Veleszületett aorta Stenosis
veleszületett aorta stenosis utal, hogy a szűkült aorta szelep különböző mértékű elzáródás. Általában a szelep bicuspid, de más változatok is léteznek. Az aorta stenosis olyan spektrum, amelyben az elzáródás mértéke enyhétől súlyosig terjed. Az enyhe aorta stenosisban szenvedő betegeknek nincsenek tüneteik, és nem igényelnek beavatkozást. Az aorta stenosis nagyobb foka olyan tüneteket okozhat, mint légszomj megterheléskor, mellkasi fájdalom, szédülés vagy ájulás. A legsúlyosabb esetek az újszülött időszakban fordulnak elő, ahol kritikus elzáródás és nem megfelelő szívteljesítmény áll fenn, ami sürgősségi beavatkozást igényel. Az aorta stenosis tüneteiben szenvedő betegek, valamint a tünetmentes súlyos obstrukcióban szenvedő betegek többsége kezelést igényel a szelep obstrukciójának enyhítésére.
a veleszületett aorta stenosis különbözik a meszes aorta stenosis az idősebb beteg, mert a szelep rugalmasabb az előbbi és gyakran támadható ballon valvuloplasty. A meszes aorta szeleppel rendelkező beteg sokkal kevésbé valószínű, hogy részesül a valvuloplasztikában. Sikeres ballon valvuloplasty vagy sebészeti valvotomy eredményezheti a hatékony palliáció és késlelteti annak szükségességét, hogy az aorta szelep csere évekig. Amikor azonban az aorta szelep meszesedik, az elzáródás sikeres hosszú távú enyhítése valvuloplasztikával ritkán érhető el, és általában az aorta szelep cseréje szükséges.
mind a ballon, mind a műtéti valvuloplasztika szivárgást okoz az aorta szelepben, amelyet aorta regurgitációnak neveznek. Sok ilyen beteg esetében kombinált aorta stenosis és aorta regurgitáció van, de olyan mértékben, amely nem igényel szelepcserét. Ezeket a betegeket követni kell a jövőbeni szelepcsere optimális időzítésének meghatározásához.
amikor az aorta szelep cseréje szükségessé válik, a szelep kiválasztását minden beteg számára egyénre kell szabni. Míg a mechanikus aorta szelep a legalacsonyabb előfordulási reoperáció az aorta szelep, ez megköveteli az élethosszig tartó véralvadásgátló és életmódbeli módosításokat, hogy megakadályozzák a vérzést. A fogamzóképes korú nőknél ez is bonyolítja a jövőbeli terhesség kezelését. Ezen okok miatt sok beteg bioprotetikus szelepet választ a jövőbeni újbóli működés szükségessége ellenére. A transzaortikus szelepcsere (TAVR) fejlesztésével azonban megvalósítható, hogy a hibás bioprotetikus szelepbe behelyezett TAVR szelep meghosszabbítsa az újbóli működés idejét. Az aorta stenosis az aorta dilatációjával is összefügg. A jelentős dilatációval rendelkezőknek szükségük lehet az aorta cseréjére az aorta szelep cseréjekor.
Ross-eljárás
a Ross-eljárás (vagy pulmonalis autograft) egy olyan művelet, amelyet széles körben alkalmaztak az aorta szelep pótlására gyermekeknél. A műtét abból áll, hogy a beteg saját pulmonalis szelepét és gyökerét az aorta helyzetbe helyezi, a pulmonalis szelepet egy pulmonalis homograft (humán cadaver szelep) helyettesíti, és a koszorúér-artériákat újratelepíti. A műtétet fiatal felnőtteknél is elvégezték, különösen azoknál a nőknél, akik teherbe kívánnak esni, de a műtét iránti lelkesedés az évek során alábbhagyott.
a Ross műtét bonyolultabb eljárás, mint a hagyományos aorta szelep cseréje. Fő hátránya mind a neo-aorta szelep, mind a pulmonalis homograft későbbi diszfunkciójának lehetősége. Annak ellenére, hogy a kezdeti lelkesedés a hosszú távú funkciója a beteg tüdőszelep az aorta helyzetben, korai fejlődése aorta regurgitáció, különösen azoknál a betegeknél, akik a bicuspid aorta szelep, nem ritka. Ezenkívül a pulmonalis homograft diszfunkció előfordulása szűkület vagy regurgitáció révén nem jelentéktelen, és az újbóli beavatkozás másik okát jelenti. Végül a neo-aorta gyökér dilatációja gyakori, hozzájárulhat az aorta regurgitáció kialakulásához, és olyan arányokat érhet el, amelyek helyettesítést igényelnek. Mindezen okok miatt, valamint annak valószínűsége miatt, hogy a TAVR felhasználható egy romló bioprotetikus szelepen belül, a Ross-eljárást ritkán kínálják felnőtt veleszületett populációnkban.
