záró kapacitás

A.

a fontos légzési következmények közé tartozik a nyálkahártya hiperszekréciója és a trachealis clearance károsodása, valamint a légutak kis szűkülése, fokozott záróképességgel és a V/Q eltérésre való hajlam. Az alsó vezető légutak és a felső légutak fokozott reflexérzékenysége, a légzőszervi epithelium fokozott permeabilitása és a felületaktív anyag elvesztésének bizonyos bizonyítékai is vannak. Ha a beteg akut tüdőbetegség jeleit mutatja (pl., rhonchi vagy zihálás), a műtét sürgősségétől függően el kell dönteni, hogy folytatják-e a műtétet, vagy megpróbálják optimalizálni a beteget antibiotikumokkal, fizioterápiával vagy béta-agonistával. A dohányosok kockázata a posztoperatív pulmonalis szövődmények, például tüdőgyulladás, légzési elégtelenség vagy atelektázis kialakulásának négyszer nagyobb, mint a nemdohányzók esetében. A kérdés, hogy mikor kell abbahagyni a dohányzást a műtét előtt, sokat vitatott. Számos megfigyelési retrospektív tanulmány arra utal, hogy a rövid távú absztinencia (<8 hét) esetén kissé megnövekedett a szövődmények kockázata. Bizonyíték van arra, hogy legalább 6 hónapos absztinencia szükséges a makrofágok működéséhez és a citokinszintek visszatéréséhez a nemdohányzók szintjére. A megnövekedett felső légúti érzékenység azonban néhány napon belül visszatér a kiindulási értékre absztinencia.

a szív-és érrendszert a dohányzás elsősorban a nikotin és a szén-monoxid (CO) révén befolyásolja. Az adrenerg rendszer nikotin aktiválása növeli a szív oxigénigényét, kombinálva a csökkent oxigénellátással a megnövekedett szisztémás érrendszeri ellenállás miatt. Nehéz dohányosoknál a COHb-szint elérheti a hemoglobin-tartalom 5-15% – át. Az oxihemoglobin disszociációs görbe bal eltolódása rontja az oxigén kiürülését a hemoglobinból a szövetekbe. A dohányzás abbahagyása a műtét előtti éjszakán csökkenti a cohb és a nikotin szintjét a nemdohányzókéhoz, normalizálja az oxihemoglobin disszociációs görbét, és az aneszteziológusoknak ösztönözniük kell. Úgy tűnik azonban, hogy a nikotinpótló terápia (NRT) nem növeli a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatát.

a dohányzás rontja az immunválaszt. A globális szöveti hipoxia és érrendszeri károsodás mellett ez a dohányosok sebfertőzéseinek megnövekedett arányához vezet. A dohányzásról való leszokással kapcsolatos tanácsadás és az NRT kombinációja drámaian csökkentette a sebfertőzést a teljes ízületi pótlásban a kontrollokhoz képest. Tekintettel a dohányzás folytatásának ezen akut és krónikus kockázataira, megfontoltnak tűnik a dohányzás műtét előtti abbahagyását javasolni, függetlenül a műtétig eltelt időtől, és szükség esetén aktívan támogatni a dohányosokat tanácsadással és NRT-vel.6

B.

intraoperatív módon az oxigénterápiát aktívan kell folytatni, függetlenül a tervezett érzéstelenítő típusától. A regionális vagy helyi érzéstelenítés lehetővé teszi a légúti műszerek és a lehetséges szövődmények elkerülését. Ha általános érzéstelenítésre van szükség, ismerje fel a felső légutak fokozott érzékenységét mind az indukció, mind a megjelenés során. Az IV. indukciós lidokain csökkentheti a légutak ingerlékenységét, és megfelelő dózisú indukciós szereket kell adni, különösen, ha supraglottikus eszközöket kell használni a laryngospasmus megelőzésére. A párásító megakadályozhatja a kiszáradást és a váladék belégzését. A pulzus oximetria nem biztos, hogy pontos a magas karboxihemoglobinszint mellett, és az árapály végi szén-dioxid (CO2) monitorozása nem tükrözi a bronchospasmus következtében kialakuló artériás CO2-szintet vagy a váladékozás következtében kialakuló késleltetett ürülést. A neuromuscularis blokádot szorosan ellenőrizni kell, mivel a májenzimek indukálása megváltoztathatja a neuromuscularis blokkolók metabolizmusát. Az endotracheális cső szívása az extubálás előtt hasznos lehet a légutak szekréciójának csökkentésében.

C.

a műtét után a dohányosokat gondosan ellenőrizni kell a pulmonalis szövődmények kialakulása szempontjából, és szükség szerint oxigénpótlást kell kapni a PACU-ban. Szerencsére a posztoperatív hányinger és hányás előfordulása kisebb a dohányosok körében. A dohányosokat arra kell ösztönözni, hogy használják ki a perioperatív időszakot esélyként a hosszú távú abbahagyásra.