Urodinamika és Kolpoplasztika-hogyan illeszkednek egymáshoz

az urodinamikai vizsgálat fontos szempont minden olyan esetben, amikor a nők alsó húgyúti vagy kismedencei szerveit érintő műtétet végeznek. A hüvelyt érintő plasztikai műtétként definiált kolpoplasztika képes megváltoztatni a nők húgyúti működését.

ezenkívül kolpoplasztikát lehet végezni a nemváltoztató műtét során, és urodinamikai értékelésre lehet szükség annak ellenőrzése érdekében, hogy a húgyúti rendszer megfelelően működik-e. Végül az urodinamika és a colpoplasty1 kéz a kézben járnak. Ebben a cikkben részletesen tárgyaljuk az urodinamikát, a kolpoplasztikát, valamint azt, hogy hogyan illeszkednek egymáshoz.

mi az urodinamikai tesztelés?

az urodinamika egy általános kifejezés az alsó húgyúti rendszert értékelő tesztsorozatra. Számos olyan kérdés, amely általában a nőket érinti, urodinamikán keresztül diagnosztizálható. Ezeket a vizsgálatokat általában a kismedencei szerveket vagy a húgyutakat érintő bármilyen típusú műtét előtt és után rendelik el, valamint amikor a beteg bizonyos húgyúti tüneteket mutat be.

ezek a panaszok magukban foglalják a medencei régió fájdalmát vizelés vagy nemi közösülés során; széklet és vizeletinkontinencia; a vizeletfunkció változásai; vagy más hasonló tünetek. Az általánosan elvégzett urodinamikai tesztek típusai a következők:

• az uroflowmetria egy teszt, amelyet a beteg természetes vizeletáramlási sebességének, valamint a vizelet térfogatának mérésére használnak. Itt a beteget arra kérik, hogy természetesen ürítse ki a hólyagját, miközben az áramlási sebességmérő rögzíti a méréseket. Ezt a tesztet rutinszerűen végzik el minden urodinamikai értékelésnél, és hasznos a lassú vizelés vagy a vizelési nehézség diagnosztizálásakor. Ezenkívül az uroflowmetria meghatározhatja, hogy a beteg húgyhólyagja és záróizomzata milyen jól működik, és felhasználható annak meghatározására, hogy az akadályok blokkolják-e a vizelet normális áramlását.

• a nyomás uroflowmetry hasonló a fent leírt uroflowmetry – hez, mivel a vizelési sebességet is méri. Ugyanakkor a húgyhólyag és a végbél nyomását is egyidejűleg rögzítik ezen értékelés során. A nyomás uroflowmetria katéterezést igényel, és hasznos a vizelési nehézségeket okozó rendellenességek diagnosztizálására. Gyakori probléma, hogy diagnosztizálják ezt a tesztet a húgyhólyag izomgyengeség és a húgyhólyag kimeneti elzáródás.

• az ürítés utáni maradék térfogat-teszteket használják az ürítés után a hólyagban maradó vizelet mennyiségének mérésére. Ez a teszt fontos számos húgyúti rendellenesség értékelésében. Itt a beteget arra kérik, hogy természetesen ürítse ki a hólyagját, majd hólyagszkennert használnak a hólyagban maradt vizelet mennyiségének nem invazív mérésére, vagy a beteget katéterezik. A poszt-void maradék térfogatértékelést elsősorban a neurogén hólyag rendellenességek, valamint a gyakori húgyúti fertőzések, veseelégtelenség, hólyag kimeneti elzáródás és detrusor alulműködés okának meghatározására használják.

• a többcsatornás cisztometria egyfajta nyomás uroflowmetriai teszt2. Két nyomáskatétert helyeznek be, egyet a hólyagba, egyet a végbélbe, hogy megmérjék a kapcsolódó nyomást mind a hólyag kitöltése, mind ürítése során. Az elvégzett értékelések közé tartozik a összehúzódások jelenléte a hólyag falában töltés vagy stressz (azaz köhögés), húgycső erőssége, detrusor alul – vagy túlműködés, valamint a hólyag kimeneti elzáródása. Ez a teszt az arany standard a stressz vizeletinkontinencia diagnosztizálására.

• az elektromiográfia olyan teszt, amely méri a hólyagnyak elektromos aktivitását. Az ürítés során elvégezhető a koordinált vagy koordinálatlan ürítés, valamint a detrusor izom működésének meghatározása. Ehhez a méréshez elektródákat helyeznek a beteg szeméremterületére, hogy teszteljék az izmok elektromos impulzusait. Leggyakrabban az elektromiográfia előnyös az agy és a test közötti kommunikációt befolyásoló neurológiai rendellenességek vizsgálatakor.

• a húgycső nyomásprofilometriája a záróizom összehúzódásának erősségét méri. Ezt a tesztet a nők vizeletinkontinenciájának további vizsgálatára használják.

• a fluoroszkópia (más néven video urodinamika) a húgyhólyag és a húgyhólyag nyakának mozgó video röntgenfelvétele, amelyet a beteg húgyhólyagjának ürítése közben kapnak. Ez a teszt segít az orvosoknak jobb képet adni arról, hogy mi történik az alsó húgyutakban, például a hólyag kimeneti elzáródása vagy a kismedencei szerv prolapsusa.

végül a fent leírt vizsgálatok mindegyike fontos az alsó húgyúti rendellenességek diagnosztizálásához. Ezek a tesztek a nem – minimálisan invazívtól a járóbeteg-eljárásokig terjednek. Kevés fájdalom vagy kényelmetlenség társul minden értékeléshez, és kevés kockázattal jár. Ezenkívül az orvosok általában képesek azonnali válaszokat adni a betegeknek a húgyúti tüneteikkel kapcsolatban.

mi a Kolpoplasztika?

a Kolpoplasztika, más néven vaginoplasztika, a hüvely plasztikai sebészete. Számos oka van annak, hogy a beteg kolpoplasztikán megy keresztül, az orvosilag szükségestől a kozmetikáig. A kifejezés kolpoplasztika (vagy vaginoplasztika) egy takaró kifejezés, amely leírja a hüvelyi rekonstrukciót vagy javítást magában foglaló bármely eljárást.

a Kolpoplasztika okai

a kolpoplasztika okai hatalmasak, és minden forgatókönyvet itt nem tárgyalunk. A kolpoplasztika azonban a következő okok miatt hajtható végre:

• a hüvelyből történő növekedés vagy tályog eltávolítása után
• rekonstrukció radiológiai rákkezelés után
• a húgycső, a hüvely vagy a végbél születési rendellenességeinek korrekciójára
• a kismedencei szerv prolapsusának, különösen a méh vagy a hüvely prolapsusának kijavítására
• a hüvely helyreállítása trauma után, például gyermek születése után
• a hüvely bejárati méretének csökkentése
• a hüvely fizikai megjelenésének megváltoztatása
• a hüvely felépítése a nemváltoztató műtét során
• rövid húgycső javítása

a Kolpoplasztika típusai

a vaginoplasztikára alkalmazott módszerek ugyanolyan változatosak, mint az egyik elvégzésének okai. Ezenkívül az alkalmazott módszer hatással van az alsó húgyutak, valamint a hüvely működésére. A leggyakoribb módszerek a következők:

• McIndoe sebészeti technika, ahol a hüvelycsatorna műtéti úton jön létre a húgyhólyag és a húgycső között egy bőrátültetés segítségével, amelyet egy penész köré csomagoltak és a csatornába helyeztek. Ezt a módszert gyakran használják a hüvely veleszületett hiányában.
• szigmabél vaginoplasztika, ahol a vastagbél 20 cm-es szegmensét eltávolítják a szigmabélből hüvelyi csatorna kialakításához. Ezt a módszert elsősorban a nemek megváltoztatásának műtétében alkalmazzák.
• a nemváltoztató műtét elvégezhető a fent leírt sigmoid vastagbél módszerrel, vagy a pénisz-herezacskó bőrszárnyak vagy a test más részeiből származó teljes/osztott vastagságú bőrátültetések alkalmazásával.
• az elektív vaginoplasztika és a labiaplasztika olyan választható műtétek, amelyeket kozmetikai okokból végeznek, például a szeméremajkak méretének csökkentése vagy a hüvely nyílásának meghúzása érdekében.
• a ballon vaginoplasztika olyan módszer, ahol egy Foley katétert helyeznek a rectouterine tasakba laproszkóposan, és fokozatosan kitágulnak annak érdekében, hogy neovaginát hozzanak létre.
• a Vecchietti eljárás a muellerian agenesis kezelésére használt technika, amely veleszületett rendellenesség, amely hiányzik a méh és a hüvelyi hypoplasia. Itt egy hüvely jön létre, amelynek során egy műanyag gömböt varrnak a hüvely területére, a szálakat pedig a hüvelyi bőrön keresztül húzzák fel a köldökön keresztül. Olyan vontatóeszközt használnak, amellyel a gömböt naponta 1 cm-rel a testbe húzzák, hogy körülbelül 7 cm mély és 7 cm széles hüvelyt hozzanak létre 7 nap alatt.
• Az Urethro-vaginoplasztika a belső húgycső sphincter szakadt falának műtéti javítása, valamint a záróizmot gyengítő törés lezárása. Ezt a műtétet a vizeletinkontinencia kezelésére használják, két elülső hüvelyfal átfedésével.
• a Burch Colposuspension a stressz vizeletinkontinencia kezelésére szolgál. Ehhez az eljáráshoz bemetszést végeznek a szemérem felett, hogy felfedjék a hólyag nyakát. Ezután négy állandó varratot helyeznek a hólyag nyakának mindkét oldalára, és a Cooper Ligamentumához rögzítik. A hegszövet segít megőrizni ezeket a varratokat a helyén, hogy állandó támogatást nyújtson a stressz vizeletinkontinencia leküzdése érdekében.

hogyan befolyásolja a Kolpoplasztika a húgyutakat?

a kolpoplasztika hatása a húgyutakra a műtét okától függ. Bizonyos esetekben, például a Burch javítás vagy húgycső-vaginoplasztika, ezeket a műtéteket a húgyutak működésének javítása érdekében hajtják végre a beteg nagyobb kényelme érdekében.

más esetekben teljesen új “vízvezetéket” kell létrehozni a műtét eredményeként annak érdekében, hogy a húgycső olyan területen működjön, amely megfelelő a neovaginával rendelkező személyek számára. Például, a nemváltoztató műtétben a húgycső szűkület hosszú távú szövődménye lehet a férfi-nő átmenetnek, ami nehézségeket okoz az ürítésben. Az olyan műtétek esetében, mint például a Burch javítás, ennek az eljárásnak a célja a húgyutak működésének javítása. Azok a nők, akiknél szülés, sérülés, műtét vagy izomtónus hiánya miatt stressz inkontinencia alakult ki, mind jelöltek erre az eljárásra.

hogyan illeszkedik az urodinamika és a Kolpoplasztika egymáshoz

az urodinamika szerepe a kolpoplasztikában fontos. Bármikor, amikor a kismedencei szerveket megjavítják vagy létrehozzák, meg kell győződni az alsó húgyutak működéséről.

míg a vaginoplasztikát általában a húgyúti problémák javítására használják, további problémákat is okozhat, mint például a stressz inkontinencia súlyosbodása. Ezért bármilyen típusú kolpoplasztika elvégzése előtt és után urodinamikai vizsgálatot kell végezni. Esettanulmányokat, beleértve az urodinamika szerepét a különféle vaginoplasztikákban, itt ismertetjük.

húgycső szűkület

transznemű betegek, akik férfi-nő átmeneten mennek keresztül, általában húgycső szűkületet tapasztalnak. Valójában a nők 18,3% – A4, akik ezen az eljáráson estek át, vizelési nehézségekről számoltak be. Az urodinamika a műtét után jelentős szerepet játszik a nemváltoztató műtét után annak biztosítása érdekében, hogy az alsó húgyutak megfelelően működjenek, különösen akkor, ha a húgycső lerövidült ezen átrendelés során. Idővel a húgycső szűkülhet, ami húgycső-szűkületet okozhat, ami nehézséget okoz az ürítésben. Az urodinamikai teszteket, például az uroflowmetriát használják a probléma diagnosztizálására.

vizeletinkontinencia A nemek megváltoztatását követően

míg a húgycső szűkítése az egyik gyakori szövődmény a férfi-női nemváltoztató műtét után, a stressz kialakulása vizeletinkontinencia egy másik. Ebben az esetben5, meatális stenosis (részben a túlzott erekciós szövet okozta) a stressz inkontinencia mellett számoltak be az öt – kilenc év után nemváltoztató műtét egy nőnél.

a probléma diagnosztizálásához video urodinamikát használtunk. Ez az eljárás egy részlegesen nyitott húgyhólyag nyakát jelezte nyugalomban, valamint a neovagina hátsó falának prolapsusát. Az urodinamikai vizsgálat eredményeként köhögés okozta detrusor túlműködést is jelentettek. A probléma orvoslására egy második kolpoplasztikai műtétet hajtottak végre, ahol egy pubo-hüvelyi hevedert építettek be az autológ rectus hüvely segítségével.

az urodinamikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a beteg áramlási sebessége kielégítő volt, és minimális volt az ürítés utáni maradék vizelet. A stressz inkontinencia már nem volt probléma, bár alkalmanként sürgető inkontinenciáról számoltak be. További urodinamikai vizsgálatot nem végeztek, mivel nem voltak olyan tünetek, amelyek indokolták ezeket a vizsgálatokat. Összességében az urodinamikai értékelés alkalmazása nélkül a beteg problémáinak diagnosztizálása nehéz lett volna.

kismedencei szerv prolapsus és transzvaginális háló

a stressz vizeletinkontinencia gyakori oka a kismedencei szerv prolapsus. Ennek a rendellenességnek a kezelése, amely bármelyik kismedencei szervnél előfordulhat, általában magában foglalja elülső vagy hátsó kolpoplasztika a transzvaginális hálótámasz mellett 1. Az Amerikai Urológiai Szövetség irányelvei szerint bármikor műtétet kell végezni a kismedencei régióban inkontinens egyénnél, teljes urodinamikai értékelést kell végezni. Ezek a tesztek, különösen a többcsatornás cisztometria, fontosak a kezeléssel kapcsolatos leginformáltabb döntés meghozatalához. Ezenkívül ugyanazokat az urodinamikai vizsgálatokat kell elvégezni műtét után annak megállapítására, hogy a kezelés hatékony volt-e. Bizonyos esetekben a tünetek rosszabbodnak, amit az orvosnak meg kell jegyeznie.

MRKH szindróma

Mayer–Rokitansky–Kuester–Hauser szindróma egy veleszületett deformitás, amely 1-et érint 4000 élveszületésből az egész világon. Ez a rendellenesség a női nemi szervek rendellenességét okozza. A rendellenesség minden nőt különböző mértékben érint; sok esetben azonban a nőknek nincs hüvelyük. Ebben az esetben kolpoplasztikára van szükség. Az urodinamika itt két szerepet játszik.

a rendellenesség kezdeti diagnózisában urodinamikai értékelésre van szükség annak megállapításához, hogy az alsó húgyúti rendszer egyébként teljes kapacitással működik-e. Ezenkívül a műtétet követően (leggyakrabban a Vechietti eljárás) meg kell határozni, hogy a hüvely meghosszabbítása károsította-e a húgyhólyag működését.

egy ilyen vizsgálatban 19 nő6 esett át urodinamikai vizsgálaton a Vechietti-eljárás elvégzése előtt és után. A műtét előtt a nők 53% – ánál találtak húgyúti tüneteket. A műtétet követően a jelentett tünetek nem változtak, kivéve a megváltozott hólyagkapacitást és a vizelet gyakoriságának növekedését.

Urethro-vaginoplasztika

Az Urethro-vaginoplasztika egyfajta kolpoplasztikai eljárás, amelynek célja a húgycső helyrehozása traumából, például gyermekszületésből eredő károk után. Ezt az eljárást a stressz vizeletinkontinencia, a detrusor túlzott aktivitásának, a hüvelyfal elülső süllyedésének, valamint a vegyes típusú vizeletinkontinencia kezelésére végzik. Mint ilyen, az urodinamikai értékelés műtét előtt fontos a rendellenesség teljes diagnosztizálása érdekében, mielőtt a műtéti kezelést meg lehet rendelni.

a legfontosabb diagnosztikai tesztek a cisztometria, a húgycső nyomásprofilometria, a stressz ciszto-húgycső nyomásprofilometria és a szivárgáspont nyomáspróba. Műtét után ugyanezeket az eljárásokat hajtják végre a műtét eredményének felmérése érdekében. Ideális esetben nem lehet vizeletszivárgás a stressz, a megnövekedett húgycső-záró nyomás, a megnövekedett hólyagkapacitás, a hólyag kitöltése során jelentősen csökkent detrusor összehúzódások, valamint a hasi szivárgáspont-nyomás emelkedése következtében. Ezenkívül az ürítés utáni maradék vizeletmennyiségnek 50 mL-nél kisebbnek kell lennie. A húgycső-vaginoplasztika esetében az urodinamikai értékelés döntő fontosságú a műtéti eredmények meghatározásához.

Burch javítás

a Burch javítás Egy gyakori kolpoplasztikai eljárás, amelyet stressz vizeletinkontinenciában szenvedő nők számára végeznek. Mint az uretro-vaginoplasztika esetében, az urodinamikai értékelés döntő fontosságú mind a diagnosztikai, mind a műtét utáni értékeléshez. Egy tanulmányban7 többcsatornás urodinamikai vizsgálatokat végeztek a Laproszkópos Burch javítás előtt és egy évvel azt követően a valódi stressz inkontinencia érdekében. A gyakori urodinamikai értékelések fontosak ezt követően kolpoplasztikus eljárás, mivel a betegek 18% – ánál kismedencei szerv prolapsus alakul ki a Burch-javítást követő első 5 évben.

az elvégzett urodinamikai tesztek közé tartozott a vizeletnapló vezetése, a köhögési stressz teszt és a többcsatornás urodinamikai értékelés. Ebben a tanulmányban, az urodinamikai értékelések azt mutatták, hogy 4 nak, – nek 41 nők visszatérő valódi stressz inkontinenciája volt, míg egy nőnél 1.fokozatú cystocele alakult ki. Itt az urodinamikai tesztelés kulcsfontosságú elem az alsó húgyúti tünetek diagnosztizálásában mind a műtét előtt, mind a műtét után.

végső gondolatok

végső soron az urodinamika és a kolpoplasztika kéz a kézben járnak, mivel a hüvelyi rekonstrukciós műtétet vagy az alsó húgyúti rendellenességek javítására, vagy hüvely létrehozására használják, miközben esetleg megzavarják a húgyhólyag és a húgycső működését a folyamatban. Az urodinamikai értékelések az arany standard a húgyúti rendellenességek diagnosztizálásában, a rendelkezésre álló tesztek pedig diagnosztikai képességeikben erőteljesek.

ezenkívül a kolpoplasztika a nők és a rendellenességek széles körét lefedi, az orvosilag szükségestől a teljes választásig. Függetlenül attól, hogy a vaginoplasztikát folyamatban lévő rendellenesség javítására, neovagina létrehozására vagy hiúsági okokból végzik – e, az urodinamikai értékelés mind a műtét előtt, mind a műtét után indokolt a diagnózis és a folyamatos ellátás érdekében. Az American Urology Association irányelvei szerint az urodinamikai értékelés valóban szükséges, amikor a kismedencei szerveket érintő műtéti eljárást végeznek, különösen akkor, ha az elsődleges funkció az urológiai tünetek kezelése.

1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyazaki, K. (2014). Pre-és posztoperatív stressz inkontinencia előfordulása 105 betegnél, akik feszültségmentes hüvelyi hálós műtéten estek át kismedencei szerv prolapsus miatt: retrospektív vizsgálat. ISRN szülészet és nőgyógyászat, 2014, 1-5. doi:10.1155/2014/643495 Link
2. Nitti, V. W. (2005). Nyomásáramlási urodinamikai vizsgálatok: az arany Standard a hólyag kimeneti elzáródásának diagnosztizálására. Vélemények az urológiában, 7 (Suppl 6), S14–S21. Link
3. Duckett, J. R., & Tamilselvi, A. (2005). Urogynaecology: Feszültségmentes hüvelyszalag hatása idiopátiás detrusor túlműködés és stressz inkontinencia urodinamikai diagnózisával rendelkező nőknél. BJOG: nemzetközi szülészeti folyóirat & nőgyógyászat, 113(1), 30-33. doi: 10.1111 / j.1471-0528.2005.00810.x Link
4. Lin, Y., Lin, W., & Hsu, J. (2013). Húgycső szűkület férfi-nő transzszexuális betegeknél-két eset jelentése. Formosan sebészeti folyóirat, 46(5), 173-175. doi:10.1016 / j. fjs.2013.07.001 Link
5. Fityeg, P. P., & Harrison, S. C. W. (2007). Stressz vizeletinkontinencia férfi-női nemváltoztató műtét után: pubo-hüvelyi heveder sikeres használata. Indiai urológiai folyóirat: IJU: az indiai urológiai Társaság folyóirata, 23(3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Link
6. Michala, L., Strawbridge, L., Bikoo, M., Cutner, A. S., & Creighton, S. M. (2012). Alsó húgyúti tünetek hüvelyi agenesisben szenvedő nőknél. Nemzetközi Urogynecológiai Folyóirat, 24(3), 425-429. doi: 10.1007 / s00192-012-1870-4 Link
7. Ross, J. (1996). Többcsatornás urodinamika laparoszkópos Burch és kismedencei boltozat javításhoz. Az amerikai nőgyógyászati Laparoszkóposok Szövetségének folyóirata, 3(4). doi: 10.1016 / s1074-3804 (96)80283-0 Link