váll Impingement

váll Anterior Impingement szindróma (SAIS), amelyet először Neer írt le 1972-ben, akkor okozza, amikor a supraspinatus ín fájdalmasan beszorul az acromion és a humerus nagyobb tuberositása közé a kar emelkedése és/vagy belső forgása során.

úgy gondolják, hogy az ismétlődő ütközés a váll diszfunkciójának kaszkádját váltja ki, beleértve a supraspinatus ínszakadását, subacromialis bursitis, bicepsz íngyulladás, a kapcsolódó ízületek degenerációja és végül a rotátor mandzsetta szakadása. Neer azt javasolta, hogy a krónikus rotátor mandzsetta könnyeinek 95% – a ütközésnek köszönhető.

Mi Okozza A Váll Ütközési Szindrómát?

a legfőbb ellenőrző szervek ismétlődő sérülésből származnak, és kialakulása részben a rendelkezésre álló szubakromiális térrel függ össze. A szubakromiális teret csökkentő állapotok, beleértve az acromioclavicularis degenerációt, az osteophytákat vagy a megvastagodott coracoacromialis ínszalagot, hajlamosíthatják a betegeket a “kimeneti ütközésre” SAIS.

a szubakromiális térre talán a legnagyobb veszélyt a torz akromion okozza. A lakosság körülbelül 20% – ának van “lapos” (I. típusú) akromionja, 55% – ának “ívelt” (II. Típus gyakoribb a férfiaknál, és a rotátor mandzsetta szakadásában szenvedő betegek 75% – ánál fordul elő. Neer és mások azt állítják, hogy az akromion patoanatómiai változásai a régóta fennálló ütközés következményei lehetnek, nem pedig annak prekurzorai. A” felső keresztezett szindróma ” és a scapularis dyskinesis jelentős hajlamosító tényezők a Sai-k számára.

mit csinál a rotátorköpeny?

a forgatónyomaték generálásának elsődleges funkciója mellett a rotátor mandzsetta a glenohumerális ízület dinamikus stabilizátora, amely a felkarfej lenyomására szolgál a kar emelkedése során. Ez a stabilizáló erő a rotátor mandzsettából ellensúlyozza a felkar magasságát, amely egyébként a karmagasság során fellépő ellenállás nélküli deltoid összehúzódásból származna. A” nem kimeneti ütközés ” SAIS a normális humerális fejdepresszió elvesztéséből származik a rotátor mandzsetta izomgyengeségének vagy denervációjának eredményeként.

a rotátor mandzsetta elváltozásai előrehaladnak a diszfunkció önfenntartó ciklusában. Az ismétlődő sértések károsítják az ínt, és az ín degenerációjához vezetnek. Ez gyengíti az ínt, és csökkenti annak képességét, hogy ellenálljon a deltoid által a kar elrablása során előállított kiváló nyíróerőnek. Az ín ütközővé válik, további sértést okozva. Mivel az ínszálak meghibásodnak, a tartós szálak feszültség alatt maradnak, ezáltal növelve a terhelést és a meghibásodás valószínűségét.

mennyire gyakori a legfőbb ellenőrző intézmények?

a SAIS a váll leggyakoribb rendellenessége, amely az orvosok által tapasztalt vállpanaszok 44-65% – át teszi ki. A rotátor mandzsetta problémái gyakoriak a fiatalabb és középkorú populációkban. Azok, akik ismétlődő általános tevékenységet végeznek, nagyobb kockázatnak vannak kitéve a legfőbb ellenőrző intézmények számára. Ez magában foglalja az úszásban, baseballban, röplabdában, súlyemelésben és teniszben részt vevő sportolókat, valamint olyan szakmákat, mint az ácsok, villanyszerelők, festők és tapéta akasztók.

a SAIS degeneráció három szakasza

a SAIS a degeneráció folytonossága, amelyet Neer három szakaszba sorolt.

1.szakasz

az 1. szakasz gyakori a fiatalabb betegeknél, és akut, de reverzibilis fájdalom, duzzanat és vérzés jellemzi.

2.szakasz

a 2. szakasz jellemzően a 25-40 év közötti betegeket érinti, akik hónapok vagy évek óta szenvednek SAIS-ben, és a supraspinatus ín, a bicepsz ín és a subacromialis bursa íngyulladása és állandó fibrózisa jellemzi, amelyek sebészeti beavatkozást igényelhetnek.

3.szakasz

a 3. szakasz egy hosszan tartó irritáció csúcspontja, amely sok éven át jelentős índegenerációt és fibrózist okozott. Jellemzően a 40 vagy 50 év feletti betegeket érinti, és a rotátor mandzsetta inak visszafordíthatatlan mechanikai megszakadása jellemzi. A 3. szakasz gyakran magában foglalja a csontos degeneratív változásokat, beleértve a cisztás változásokat a nagyobb tuberositáshoz és az A / C degeneratív változásokhoz, azaz az akromiális szklerózishoz és az osteophytákhoz. A bicepsz ín degenerációja és / vagy szakadása gyakori a 3.szakaszban. Az acromioplasztika és a rotátor mandzsetta javítása gyakran szükséges a 3. stádiumú SAIS kezeléséhez.

melyek a SAIS tünetei?

a legfőbb ellenőrző intézmények kialakulása gyakran összefügg a túlzott használat időszakával. Kezdetben a tünetek korlátozódhatnak az éles fájdalomra a felső aktivitás során, vagy a hát mögé nyúlva, hogy rögzítsék a melltartót vagy bezárják a cipzárat. Az állapot előrehaladtával a beteg állandó fájdalmat alakíthat ki, amely nyugalomban van.

az éjszakai fájdalom gyakori, gyakran megzavarja az alvást. Az érintett oldalon alvás súlyosbíthatja a fájdalmat. A diszkomfort gyakran az elülső váll és az oldalsó deltoid területek felett helyezkedik el.

a klinikai megjelenés magában foglalhatja a csökkent aktív és passzív ROM-ot előre hajlítás, abductio vagy belső rotáció esetén. A beteg gyakran pozitív “fájdalmas ívet” mutat 60-120 fokos elrablás között. A kényszerített passzív vízszintes addukció fájdalmat okozhat. Ellenállt a külső forgásnak a kar oldalán vagy 90 fokos magasságban (Kürtfúvók/ Patte teszt) általában fájdalmas. A belső forgásnak ellenálló szilárdsági teszt (IRRST) a belső forgás gyengeségét mutathatja, miközben a vállat elrabolják. A fájdalom gátlásából származó erővesztés gyakori. A tapintás érzékenységet mutat a nagyobb tuberositás és a supraspinatus behelyezés, valamint az akromion elülső széle felett.

szükségem lesz röntgenre?

nincsenek végleges kritériumok a legfőbb ellenőrző intézmények képalkotására. Általában a váll röntgenfelvételei megfelelőek trauma, súlyos fájdalom, hosszan tartó fájdalom vagy > 90 fok elrablásának képtelensége esetén. A váll röntgenfelvételének gyanús SAIS-ek esetén tartalmaznia kell az A/P-t, a belső forgatást és az axilláris (oldalsó) nézeteket. Az” outlet view “(standard” Y ” nézet 5-10 fokos caudad dőléssel) a leghasznosabb az akromiális morfológia és az osteophyták bemutatására a supraspinatus térben. Az ultrahang képes azonosítani az ínszakadásokat, de az MRI a választott képalkotás a váll patológiájához, és hasznos megkülönböztetni a SAIS vs.rotátor mandzsetta szakadás. Az MRI arthrogram növeli a klinikai pontosságot az ínszakadás vagy a labral sérülés kimutatásában.

hogyan kezelik a legfőbb ellenőrző intézményeket?

a vállproblémák kezelése kihívást jelent a klinikusok számára. A tanulmányok hosszú távú kedvezőtlen eredményekről számolnak be az alapellátásban szenvedő betegek 40-50% – ában. A legfőbb ellenőrző intézmények sikeres kezelésének kezdetben a mozgástartomány helyreállítására kell összpontosítania, elkerülve a súlyosbító mozgásokat, i.e. magasság és belső forgás. A betegeknek kerülniük kell a felső nyomást, az oldalsó emelést és a fekvőtámaszt. Egyes betegeknél szelektív pihenésre lehet szükség. Az ultrahang, a gyulladáscsökkentő módszerek és a jég a legkorábbi szakaszokban hasznos lehet. A legtöbb passzív terápiás módszer azonban kevés előnnyel jár a krónikus SAIS-betegek számára. Az alacsony szintű lézerterápia hasznos lehet.

az irodai kezelésnek magában kell foglalnia a kézi terápiát és a testmozgást. A lágyszöveti manipulációnak vagy a myofascialis felszabadulásnak foglalkoznia kell a kapcsolódó hipertóniás izmokkal, különös hangsúlyt fektetve a pec-re, bicepsz, subscapularis, infraspinatus, teres minor és levator. Az IASTM körültekintően végezhető a supraspinatus ín és a kapcsolódó adhéziók felett. Kimutatták, hogy a váll mobilizálása csökkenti a fájdalmat és javítja a mozgástartományt SAIS betegeknél. Kézi manipulációra van szükség a nyaki, felső mellkasi és vállterületek korlátozásainak kezeléséhez. Bizonyíték van arra, hogy a nyaki mellkasi és mellkasi gerinc manipuláció segíthet csökkenteni a váll fájdalmát, miközben javítja a mobilitást és a funkciót.

rugalmas terápiás szalag, amelyet a supraspinatus, a deltoid és a teres minor mentén alkalmaznak, elősegítheti a scapularis mozgást és erőt, gyorsabb gyógyulási idővel és alacsonyabb fogyatékossággal. Kimutatták, hogy a mellkasi gerinc manipulációja jelentősen csökkenti a fájdalmat és a fogyatékosságot SAIS betegek.

a nyújtásnak meg kell oldania a hátsó kapszula és a belső forgatók szorosságát, különös tekintettel a: pec, bicepsz, subscapularis, infraspinatus, teres minor, levator és az egész test nyújtás. Az erősítés fokozatosan kezdődhet, ahogy a beteg fájdalommentes mozgástartománya lehetővé teszi. Az erősítést izometrikus gyakorlatokkal és a tolerált előrehaladással kell kezdeni. A rotátor mandzsetta excentrikus megerősítése a scapularis stabilizátorok excentrikus/koncentrikus gyakorlataival kombinálva jobb eredményeket hozhat a kevésbé specifikus programokhoz képest. A stabilitási tréning végső célja a normál testtartás és az arthrokinematika helyreállítása. A konkrét megerősítésnek tartalmaznia kell: scapularis visszahúzás, vállhajlítás, izolált supraspinatus, vízszintes elrablás, kiterjesztés, külső forgatás és fordított vállrándítás. Az otthoni gyakorlatok hatékony eszközök a legfőbb ellenőrző intézmények kezelésében.

mikor térhetek vissza a normális kerékvágásba?

a játékhoz való visszatérést fokozatosan kell elkezdeni, és a teljes aktivitásra való áttérés megfelelő, ha a ROM tele van és fájdalommentes, és az erővizsgálat nem mutat jelentős gyengeséget a normálishoz képest. Az elkeseredett esetek szteroid injekciókat vagy sebészeti konzultációt igényelhetnek, azonban a konzervatív lehetőségeket először ki kell meríteni. Kiváló minőségű kutatási vizsgálatok ” azt sugallják, hogy a fokozatos és jól felépített gyakorlati megközelítés legalább egyenértékű előnyökkel jár, mint a műtét; szubakromiális fájdalom (impingement) szindróma, rotátor mandzsetta tendinopathia, részleges vastagságú rotátor mandzsetta (RC) könnyek és atraumatikus teljes vastagságú rotátor mandzsetta könnyek.”