vessen egy pillantást a legutóbbi cikkekre

absztrakt

a kötőhártya papilloma jóindulatú növekedés, amely a kötőhártya rétegzett laphámhámából származik. Néha jóindulatúnak és önkorlátozónak írják le, és ismert, hogy mind gyermekeknél, mind felnőtteknél előfordul. Bemutatjuk egy ötéves kislány esetét, akit a Benini Egyetem oktató kórházában láttak súlyos, régóta fennálló, kétoldalú laphámsejtes papillómával. Tizenkét hónapos kórtörténetében mindkét szem kötőhártyájában többszörös növekedés volt. Idővel a növekedések fokozatosan lefedték mindkét szem palpebrális repedésének nagy részét. Látásromlást eredményeztek a fedelek közötti rés eltörlése miatt, amikor a szemek nyitva vannak a sűrű, szorosan csomagolt húsos új növekedés miatt mindkét szemben, rosszabb a bal szemben. A beteg kezelése: Excisional biopszia mindkét szemben általános érzéstelenítés alatt, a Mitomycin C intraoperatív alkalmazása és a targamet tabletta műtét utáni alkalmazása 200 mg BD a kiújulás megelőzése érdekében. A végleges szövettani diagnózis jóindulatú kötőhártya papilloma volt. A kötőhártya papilloma különféle kezelési módjait írták le az irodalomban. Ezek közé tartozik a konzervatív kezelés, a műtéti kivágás, a helyi interferon alfa-2b, a szén-dioxid lézer és a krioabláció. A mitomicin C-t kiegészítő terápiaként alkalmazták műtéti debulking után. A kimetszés biopsziát választották kezelési módként ebben a betegben a megjelenéskor jelentkező súlyosság szintje és az a tény miatt, hogy a kötőhártya tömegek zavarják a látást. A mitomicin C alkalmazásának korábban jelentett szövődményei közül egyik sem fordult elő ebben a betegben

kulcsszavak

kötőhártya, papilloma, cimetidin, gyermek

Bevezetés

a kötőhártya papilloma jóindulatú növekedés, amely a kötőhártya rétegzett laphámhámából származik . Ismert, hogy mind gyermekeknél, mind felnőtteknél előfordulnak, de a leggyakoribbak a 20-39 éves korcsoportban. 60% – os férfi túlsúlyról számoltak be . Az etiológiát nem állapították meg, de a humán papilloma vírust (HPV) fontos tényezőnek tartják. A HPV egy kettős szálú DNS-vírus családja, amelynek több mint 80 típusát azonosították. A 6-os, 11-es, 16-os és 18-as típusokat kötőhártya papillómákban azonosították .
a HPV-t normál kötőhártyában is kimutatták . A HPV kötőhártya-átviteli útját nem tisztázták. Lehet, hogy a magzati áthaladás a fertőzött szülőcsatornán keresztül történik . Az autoinokuláció nem zárható ki, mivel a szem tamponjaiban HPV-t találtak a nemi traktusban HPV által kiváltott elváltozásokban szenvedő nőknél .

a laphámsejtes papilloma jóindulatú és önkorlátozó, lehet egyoldalú vagy kétoldalú, magányos vagy többszörös . A legtöbb elváltozás tünetmentes, és nem társul conjunctivitis és folliculitis. Anatómiailag általában az alsóbbrendű fornixban található, de előfordulhat a limbus, a caruncle és a palpebralis régiókban is. Durván szürkésvörös, húsos, puha, kocsányos tömegként jelennek meg, szabálytalan felülettel (karfiolszerű) .

esettanulmány

a beteg egy ötéves nő, aki a Benini Egyetem oktató Kórházának Szemklinikáján mutatkozott be, 12 hónapos kórtörténetében mindkét szem kötőhártyájának többszörös növekedése volt. A növekedés által lefedett terület az idő múlásával növekszik, és fokozatosan lefedte mindkét szem palpebrális repedésének nagy részét. Nehéz volt átlátni a fedelek közötti kis résen, amikor a szemek nyitva vannak, a sűrű, szorosan csomagolt húsos új növekedés miatt mindkét szemben, rosszabb a bal szemben (1-3.

1.ábra. Mindkét szem nyugalmi szemhéjjal (a beteg a tumortömegek miatt nem lát).

2.ábra. A jobb szem kötőhártya elváltozásai a fedéllel elválasztottak.

3.ábra. Conjunctival elváltozások a bal szem a fedéllel elváltak.

helyi érzéstelenítő cseppeket alkalmaztak mindkét szemre, valamint a kötőhártya zsákba helyezett speculumot a részletesebb szemvizsgálat lehetővé tétele érdekében. Megállapították, hogy a bulbar conjunctiva néhány húsos növekedéssel rendelkezik, míg a növekedések nagy része a tarsalis conjunctivából származott. A húsos növekedések különböző szegmenseinek színváltozata volt. A szaruhártya, az elülső kamra és a pupilla normális volt, és a pupillán keresztül normális vörös reflex volt (4.ábra).

4.ábra. A gömbök megjelenése a fedelek maximális elválásakor (azonnali műtét előtti időszak).

általános érzéstelenítésben kivágásos biopsziát végeztek. A szövettani diagnózis benignus conjunctivalis papilloma volt. A növekedések egy részét kocsányosnak találták, míg másoknak széles alapja volt. A növekedés kötődését a kötőhártyához vagy ligáltuk, vagy artériás csipesszel rögzítettük, majd kivágtuk. A vérzés minimális volt, és szükség esetén cautery-vel kontrollálták. A mitomicin C-t (0,3 mg/ml) 3 percig felvittük a növekedések alapjára, mielőtt bőségesen öntöznénk, normál sóoldattal. Az eljárást megismételtük a jobb szem számára. A kivágott szöveteket ismét szövettani vizsgálatra küldték. Szubkonjunktivális Gentamicin 0,5 mls-t adtak műtét után mindkét szemben, és helyi kloramfenikol szemcseppet és kenőcsöt alkalmaztak. A beteget naponta kétszer 100 mg cimetidin (Tagamet) tablettára is helyezték. A beteget másnap kiengedték a kórházból, sokkal jobb volt a szemnyitás képessége, jobb kozmetikai megjelenés, enyhe fedélduzzanat és kötőhártya injekció. Az 5. ábra ugyanazt a beteget mutatja az első utólagos látogatáskor, egy héttel a műtét után. A végleges szövettani diagnózis jóindulatú kötőhártya papilloma volt. A műtét után 10 hónappal nem történt kiújulás. A beteget továbbra is nyomon követik a lehetséges kiújulás miatt.

5.ábra. Mindkét szem normálisnak tűnik egy héttel a műtét után.

megbeszélés

a kötőhártya papilloma különféle kezelési módjait írták le az irodalomban . Lehet konzervatív vagy műtéti. A konzervatív kezelés magában foglalja a megfigyelést és a beteg megnyugtatását, mivel az elváltozások spontán visszafejlődhetnek . A helyi interferon alfa-2b-ről kimutatták, hogy hatékony kiegészítő terápia kis-közepes méretű elváltozások esetén, de nem nagy elváltozások esetén műtéti debulking nélkül . A papillómák kezelésében krioterápia ajánlott, mivel minimális ijesztést okoz, és a kiújulás aránya alacsony. A kettős fagyasztás-olvadás módszer előnyös, és úgy tűnik, hogy a leghatékonyabb technika . Helyi antimetabolitok, mint a mitomicin C és 5 Fluorouracil is ismert kezelési módokat, bár mitomicin C gyakrabban használják, mint egy kiegészítő terápia sebészeti kimetszés. A szén-dioxid (CO2) lézer biztonságosnak és hatásosnak bizonyult. A dinitroklorobenzol (DNCB) olyan esetekre van fenntartva, amikor a műtéti kivágás, a krioabláció és más kezelési módok kudarcot vallottak .

a műtéti ellátás olyan esetekben javallt, amikor a sérülés jelentős tüneteket okoz (kozmetikailag eltorzult, nem regresszálódott, új elváltozások megjelenése) . A kivágásos biopszia előnyösebb, mint a metszéses biopszia, amikor csak lehetséges. Gyermekkorú korcsoportban enyhe esetekben az általános érzéstelenítés kockázatát mérlegelni kell a konzervatív kezeléssel szemben. A beteg késői kórházi bemutatása látáskárosodást eredményezett. A kötőhártya tömegei hatékonyan megakadályozták a fény bejutását a szembe, amikor a fedelek normál helyzetben vannak. Mivel a látórendszer nem teljesen fejlett 5 éves korban, kezelés nélkül fennáll az amblyopia kialakulásának kockázata. Egyéb kezelési módok, például az anti-metabolitok, például a mitomicin vagy a krioterápia helyi alkalmazása szórakoztatható, ha korán jelentkezik. A kivágott biopszia felnőtteknél javallt a rosszindulatú előtti változások kizárására .
a kimetszés biopsziát választották kezelési módként ebben a betegben a megjelenési súlyosság szintje és az a tény miatt, hogy a kötőhártya tömegek zavarják a látást. Intraoperatív Mitomicin C (0.3 mg/ml) cellulóz szivaccsal visszük fel az érintett területekre kivágás után a megismétlődés megelőzése érdekében. A mitomicin alkalmazásával kapcsolatban korábban jelentett 7 szövődmény, mint a symblepharon, cornea oedema, cornea perforatio, iritis, cataract és glaucoma nem fordult elő ebben a betegben.

bár úgy tűnt, hogy a sérülések egy része a szaruhártyát takarja, a legtöbb esetben a limbus közelében lévő kis alaphoz kapcsolódtak, és a szaruhártya felett helyezkedtek el. Ezért le lehet emelni a szaruhártyáról, és eltávolítani a szár levágásával a limbus közelében. Az ebben az esetben látott elváltozások egyike sem származott a szaruhártyából. A vetés a kivágás után következhet be, ami több új elváltozást eredményez . Ezért a kiújulás elleni további védelem érdekében orális cimetidint (Tagamet) adtak 100 mg BD dózisban. A cimetidin a peptikus fekélybetegség kezelésére általánosan alkalmazott gyógyszer, amelyről kimutatták, hogy hatékony az ellenszenves kötőhártya papilloma kezelésében . A H2 receptorokra kifejtett antagonista hatás mellett a cimetidin a szuppresszor T –sejt funkció gátlásával és a késleltetett típusú túlérzékenységi válaszok fokozásával fokozza az immunrendszert .

következtetés

ez az eset rávilágít arra, hogy fokozni kell az egészségügyi felvilágosító és figyelemfelkeltő kampányokat, különösen a vidéki területeken. Az egészségügyi ellátás hozzáférhetővé és megfizethetővé tétele a vidéki lakosok számára nagymértékben csökkenti a betegek nagyon késői bemutatásának arányát a megfelelő egészségügyi intézményekben. A szemészek szolgáltatásainak részmunkaidőben történő elérhetővé tétele a betegekhez közelebb álló elsődleges és másodlagos egészségügyi intézmények számára, mint a harmadlagos központok, megakadályozhatja, hogy a betegek a betegség folyamatának ilyen késői szakaszában jelenjenek meg.

1. Farah S, Baum TD, Conlon MR, Alfonso EC, Starck T, et al. (2000) a szaruhártya és a kötőhártya daganatai. In: a szemészet alapelvei és gyakorlata. Albert DM, Jakobiec FA, (Szerk.) 2. kiadás. Pennsylvania: W. B Saunders: 1002-19
2. pajzsok CL, pajzsok JA (2007) kötőhártya daganatok gyermekeknél. Curr Opin Ophthalmol 18: 351-360.
3. SJ N, Heegaard S, Prause JU (2000) Conjunctival papilloma kórszövettani alapú retrospektív vizsgálat. Acta Ophthalmol. Scand 78: 663-666.
4. Karcioglu ZA, Issa TM (1997) humán papilloma vírus a külső szem neoplasztikus és nem neoplasztikus állapotaiban. Br J Ophthalmol 81: 595-598.
5. Kaliki S, Arepalli S, pajzsok CL, Klein K, Sun H, et al. (2013) a Conjunctival Papilloma jellemzői és eredményei az életkor alapján az első vizsgálat során. JAMA Ophthalmol 131: 585-593.
6. Kanski JJ, Bowling B, szerk. Kötőhártya papilloma. In: Klinikai szemészet: szisztematikus megközelítés. 7. kiadás. Elsevier Saunders; 2011: 476
7. Duong HQ, Copeland R: Conjunctiva Papilloma. Elérhető: http:// emedicine.medscape.com/article/1192618.
8. Schechter BA, Rand WJ, Velazquez GE, Williams WD, Starasoler L (2002) kötőhártya papilloma kezelése helyi interferon Alfa-2b-vel.Am J szemészet 134: 268-270.
9. de Keizer RJ W, de Wolff-Rouendaal (2003) Helyi a-interferon visszatérő kötőhártya papillómában (2003) Acta Ophthalmologica Scandinavica 193-196.
10. Hon –Vu Q Duong, Hampton Roy, Copeland R A, Plager S D. et al. Kötőhártya Papilloma kezelés & kezelés (MEDSCAPE Frissítve: Június 6, 2013)
11. Petrelli R, Cotlier E, Robins S, Stoessel K (1981) a kötőhártya visszatérő laphám papillómájának Dinitroklorobenzol immunterápiája. Szemészet 88: 1221-1225.
12. pajzsok CL, Lally MR, Singh AD, pajzsok JA, Nowinski T (1999) orális cimetidin (Tagamet) ellenszenves, diffúz kötőhártya papillomatosis esetén. Am J Szemészet 128: 362-364.