Vezetőképes keratoplasztika

a vezetőképes keratoplasztika (CK) egy nem invazív eljárás, amely rádiófrekvenciás energiát használ fel a presbyopia és az alacsony hyperopia korrigálására asztigmatizmussal vagy anélkül. Azt is fel lehet használni, hogy helyes maradék fénytörési hiba után lézeres In situ keratomileusis (LASIK) vagy szürkehályog műtét. A CK hordozható jellege és alacsony összehasonlító költsége a refraktív sebészet fontos eszközévé teszi.

a hyperopia korrigálására használt egyéb eljárások közé tartozik a LASIK, a fotorefraktív keratectomia (PRK), a nem érintkező és érintkezéses lézeres termikus keratoplasztika (LTK), a dióda lézeres keratoplasztika, a termokeratoplasztika, az intracornealis implantátumok és az intraokuláris lencsék. Míg a LASIK, a PRK és a lézerrel támogatott subepithelialis keratectomia (LASEK) a legnépszerűbbek az alacsony vagy közepes fokú hyperopia korrekcióhoz, egyes betegek anatómiai, kóros vagy pszichológiai okok miatt nem alkalmasak lézeres eljárásokra. Ezeknél a betegeknél a CK nem tartalmaz lézert, a központi szaruhártya változását, szövetvágást vagy szöveteltávolítást. Számos tanulmány kimutatta, hogy a CK hatékony, kiszámítható, stabil és biztonságos eljárás.

a CK-kezelés a hőmérsékletnek a szaruhártya biomechanikai tulajdonságaira gyakorolt hatásán alapul. 55-65 C-nál a kollagén dehidratálódik és visszahúzódik, de hűtés közben megőrzi eredeti konfigurációját. 70-100 C feletti hőmérsékleten azonban a kollagén teljesen denaturálódik, ami nekrózist és maradandó károsodást eredményez. A CK szabályozott kibocsátású rádiófrekvenciás áramot (350-400 kHz) szállít a perifériás szaruhártya-sztrómán belül 500 km mélységig egy vékony, kézi szondán keresztül (keratoplast tip; Refractec Inc., Irvine, Kalifornia). A kollagén rostokon keresztüli energiaáramlás elektromos impedanciája növeli a szövet hőmérsékletét a 65cc cél, ami a perifériás kollagén lamellák ellenőrzött zsugorodását eredményezi. A nyolc foltból álló körök a szonda ismételt behelyezésével jönnek létre 6, 7, vagy 8 mm kerületű optikai zónák nomogrammal meghatározva összesen 8, 16, 24, vagy 32 foltok. A perifériás kollagén zsugorodása szigorító hatással van a középső perifériás szaruhártyára, ami a központi szaruhártya fokozott görbületét okozza, növelve a fénytörési teljesítményt. (Lásd Az Ábrát 1)

1. Ábra. A termokeratoplasztika és a vezetőképes keratoplasztika vázlatos diagramjai. A hő összezsugorítja a perifériás szaruhártyát, központi meredekséget okozva (nyilak). 6019 American Academy of Ophthalmology

az asztigmatizmus, a szaruhártya trauma, a korábban decentralizált abláció és a keratoconus is kezelhető foltok hozzáadásával a lapos meridiánhoz.

preoperatív Értékelés

a CK előtt teljes orvosi és szemészeti anamnézist kell készíteni. Teljes szemészeti vizsgálatot is el kell végezni, beleértve a nyilvánvaló és cikloplegikus refrakciót, a korrigálatlan látásélességet, a legjobb szemüvegkorrekcióval korrigált látásélességet, réslámpás és dilatált szemfenék vizsgálatot, tonometriát, cornea pachymetriát és számított cornea topográfiát. A lágy kontaktlencséket a vizsgálat előtt 2 hétig nem szabad viselni, a merev gázáteresztő (RGP) kontaktlencséket pedig 4 hétig le kell állítani legalább plusz 1 további hét minden 10 éves RGP kopás esetén. A fénytörési stabilitást is igazolni kell, minimális eltéréssel a nyilvánvaló és a cikloplegikus fénytörés között.

ellenjavallatok

a CK ellenjavallatai lehetnek terhesség, szoptatás, szaruhártya-disztrófiák vagy szaruhártya-hegesedés a központi 6-7 mm-es optikai zónában, herpeszes keratitis, autoimmun vagy kollagén érrendszeri betegség, jelentős atópiás betegség, inzulinfüggő cukorbetegség vagy immunhiányos állapotok.

eljárás

míg a műtéti technikák eltérőek, a legtöbb hasonló eljárással jár. Helyi érzéstelenítést és antibiotikumokat adnak a szemnek, és az operált szemet steril módon előkészítik és lefedik. A szembe egy fedőtükör kerül, a vizuális tengelyt pedig tintával jelölik Sinsky horog segítségével. A tintával ellátott CK marker ezután a vizuális tengely fölé kerül, és a szaruhártyára kerül. Ezután szálmentes szivacsot használnak a szaruhártya szárítására, hogy megakadályozzák az alkalmazott energia nedves felületen történő eloszlását. A CK konzolt ezután az eljárás megfelelő teljesítményére és időtartamára állítják, és steril keratoplaszt hegyet helyeznek a steril kézidarabra. A keratoplaszt hegyét ezután behelyezzük a szaruhártyába a megjelölt területeken, a nomogram által vezérelve, hogy megfelelő foltokat hozzon létre. Az adott helyszínen a vizuális korrekció mértékét az alkalmazott nyomás mértéke határozza meg. Például a LightTouch CK használatával elegendő nyomást alkalmazunk ahhoz, hogy a szaruhártyában 2 mm-es gödröcske keletkezzen a kívánt korrekció eléréséhez. Miután a perifériás szaruhártyában megfelelő számú folt keletkezett, az antibiotikum cseppeket ismét a szembe helyezik, és puha kontaktlencsét helyeznek a szaruhártyára.

eredmények

az UCVA-val mért hatásosság 20/40 vagy annál jobb a szemek > 89% – ában a hyperopia és az asztigmatizmus korrekciójára. A kiszámíthatóság a nyilvánvaló refraktív gömbegyenértékkel (MRSE) mérve összességében kielégítő. A CK stabilitása, az MRSE átlagos dioptriás változásával mérve a követési időszak alatt, összességében kiváló. Végül a CK biztonsága >2 sor veszteséggel mérve a legjobb szemüveg korrigált látásélesség (BSCVA) kiváló.

szövődmények

az intraoperatív szövődmények a CK alatt ritkák, beleértve a szaruhártya regresszióját és a szaruhártya aszeptikus nekrózisát. A műtét utáni leggyakoribb panaszok az idegen testérzés és a fényérzékenység a műtét utáni első napokban. A műtéti úton kiváltott asztigmatizmus ritka szövődmény, amelyet számos tényező okoz, beleértve a pontatlan szaruhártya-jelöléseket, a foltok aszimmetrikus alkalmazását, a szonda behelyezését a szaruhártyára merőleges szögtől eltérő szögben, és a szonda behelyezését ugyanarra a helyre többször. A műtéti úton kiváltott asztigmatizmus korrekciója fokozódással lehetséges.

CK a LASIK és a PRK után

bár a LASIK utáni refrakciós meglepetések ritkák, a myopia túlkorrekciója előfordulhat, ami homályos látást eredményez távoli és közeli távolságokban, különösen pre-presbyopokban és presbyopokban. A myopiás LASIK után a hyperopia kezdeti kezelése megismétlődik LASIK. A szaruhártya azonban túl vékony lehet ahhoz, hogy további LASIK eljárást végezzen. Ezekben a szemekben a CK ismételt kezelés hatékonyan csökkenti a hyperopiát kiszámítható és biztonságos eredményekkel, bár a hengerkorrekció szabálytalan és kiszámíthatatlan eredményeket hozott.

1. Brinkmann R, Radt B, Flamm C, Kampmeier J, Koop N, Birngruber R: a hőmérséklet és az idő hatása a szaruhártya kollagénben termikusan indukált erőkre és a lézeres termokeratoplasztikára gyakorolt hatás. Journal of cataract and refractive surgery 2000, 26(5): 744-754.
2. 2,0 2,1 Haw WW, Manche EE: vezetőképes keratoplasztika és lézeres termikus keratoplasztika. Nemzetközi szemészeti klinikák 2002, 42(4): 99-106.
3. Brinkmann R, Koop N, Geerling G, Kampmeier J, Borcherding S, Kamm K, Birngruber R: dióda lézeres termokeratoplasztika: alkalmazási stratégia és dozimetria. Journal of cataract and refractive surgery 1998, 24(9): 1195-1207.
4. Aquavella JV, Smith RS, Shaw EL: a szaruhártya morfológiájának változásai a termokeratoplasztika után. Szemészeti Levéltár 1976, 94(12): 2082-2085.
5. Gasset AR, Kaufman HE: Termokeratoplasztika a keratoconus kezelésében. Amerikai szemészeti folyóirat 1975, 79(2): 226-232.
6. Amerikai szemészeti Akadémia. Termokeratoplasztika és vezetőképes keratoplasztika. https://www.aao.org/image/thermokeratoplasty-conductive-keratoplasty Hozzáférés Július 01, 2019.
7. Hersh PS, Fry KL, Chandrashekhar R, Fikaris DS: Vezetőképes keratoplasztika a LASIK és a fotorefraktív keratectomia szövődményeinek kezelésére. Szemészet 2005, 112(11):1941-1947.
8. 8,0 8,1 Pallikaris G, Naoumidi TL, Panagopoulou SI, Alegakis AK, Astyrakakis NI: vezetőképes keratoplasztika alacsony vagy közepes távollátás esetén: 1 éves eredmények. Refraktív sebészeti folyóirat 2003, 19(5): 496-506.
9. Kato N, toda I, Kawakita T, Sakai C, Tsubota K: topográfia-vezérelt vezetőképes keratoplasztika: előrehaladott keratoconus kezelése. Amerikai szemészeti folyóirat 2010, 150(4): 481-489 e481.
10. 10.0 10.1 10.2 Fernandez-Suntay JP, Pineda R, 2., Azar DT: vezetőképes keratoplasztika. Nemzetközi szemészeti klinikák 2004, 44(1): 161-168.
11. 11,0 11,1 Du TT, ventilátor VC, Asbell PA: vezetőképes keratoplasztika. Jelenlegi vélemény a szemészetben 2007, 18(4): 334-337.
12. 12.0 12.1 12.2 12.3 Naoumidi TL, Kounis GA, Astyrakakis NI, Tsatsaronis DN, Pallikaris IG: a vezetőképes keratoplasztika kétéves nyomon követése hiperopikus asztigmatizmus kezelésére. Journal of cataract and refractive surgery 2006, 32(5): 732-741.
13. 13.0 13.1 13.2 13.3 Stahl JE: Vezetőképes keratoplasztika presbyopia esetén: 3 éves eredmények. Refraktív sebészeti folyóirat 2007, 23(9): 905-910.
14. 14.0 14.1 14.2 14.3 Pallikaris IG, Naoumidi TL, Astyrakakis NI: vezetőképes keratoplasztika hosszú távú eredményei alacsony vagy közepes távollátás esetén. Journal of cataract and refractive surgery 2005, 31(8): 1520-1529.
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 McDonald MB, Hersh PS, Manche EE, Maloney RK, Davidorf J, Sabry M: vezetőképes keratoplasztika az alacsony vagy közepes távollátás korrekciójához: amerikai klinikai vizsgálat 1 éves eredményei 355 szemen. Szemészet 2002, 109(11):1978-1989; vita 1989-1990.
16. 16.0 16.1 16.2 16.3 McDonald MB, Durrie D, Asbell P, Maloney R, Nichamin L: presbyopia kezelése vezetőképes keratoplasztikával: az Egyesült Államok 1 éves FDA klinikai vizsgálatának hat hónapos eredményei. Cornea 2004, 23(7):661-668.
17. Lyle WA, Jin GJ: lézer In situ keratomileusis a myopiás LASIK és radiális keratotomia utáni egymást követő hyperopia esetén. Journal of cataract and refractive surgery 2003, 29(5): 879-888.
18. Rojas MC, Haw WW, Manche ee: lézeres In situ keratomileusis javítás a myopiás túlkorrekció utáni egymást követő hyperopia esetén. Journal of cataract and refractive surgery 2002, 28(1):37-43.
19. Chang JS, Lau SY: vezetőképes keratoplasztika a hyperopiás túlkorrekció kezelésére LASIK után myopia esetén. Refraktív sebészeti folyóirat 2011, 27(1): 49-55.
20. Habibollahi a, Hashemi H, Mehravaran S, Khabazkhoob M: a vezetőképes keratoplasztika vizuális eredményei a Hyperopia és az asztigmatizmus kezelésére lézeres In situ Keratomileusis és fotorefraktív keratectomia után. Közel-Kelet afrikai szemészeti folyóirat 2011, 18(3): 238-242.
21. Tomita M, Watabe M, Ito M, Tsuru T: Vezetőképes keratoplasztika presbyopia kezelésére: összehasonlító vizsgálat a post-és nem-LASIK szemek között. Klinikai szemészet 2011, 5: 231-237.