vidéki egészségügyi Információs Központ

Részletek

a közösségi mentős egy viszonylag új és fejlődő egészségügyi modell. Lehetővé teszi a mentősök és a sürgősségi orvosi technikusok (EMT) számára, hogy kibővített szerepkörben működjenek a közegészségügy és az elsődleges egészségügyi ellátás és a megelőző szolgáltatások segítésével a közösség alulteljesített lakossága számára. A cél az ellátáshoz való hozzáférés javítása és a meglévő szolgáltatások megkettőzésének elkerülése.

egyes vidéki betegek nem férnek hozzá az alapellátáshoz, és a 9-1-1 és a sürgősségi orvosi szolgáltatásokat (EMS) használják, hogy nem sürgősségi helyzetekben egészségügyi ellátást kapjanak. Ez terhet róhat az EMS személyzetére és a vidéki területeken működő egészségügyi rendszerekre. A közösségi mentősök Közegészségügyi és alapellátási szerepet tölthetnek be a vidéki lakosok igényeinek hatékonyabb és proaktívabb kezelése érdekében.

ez a témakönyv ismerteti a közösségi mentést, és felvázolja a vidéki területeken felmerülő kihívásokat. Megvitatja a közösségi mentősmodelleket és a meglévő programokat is, miközben forrásokat biztosít egy vidéki közösségi mentős program elindításához, mint például az oktatás és a tantervi követelmények.

Gyakran Ismételt Kérdések

• mi a közösségi mentős? Hogyan lehet egy közösségi mentős program a vidéki közösségek javát szolgálni?
• a mobil integrált egészségügyi ellátás ugyanaz, mint a közösségi mentős?
• mi a közösségi mentős szerepe, és milyen típusú oktatás szükséges ehhez a szakmához?
• hogyan finanszírozzák a vidéki közösségi mentősprogramokat?
• hogyan indít egy szervezet vidéki közösségi mentős programot?
• vannak-e akadályok a vidéki közösségi mentős program elindításához?
• Hol találok példákat és modelleket a vidéki közösségi mentősprogramokra?
• milyen szempontok kapcsolódnak az engedélyezéshez és a szabályozáshoz egy közösségi mentős program indításakor?

mi a közösségi mentős? Hogyan lehet egy közösségi mentős program a vidéki közösségek javát szolgálni?

bár programonként különbségek vannak, a vidéki sürgősségi ellátás vegyes bizottsága (JCREC) közösségi mentősének működő meghatározása:

…állami engedéllyel rendelkező EMS szakember, aki megfelelő oktatási programot végzett, és bizonyította kompetenciáját az egészségügyi oktatás, a monitoring és a szolgáltatások nyújtásában a hagyományos sürgősségi ellátás és szállítás szerepein túl, valamint az orvosi irányítással együtt. A konkrét szerepeket és szolgáltatásokat a közösségi egészségügyi igények határozzák meg, valamint a közegészségügyi és orvosi irányítással együttműködve.

a közösségi mentősök általában a következőkre összpontosítanak:

• a betegek Alapellátási szolgáltatások biztosítása és összekapcsolása
• a kórházi utókezelés befejezése
• integráció a helyi közegészségügyi ügynökségekkel, otthoni egészségügyi ügynökségekkel, egészségügyi rendszerekkel és más szolgáltatókkal
• oktatási és egészségfejlesztési programok biztosítása
• nem duplikálja a közösségben elérhető szolgáltatásokat

a vidéki közösségekben a mentősök és az EMT-k megbízhatóak és tiszteletben tartják orvosi szakértelmüket, az általuk nyújtott sürgősségi ellátást, és általában szívesen látják a betegek otthonában. Ezek a szakemberek gyakran konzultáltak egészségügyi tanácsadás a barátok és a szomszédok. Készségeik ugyanolyan hasznosak lehetnek számukra a közösségi alapellátási szolgáltatások kielégítetlen igényeinek kezelésében. Például az injekció vészhelyzetben történő beadására alkalmazott technika megegyezik a rutin oltásokkal.

a közösségi mentősmodell a vidéki EMS ügynökségek számára előnyös lehet:

• a nem sürgős, nem visszatérítendő szállítási szolgáltatásokra vonatkozó 9-1-1 kérelmek csökkentése
• a hívások közötti állásidő csökkentése, az orvosi készségek gyakorlása és a szolgáltatókhoz való hozzáférés javítása a közösség alapellátási igényeinek kielégítése érdekében
• a bevételek növelése a betegek vagy harmadik fél fizetőinek számlázásával a nyújtott szolgáltatásokért, adott esetben

a 2014. évi flex monitoring team briefing paper no. 34, a közösségi paramedicin bizonyítéka a vidéki területeken: Az állami és Helyi eredmények, valamint az állami Flex Program szerepe a közösségi paramedicin programozás két fő modelljét írja le, amelyek mindkettő kielégítheti a vidéki közösségek igényeit. Az elsődleges egészségügyi modell a kórházi visszafogadások megelőzését szolgáló szolgáltatások nyújtására összpontosít, ideértve a mentesítés utáni ellátást, a krónikus betegségek nyomon követését és a speciális, magas kockázatú betegek megcélzását. A közösségi koordinációs modell azon dolgozik, hogy összekapcsolja a betegeket az alapellátási orvossal és más szociális és orvosi szolgáltatásokkal. A vidéki közösségi mentősprogramok mindkét modell szempontjait beépíthetik programjukba, hogy megfeleljenek közösségük igényeinek.

egy 2016-os Journal of Health Care for the Poor and Underservered cikk, Mi a közösségi Mentősség lehetősége a vidéki egészségügyi hiányosságok kitöltésére?, leírja a vidéki területeken a közösségi mentős gyakorlatok több aspektusát, beleértve a szolgáltatási terület jellemzőit, a program céljait és a kínált szolgáltatásokat. A cikk a vidéki közösségek számára a közösségi mentősprogramok által jelentett előnyös eredményeket tárgyalja, mint például a kórházi visszafogadások csökkentése, betegenkénti költségmegtakarítás, az elkerülhető szállítások száma, a sürgősségi osztály használatának csökkentése a közösségi mentős betegek által stb.

a mobil integrált egészségügyi ellátás ugyanaz, mint a közösségi mentős?

a kifejezés mobil integrált egészségügy (MIH) gyakran felcserélhető módon használják a közösségi mentővel, különösen az EMS Közösségen kívül. Az MIH azonban szélesebb körű, beleértve az egészségügyi intézményen kívül bármilyen típusú egészségügyi szakember, például közösségi egészségügyi dolgozók (CHW-k) által nyújtott egészségügyi szolgáltatásokat. Ahhoz, hogy inkluzív legyen, egyes szervezetek a közösségi paramedicin és a mobil integrált egészségügy (CP-MIH) kifejezést használják.

az MIH megközelítés gyakran egy triage szakemberrel kezdődik, aki felméri az ellátást igénylő személy igényeit. Ha a hívás 9-1-1 rendszeren keresztül történik, akkor a segélyhívó először nem vészhelyzetként osztályozza, és a MIH osztályozásra utal. A MIH osztályozó személy meghatározza a helyi MIH-megállapodásban rendelkezésre álló legmegfelelőbb erőforrást, például közösségi mentős, ápoló orvos, szociális munkás, vagy egy csapat, és elküldi őket, vagy más intézkedéseket tesz az erőforrás és a beteg összefogására, amely utalványokat vagy egyéb szállítási segítséget tartalmazhat.

mi a közösségi mentős szerepe, és milyen típusú oktatás szükséges ehhez a szakmához?

a közösségi mentősök teljes mértékben részt vesznek a beteg orvosi otthoni gondozási csoportjának tagjai.

első válaszadóként az EMT-k és a mentősök képzettek arra, hogy elsősorban a beteg azonnali sürgősségi állapotának kezelésére összpontosítsanak. Ahhoz, hogy hatékonyan részt vehessenek az orvosi otthoni gondozási csapat megközelítésében, további oktatásra és képzésre van szükségük, amely a hosszabb távú ellátásra összpontosít, például a krónikus egészségügyi állapotok kezelésére. A hiányosságok pótlása és a párhuzamosságok elkerülése: a közösségi mentősök és mentőszolgálatok tovább tárgyalják a közösségi mentősök szerepét.

a nemzeti konszenzus standard tananyag ingyenesen elérhető a főiskolák és egyetemek. Két fázisból áll:

• az I. fázis körülbelül 100 órából áll, előzetes tapasztalatok alapján, alapítványi készségek
• a II.fázis 15-146 órából áll, előzetes tapasztalatok és klinikai készségek alapján

a témák közé tartoznak az egészség társadalmi meghatározói, az állami egészség és a krónikus betegségek, a közösségi értékelések és az ellátás és a betegségmegelőzés kezelésének stratégiái.

új tanterv áll rendelkezésre, és azokra az EMT-kre és mentősökre összpontosít, akiknek közösségi mentős programjai csak 9-1-1 hívót szólítanak meg olyan módon, mint a kezelés és kiadás, a kezelés és a hivatkozás, vagy az értékelés és a jelentés. Minden tanfolyam 88 óra hosszú, és a meglévő közösségi mentős tanfolyam moduljaiból származik. Ez a kiegészítő tanterv megváltoztatta a közösségi mentősök márkanevét. A 88 órás tanfolyamot teljesítő EMT-k Alapellátási technikusok (PCT) néven ismertek. Azokat a mentősöket, akik befejezik a 88 órás tanfolyam verzióját, közösségi Mentős technikusoknak (CPTs) hívják. Azok a mentősök, akik teljesítik az eredeti 300 órás tanfolyamot, most hívják közösségi Mentős klinikusok (CPC).

Mobile CE egy non-profit főiskolai és egyetemi oktatási hálózat, amely innovatív, szabványokon alapuló közösségi mentős tudományos programok. Több program áll rendelkezésre, bizonyítványszint a doktori fokozaton keresztül.

néhány közösségi mentős program szűken összpontosít egy vagy két közösségi egészségügyi igényre. Oktatás nyújtható annak érdekében, hogy a CPs csak ezeket az igényeket tudja kezelni. Ahogy a közösségi paramedicin fejlődik, az ellátás és az oktatás színvonala is fejlődik.

hogyan finanszírozzák a vidéki közösségi mentősprogramokat?

az egészségügyi élet új típusú szolgáltatásaként a legtöbb közösségi mentős programot maga a mentőszolgálat vagy a kórház finanszírozza, támogatások révén, és egyre inkább biztosítási tervekkel. Egyes kórházak és a kórház tulajdonában lévő EMS programok támogatják a közösségi mentést a visszafogadások és a sürgősségi osztály visszaéléseinek csökkentése érdekében. Néhány elszámoltatható gondozási szervezet (Aco) szerződést köt a mentőszolgálatokkal a közösségi mentősök használatára vagy közvetlen alkalmazására. Az EMS ügynökségek közvetlenül együttműködhetnek az ACO-kkal és a biztosítótársaságokkal a területükön annak meghatározása érdekében, hogy kapnak-e visszatérítést a közösségi mentős szolgáltatásokért. Kórházi vagy klinikai környezetben a hitelesített közösségi mentősök által nyújtott betegellátás visszatéríthető lehet, csakúgy, mint más szövetséges egészségügyi szakemberek számára. Számos állam most fedezi a közösségi mentős látogatásokat Medicaid programjaik keretében.

egyes államokban, például Minnesotában, a Medicaid programok megtérítik néhány közösségi mentős szolgáltatást. Néhány kereskedelmi egészségbiztosítási szolgáltató, köztük az Anthem Blue Cross és a Blue Shield tizennégy államában, megkezdte a közösségi mentősellátás megtérítését vagy finanszírozását.

További információ a vidéki közösségi mentősprogramok finanszírozásáról, lásd a Flex Monitoring Team policy brief, közösségi mentős a vidéki területeken: állami és Helyi eredmények és az állami Flex Program szerepe.

hogyan indít egy szervezet vidéki közösségi mentős programot?

számos szervezet kínál olyan forrásokat, amelyek felhasználhatók a közösségi mentősprogram fejlesztésének irányítására, de végül a programot a közösség sajátos igényeinek kielégítésére kell szabni. Egyes szervezetek dönthetnek úgy, hogy tanácsadókkal dolgoznak. A tanácsadó felvétele előtt a szervezeteknek tisztában kell lenniük a tanácsadó képességeivel és tapasztalataival a programok tervezésében és végrehajtásában.

• a közösségi Mentős Program kézikönyve több olyan témáról tartalmaz információkat, amelyeket figyelembe kell venni a közösségi mentős program tervezésekor és végrehajtásakor, mint például a programtervezés és megvalósíthatóság, az állami előírások, a közösségi igények felmérése, a költségvetés, a politika kidolgozása, a képzés, a műveletek megkezdése és így tovább. Az elmúlt néhány évben a közösségi Paramedicine Insights Forum nevű webinárium program országszerte közösségi mentős szolgáltatásokat nyújtott. A korábbi webináriumok archívuma elérhető azoknak a kiszolgálására és tájékoztatására, akik esetleg közösségi mentős szolgáltatásokat akarnak indítani.
• a közösségi mentősökről szóló nemzetközi kerekasztal cikkeket, adatkészleteket, prezentációkat, kutatásokat és egyéb forrásokat tartalmaz a közösségi mentősökről.
• a Minnesota Department of Health, Office of Rural Health and Primary Care közzétett egy közösségi Mentős eszköztárat, és számos más kutatási és oktatási erőforrással rendelkezik. Az eszköztárakban található néhány információ Minnesotára jellemző, de az információk nagy része országosan felhasználható.
• ellenőrizze az állami EMS irodát, hogy tisztában legyen az új közösségi mentős szolgáltatásokkal kapcsolatos erőforrásokkal, útmutatásokkal vagy követelményekkel.

vannak-e akadályok a vidéki közösségi mentős program elindításához?

a 2014-es Flex Monitoring Team 34. számú tájékoztató, a vidéki térségekben a közösségi paramedicin bizonyítéka: állami és Helyi eredmények, valamint az állami Flex Program szerepe, több akadályt és kihívást azonosít, amelyeket át kell dolgozni a vidéki közösségi mentős program létrehozásakor:

• az érdekelt felek bevonása és az együttműködés kiépítése
• oktatás és képzés biztosítása
• annak meghatározása, hogy a közösségi mentősöknek kibővített szerepük vagy gyakorlati körük van-e
• Navigálás a jogalkotási akadályokban és az orvosi irányszabályokban
• finanszírozás és visszatérítés biztosítása

a 2017-es Western Journal of Emergency Medicine cikk, a sürgősségi orvosi szolgáltatások szakembereinek hozzáállása a közösségi mentős programokhoz, megállapította, hogy az EMS szolgáltatók körében általános megértés volt a közösségi mentősről és a tudásról hogy közösségeiket érdekli a közösségi mentős ellátás, de kevesebben voltak hajlandók részt venni a közösségi mentős képzésen és/vagy hajlandóak közösségi mentős feladatokat ellátni.

egyes esetekben a meglévő egészségügyi szolgáltatók fenyegetve érezhetik magukat egy új szolgáltatói modell, például a CP jelenléte miatt. Ezeket a kérdéseket azonban az Egyesült Államok több mint 250 közösségében dolgozták ki. Például az otthoni egészségügyi ügynökségek azokban a közösségekben, ahol a CP modellt megvalósították, rájöttek, hogy a CP felhasználható azon betegek igényeinek kielégítésére, akik nem jogosultak az otthoni egészségre, és áttétel forrása lehet azoknak a betegeknek, akik igen. Számos CP program kéz a kézben működik az otthoni egészségügyi szolgáltatókkal, és azokat elküldhetik.

az itt említett potenciális akadályok leküzdésére:

• forduljon az állami EMS hivatalhoz a CP program elindításához szükséges erőforrásokkal, útmutatásokkal és követelményekkel kapcsolatban.
• lépjen kapcsolatba más egészségügyi szolgáltatókkal a kiszolgálandó területen, és dolgozzon velük a közösségi egészségügyi igények felmérésében, amelyek nem teljesülnek. Együtt dolgozzon ki egy tervet ezeknek az igényeknek a kielégítésére:
  • a szükséglet meghatározása
  • orvosi felügyelet
  • az azonosított betegpopuláció számára nyújtandó szolgáltatások
  • a szolgáltatások nyújtásának protokolljai
  • személyzeti terv
  • pénzügyi terv
  • képzési/oktatási terv
  • teljesítmény fejlesztési terv
  • szolgáltatási hatásfigyelés
  • az EMS ügynökség és partnerei által azonosított egyéb szempontok
• kezdje kicsiben, és összpontosítson egy vagy két igényre, amelyek viszonylag könnyen kezelhetők. Bizonyítsuk be a CP értékét a beteg javításával, elégedettségével, megfelelő/nem megfelelő erőforrás-felhasználással és egyéb mérésekkel. Új szolgáltatások csak a mért és bizonyított szükséglet, az egészségügyi partnerekkel való megállapodás és a lehetséges fenntarthatóság alapján adhatók hozzá.

Hol találok példákat és modelleket a vidéki közösségi mentősprogramokra?

az RHIhub modelljei és újításai: a közösségi mentősök kiemelik a sikeres közösségi mentősprogramokat:

• Abbeville megye közösségi Mentős programja a sürgősségi osztály nem sürgős látogatásainak és a dél-karolinai vidéki fekvőbeteg-tartózkodások csökkentésére összpontosít.
• közösségi egészségügyi integrált Mentős Program ütemezett látogatásokat tesz az idősebb felnőttek számára Arizona vidékén, összekapcsolva őket a közösségi erőforrásokkal és segítve a 911 hívások csökkentését.
• Livingston County az időseknek nyújtott segítség kielégíti a geriátriai betegek egészségügyi igényeit a vidéki Livingston megyében, New Yorkban.
• a rögbi közösségi Mentős Program lehetővé teszi az EMS szolgáltatók számára, hogy átmeneti és krónikus betegségkezelési ellátást nyújtsanak az észak-dakotai vidéki 5 megyei régió igényeinek kielégítésére.

az állami EMS tisztviselők Országos Szövetsége, a vidéki egészségügyi állami hivatalok Nemzeti Szervezete és az EMS vezetői, Innovációs és kutatási központja közösen havi webináriumokat és konferenciahívásokat rendez a közösségi Paramedicine Insights Forum (CPIF) néven. A havi webináriumon való részvételhez online regisztrálhat. A korábbi webináriumok és konferenciahívások online elérhetők.

a Minnesota vidéki egészségügyi és Alapellátási Hivatal példákat mutat be az állam vidéki közösségi mentős programjaira.

milyen szempontok kapcsolódnak az engedélyezéshez és a szabályozáshoz egy közösségi mentős program indításakor?

a közösségi mentősprogramok engedélyeztetése és szabályai államonként eltérőek. A közösségi paramedicin gyakorlását általában a mentősök és az EMT-k Kibővített szerepének tekintik, nem pedig a további engedélyezést vagy tanúsítást igénylő kiterjesztett gyakorlati körnek. Egyes államokban azonban új törvényeket vagy frissített rendeleteket hajtottak végre az új egészségügyi ellátási modell befogadására. A 2018 Status Board jelentés, Állami Közösségi Mentős – mobil integrált egészségügyi (CP-MIH), a National Association of State EMS tisztviselők (NASEMSO) összefoglalja a haladás és végrehajtása közösségi mentős programok, és információkat a közösségi mentős engedélyeztetés és szabályozás mind az 50 állam és az Egyesült Államok területén.

egy 2017-es kórházi sürgősségi ellátás Folyóiratcikk, a közösségi Mentősprogramok állami szabályozása: nemzeti elemzés, változó következetességet talált a gyakorlati modellek és a programkövetelmények körében az egész országban. További információkért, vagy ha kérdése van a közösségi mentős engedélyeztetéssel vagy az Ön államának szabályozásával kapcsolatban, vegye fel a kapcsolatot az állami EMS ügynökséggel.

Beyond 911: állami és közösségi stratégiák Az első válaszadók Alapellátási szerepének kiterjesztésére leírja azokat a lépéseket, amelyeket Minnesota, Maine és Colorado tett a közösségi mentős kezdeményezések szabályozási akadályainak kezelésére.