díja. Hemodiális Int 2008;12 Suppl 1: S66-7.
	Maggiore Q. a krónikus hemodialízis arteriovenosus sönt ötvenedik évfordulója. G Ital Nefrol 2010;27: 557-8.
	Rigolosi RS. Tisztelgés a dialízis úttörője előtt: James E. Cimino, MD. Hemodial Int 2010;14: 154-5.

számok

,