tudatos szedációs útmutatás

hatókör és cél: ez az útmutató célja A biztonságos és hatékony tudatos szedáció fogászati biztosításának helyes klinikai gyakorlatának előmozdítása. Ez nem a szedáció receptkönyve, ezért nem tartalmazza a gyógyszeradagok részleteit. Az ajánlások minden tudatos szedációban részesülő betegre vonatkoznak, hogy megkönnyítsék bármilyen típusú fogászati kezelés biztosítását, függetlenül attól, hogy azt fogorvosi rendelőben, közösségi fogászati szolgáltató klinikán vagy kórházi környezetben nyújtják-e. Ez magában foglalja a fogászati kezelés tudatos szedációjának biztosítását is, amelyet otthoni alapon nyújtanak. Az útmutatás hatálya alól azonban kifejezetten kizártak azok a betegek, akiknek szükségük van asszisztált szellőzés, intenzív terápiás szedáció, általános érzéstelenítés premedikációja, posztoperatív fájdalomcsillapítás, szedáció palliatív ellátásban, éjszakai szedáció és szedáció otthoni környezetben, kivéve a fogászati ellátás biztosítását otthoni alapon.

módszerek: A meglévő iránymutatásokat, a vonatkozó szisztematikus felülvizsgálatokat, a szakpolitikai dokumentumokat, a jogszabályokat vagy más ajánlásokat áttekintették és értékelték a fejlesztés minősége, a bizonyítékok alapja és a kidolgozás alatt álló iránymutatás hatáskörére való alkalmazhatóság szempontjából. Ezen információk kiegészítéseként a Guidance Development Group kulcsfontosságú kérdéseket fogalmazott meg, és alapul szolgáltak a szisztematikus irodalomkeresési stratégiák kidolgozásához, hogy azonosítsák azokat a további kutatási bizonyítékokat, amelyek megoldhatják ezeket a kérdéseket, ideértve adott esetben a még nem publikált munkát is.A következő internetes oldalakon keresték az irányelveket: New Zealand Guidelines Group, Canadian Collaboration on Clinical Practice Guidelines in Dentistry, National Guidelines Clearinghouse, FDI Fogászati Világszövetség, National Electronic Library for Health Guideline Finder és Medline. A Cochrane könyvtárat szisztematikus felülvizsgálatok, a Medline, az Embase és a Cochrane Könyvtár pedig a kulcsfontosságú kérdések megválaszolására irányuló tanulmányok céljából kereste. A kereséseket olyan anyagok egészítették ki, amelyeket a Guidance Development Group tagjai már ismertek. Az azonosított referenciák címeit és kivonatait két kutató egymástól függetlenül vizsgálta, akik nem voltak tagjai a Guidance Development Group-nak. A konkrét egyedi referenciák további megfontolásra történő felvételével kapcsolatos nézeteltéréseket vita útján oldották meg, és szükség esetén egy harmadik kutató véleményét kérték ki. A mellékelt referenciákat értékelték, és az adatokat két kutató egymástól függetlenül absztraktálta egy speciálisan kialakított adat-absztrakciós űrlap segítségével. Ezt az információt ezután ellenőrizték a következetlenségek szempontjából, amelyeket vita útján oldottak meg, és bizonyítéktáblák készítéséhez használták fel. A bizonyítéktáblákat bemutatták az iránymutatás-fejlesztési csoportnak, hogy tájékoztassák döntéshozatalukat és a vizsgált kulcskérdéssel kapcsolatos ajánlásaikat. A bizonyítékok szintjét két kutató osztotta ki, akik nem voltak tagjai a Guidance Development Group-nak. Az egyes ajánlások megfogalmazása konszenzussal, vita útján történt, a fogászattal kapcsolatos szedáció széles körű érdeklődésére és tapasztalataira támaszkodva a Guidance Development Group tagságán belül. A közzététel előtt konzultációra és szakértői értékelésre került sor. Az útmutató tervezetét a Dental Sedation Teachers Group éves szimpóziumán vitatták meg 2004 áprilisában. Ezt követően körülbelül 100 példányt osztottak szét az Egyesült Királyságban számos olyan szakmai szervezetnek és magánszemélynek, akik érdekeltek a fogászati szedációban, és észrevételeket kértek. Továbbá, minden skóciai fogorvost, aki nemrégiben igényelte a Nemzeti Egészségügyi Szolgálat nyugtatásos kezelésre vonatkozó juttatását, felkérték, hogy kommentálja. A konzultációs tervezetet a csoport honlapján is elérhetővé tették (www.scottishdental.org/cep). a konzultáció során beérkezett valamennyi észrevételt megvizsgálták, és az iránymutatást a szakértői értékelés előtt ennek megfelelően módosították. További módosítások történtek a szakértői értékelőktől a közzététel előtt kapott visszajelzésekre válaszul.

felülvizsgálat és frissítés: az iránymutatást 2 év múlva (2008) felülvizsgálják, és ha jelentős változások történtek, akkor ennek megfelelően frissítik.

ajánlások: a részletes útmutató 48 ajánlást tartalmaz számos területen:

áttétel: beszélje meg a szorongás kezelésének alternatív módszereit a beteggel, és győződjön meg arról, hogy a szedációval végzett fogászati ellátás megfelel a tudatos szedáció elfogadott meghatározásának.

Értékelés és nyilvántartás: Az alapos értékelés részeként beszélje meg a pácienssel a tudatos szedációs kezelés minden aspektusát, és írásbeli utasításokat is adjon. Szerezze be a beteg írásbeli beleegyezését; átfogó és egyidejű betegnyilvántartás fenntartása.

környezet és létesítmények: biztosítani kell, hogy a szedációs környezet biztonságos legyen, és hogy minden alkalmazott szedációs technikához megfelelő felszerelést és gyógyszereket biztosítsanak. Győződjön meg arról, hogy az orvosi vészhelyzetek vagy a szedációval kapcsolatos szövődmények kezelésére szolgáló berendezések és gyógyszerek azonnal rendelkezésre állnak.

képzés: Győződjön meg arról, hogy a fogorvosi csapat minden tagja megfelelően képzett a szedációs technikákban, beleértve a beteg monitorozását a kezelés alatt és a szedációval kapcsolatos szövődmények kezelését. Orális és transzmucosalis szedáció esetén győződjön meg arról, hogy a sedationist más titrálható technikákban képzett és jártas a vénás kanülálás elvégzésében. Győződjön meg arról, hogy a tudatos szedációt végző csapatok kezelést nyújtanak azoknak a betegcsoportoknak, amelyek kezelésében jártasak.

tudatos szedációs technikák: Inhalációs szedáció esetén biztosítani kell, hogy a dinitrogén-oxid titrált dózisát erre a célra tervezett berendezéssel adják be. Orális, transzmucosalis és intravénás szedáció pulzoximetriát és vérnyomás-ellenőrzést igényel. Intravénás szedáció esetén a midazolám titrált adagja javasolt.

utógondozás: figyelemmel kíséri a betegeket a gyógyulási időszak alatt, amíg a szedationista nem bocsátja ki a felelős felnőtt kíséret gondozásába, aki szintén írásos posztoperatív utasításokat kapott. A dinitrogén-oxid inhalációs szedáció után nem szükséges kíséret.

kutatási ajánlások: számos ajánlást tettek a klinikai vizsgálatok jövőbeli lefolytatására és jelentésére vonatkozóan. A következő területeket emelték ki, amelyek további magas színvonalú kutatást igényelnek: böjt a tudatos szedáció előtt. Gyermek fogorvosi betegek tudatos szedálása. Fogászati tudatos szedáció gyógyszerek kombinációival. Fogászati tudatos szedáció folyamatos infúzióval. A szedációs módszer kiválasztása fogászati betegek számára. A tudatos szedáció kognitív és viselkedési hatásai. A farmakológiai és nem farmakológiai szorongáskezelési technikák kölcsönhatása. A teljes útmutató letölthető a következő címen: www.scottishdental.org/cep/guidance/dentalsedation.htm.