Vastagbél pszeudo-obstrukció

a vastagbél pszeudo-obstrukciója (más néven Ogilvie-szindróma) potenciálisan halálos állapot, amely akut vastagbél-puffadáshoz vezet, mögöttes mechanikai obstrukció nélkül. Ez egy akut pszeudo-obstrukció és a vastagbél dilatációja mechanikai obstrukció hiányában.

Epidemiológia

számos okot azonosítottak, és az érintett betegek demográfiai adatai általában ezeket tükrözik, az idős betegek leggyakrabban érintettek 4. Általában 60 év feletti embereknél fordul elő, és van férfi hajlam 5.

klinikai megjelenés

a betegeknél rendszerint székrekedés, hányinger, hányás és haspuffadás jelentkezik. A pszeudo-obstrukció a proximális vastagbél hirtelen fájdalommentes megnagyobbodásával járhat, amelyet feszültség kísér. A bélhangok normálisak vagy magasak, de nem szabad hiányozniuk.

a mechanikai obstrukció hiánya ellenére a betegek továbbra is bélelhalást és perforációt okozhatnak (különösen, ha a dilatáció súlyos), ami viszont generalizált peritonitissé válhat 3.

patológia

az ál-obstrukció a csökkent paraszimpatikus aktivitással függ össze.

a kockázati tényezők a következők:

• trauma
• égési sérülések
• legutóbbi műtét
• gyógyszerek
  • opioidok
  • fenotiazinok
  • klozapin
• légzési elégtelenség
• elektrolitzavarok
• diabetes mellitus
• urémia

radiológiai jellemzők

sima röntgen

az eredmények azonosak lehetnek a mechanikus vastagbélelzáródással 1.

fluoroszkópia

egyetlen kontraszt/vízben oldódó beöntés bizonyítja a mechanikai elzáródás hiányát.

CT

a vastagbél pszeudo-obstrukciójának jellemzője a vastagbél dilatációjának jelenléte (gyakran jelölve) hirtelen átmeneti pont vagy mechanikusan akadályozó lézió bizonyítéka nélkül.

fontos azonban megjegyezni, hogy gyakran van fokozatos átmeneti pont, általában a 3 léphajlításnál vagy annak közelében.

kezelés és prognózis

a kezelés magában foglalja a mögöttes rendellenesség korrekcióját és a biokémiai rendellenességek korrekcióját. Az orvosi kezelési lehetőségek közé tartoznak az antikolinészterázok, mint a neostigmin és az antibiotikumok, mint az eritromicin.

rektális csővel történő dekompresszió (endoszkópos dekompresszió) vagy gondos kolonoszkópia hatékony lehet 7. Súlyos esetekben műtéti vagy fluoroszkópiával támogatott cecostomia szükséges, vagy akár alkalmanként perkután endoszkópos kolosztómia (PEC).

szövődmények

• vakbél perforáció: a dekompressziót általában akkor hajtják végre, ha a kaliber meghaladja a 9-12 cm-t

történelem és etimológia

eredetileg a brit általános sebész írta le Sir W (William) Heneage Ogilvie (1887-1971) 1948-ban 1,6.

differenciáldiagnózis

általános képalkotó differenciál szempontok a következők:

• adynamic ileus
  • nincs átmeneti pont
  • gyakran a történelem oka az ileus, pl. műtét
  • a vékonybél is gyakran kitágul
• mechanikus vastagbélelzáródás
  • hirtelen átmeneti pont gyakran azonosítható akadályozó lézióval
• clostridioides difficile colitis okozta toxikus megakolon
  • C. a difficile fertőzést általában antibiotikum-használat vagy kemoterápia előzi meg, ezért általában rosszullét esetén fordul elő, kórházi betegek jelentős társbetegséggel
  • a bélfal megvastagodása általában kiemelkedő jellemző
• ischaemiás colitis
  • általában a bélfal megvastagodott, de hígítható és tágítható
  • hiányzik / gyenge faljavítás
  • általában érrendszeri területeket foglal magában
• sigmoid volvulus és vakbél volvulus
  • átmeneti pont nyilvánvaló
  • örvény jele a csavart bélféreg