toxikus sokk szindróma a Clostridium sordellii miatt: drámai szülés utáni és Postabortion betegség

absztrakt

leírunk egy fiatal nőt, akinél a Clostridium sordellii toxikus sokk szindróma alakult ki, miután a Mifepristone (RU-486; Mifeprex ) által orvosilag indukált abortusz történt 7 nappal a felvétel előtt a kórházunk. Bár a beteget agresszíven kezelték, a halál <3 nappal a felvétel után következett be. Reméljük, hogy ennek a betegségnek a nagyon korai felismerése csökkenti az ezzel a ritkán jelentett betegséggel járó halálozást, amely fiatal, egyébként egészséges nők körében fordul elő.

2001 augusztusában egy 26 éves, korábban egészséges nő kórházba került hasi fájdalom, hányás és rossz szagú hüvelykisülés miatt. Hét nappal a felvétel előtt a mifepriston (RU-486; Mifeprex ) és a 10 hetes terhesség alatt adott misoprostol által Orvosilag kiváltott abortusz volt. A hasa kitágult, a hüvelyi vizsgálat pedig gyengéd méht tárt fel; a beteg életjelei azonban normálisak voltak. A laboratóriumi vizsgálatok nagyon magas leukocita számot (102 609 leukocyta/L) és 217 g/l hemoglobinszintet mutattak ki.a hasi ultrahang és CT masszív pleurális folyadékgyülemet, ascitest és egy olyan méht mutatott ki, amely megvastagodott és gesztációs maradványoktól mentes volt. Az aszcitikus folyadék vizsgálata kevés leukocitát (0,5 db 109 leukocita/L) és 14 g/L albuminszintet mutatott ki; a tenyészetek eredményei negatívak voltak.

a beteget az intenzív osztályon nagy dózisú penicillinnel, klindamicinnel és ciprofloxacinnal, valamint intravénásan beadott folyadékkal és vazopresszorokkal kezelték. Körülbelül 30 órával azután, hogy a beteget felvették az intenzív osztályba, endometrium biopsziát végeztek. Számos, a Clostridium fajokra utaló nagy gram-pozitív bacillákat láttak a minta Gram-foltján. Néhány órával később hasi méheltávolítást végeztek. Nem sokkal a műtét után kezelhetetlen sokk, anuria és disszeminált intravaszkuláris koaguláció alakult ki, és a halál <3 nappal a felvétel után következett be.

a Posthysterectomia és a postmortem eredmények között masszív pleurális folyadékgyülem és szerosanguinos asciticus folyadék szerepelt. A mikroszkópia a méhfal, a bal petevezeték és a bal petefészek masszív koagulációs nekrózisát mutatta ki, a szomszédos életképes Szövet leukocitoklasztikus gyulladásával (1.ábra). A méhből vett minták baktériumtenyészetei Clostridium sordellii-t, valamint néhány Peptostreptococcus fajt és a Milleri csoportba tartozó Streptococcus organizmust eredményeztek.

a C. sordellii, az emberben ritkán előforduló kórokozó széles spektrumú klinikai megjelenéssel rendelkezik. Ezek közül szinte kizárólag a méh vagy a perineum fertőzéseivel összefüggésben jelentettek egy fulmináns toxikus sokk szindrómát, amelyet markáns leukemoid reakció és hemokoncentráció jellemez, amelyet hatalmas kapilláris szivárgás okoz fertőzött epiziotómia után (2 betegnél) vagy szülés utáni endometritis (4 betegnél) . 1 betegnél a szindróma spontán endometritisként nyilvánul meg .

nagyon aktív vérzéses és halálos toxinok C. a sordellii központi szerepet játszik a szindróma patogenezisében a RAS guanozin–trifoszfát-kötő fehérjék megcélzásával és glikozilezésével . A vérzéses és halálos toxinok állatokba történő beadása helyi nekrózishoz és gyorsan terjedő ödémához vezet a helyi és szisztémás vaszkuláris permeabilitás növelésével .

a Clostridium fajokkal történő hüvelyi kolonizáció aránya az abortusz utáni időszakban 29% volt , míg ezeket a baktériumokat a nem terhes nők 5-10% – ának hüvelyi váladékában izolálták . A méhnyak megnyitása vajúdás vagy abortusz során, amely lehetővé teszi a hüvelyi kórokozók átjutását, úgy tűnik, hogy az a kritikus esemény, amely az endometrium fertőzéséhez vezet.

a műtét és a parenterális antimikrobiális terápia alkalmazása logikus terápiás lehetőség, mivel a baktériumok terhelésének és ezáltal a toxinok termelésének gyors csökkenését eredményezik. A toxinszintézis specifikus szuppressziója antibiotikumok (például klindamicin) alkalmazásával, amelyek zavarják a bakteriális fehérjeszintézist, további előnyökkel járhat. Az antitoxinokkal történő kezelés elvileg klinikailag hasznos lehet. A gázgangrénát okozó klostridialis Fajok toxinjai ellen irányuló Antitoxin terápiát 1918-tól a második világháború végéig intenzíven alkalmazták, de később hatástalannak bizonyult . A C. sordellii antitoxinok kereskedelmi forgalomban kaphatók a Clostridium difficile toxin B in vitro semlegesítésére citotoxin sejtvizsgálatokban, és valószínűleg jelen vannak a humán immunglobulinokban, bár nem magas koncentrációban. Bár potenciálisan hasznosak, soha nem tesztelték klinikai hatékonyságukat . Az antiklostridiális toxinokkal kapcsolatos tapasztalatok korlátozottak; azonban a tetanusz és a botulizmus kezelésére való felhasználáson kívül az antiklostridiális toxinok valószínűleg csak a szindróma megelőzésére lehetnek hasznosak a C. sordellii-nek kitett alanyoknál, vagy legjobb esetben hasznos lehet kezelésként, ha a fertőző folyamat nagyon korai szakaszában alkalmazzák. Nyilvánvaló, hogy állatkísérletekre van szükség, mielőtt az együttérző protokoll jóváhagyható lenne az ilyen kezelésre.

ez a szindróma Nagyon ritka, és a mai napig az összes érintett személy életét követelte. Úgy véljük, hogy a kapilláris szivárgás és a hemokoncentráció és a leukemoid reakció társulása a betegben a szülés utáni vagy postabortion időszakban nagyon jellemző, és meg kell gyorsítania a betegség korai felismerését a visszafordíthatatlan sokk kialakulása előtt. Az endometrium biopsziás mintájának Gram-festése volt az itt közölt eset diagnosztikai eljárása. Tekintettel a betegséggel kapcsolatos jelenlegi ismeretekre, csak remélhetjük, hogy a betegség nagyon korai felismerése, agresszív műtéti megközelítés, megfelelő antimikrobiális terápia és újraélesztési technikák, csökkenti a betegséggel járó halálozást, amely főleg fiatal, egyébként egészséges nők körében fordul elő.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Eric H. Frostnak a kézirat áttekintését.