zárt vízelvezetés

mentési eljárások

a szerző véleménye szerint a fertőzött eszköz megmentése nem lehetséges. A mentési eljárások kezdettől fogva terápiás célok voltak. A motiváló tényezők az ólomkivonás szükségességének kiküszöbölése, valamint a zsebek elhagyásának és áthelyezésének elkerülése voltak. A helyi eszközfertőzés gyógyítására logikusnak tűnt a zseb eltávolítása, kémiailag sterilizálni a vénába jutási hely közelében lévő vezetékeket, és intravénás antibiotikumokkal kezelni hosszú ideig. Nem várható, hogy baktériumok túlélik ezt a fajta eljárást. Néhány nyilvánvaló siker ösztönözte a küldetést. Sajnos a nyálkatermelő baktériumok, a szöveti invázió, a beültetett vezetékek kémiai sterilizálásának képtelensége és a nem megfelelő hosszú távú nyomon követés kudarcra ítélte ezt a küldetést. Az implantációs hely megmentése nem járható út, mert a meghibásodási arány túl magas, a lehetséges morbiditás és mortalitás túl kockázatos, és a gazdasági megfontolások tiltóak. Mivel még mindig próbálják, a történelmi áttekintés hasznos lehet. A zsebmentési eljárás legalább magában foglalja az összes gyulladásos szövet és törmelék eltávolítását, így csak normális életképes szövet marad. A régi impulzusgenerátort kémiailag sterilizálni kell, vagy új eszközt kell használni. A régi vezetékeket kémiailag sterilizálják, a zseb pedig zárt vízelvezető rendszerrel vagy anélkül van lezárva (ábra. 21-44). Alternatív ólommentési eljárás az lenne, ha elhagynák a régi, megtisztított és leeresztett zsebet, alagutat vezetnének egy új helyre, és létrehoznának egy új zsebet az új helyen.

a zsebmentési eljárás során a zseb kinyílik, az impulzusgenerátort eltávolítják, a vezetékeket pedig felszabadítják. Minden kapszulázó és gyulladásos szövetet el kell távolítani, beleértve a rostos hüvelyeket, amelyek nyomon követik az ólmot (vagy vezetékeket) az izomba az ólom véna belépési helyének közelében. A kapszulázó és gyulladásos szövetek sikeres eltávolítása magában foglalja a normál szövet életképes ágyának elhagyását és az aprólékos hemosztázis megszerzését. Az összes szöveti boncolást jelenleg elektrosebészeti egységgel végzik, ügyelve a normál szövet sérülésének minimalizálására, valamint a látható vénák és az artériák varrására. A vázizomot közvetlen műtéti varrási technikákkal közelítik meg. Ennek a szövetnek a helyreállítása szükséges a hemosztázis eléréséhez. Az ólomkivonás után zárt vízelvezető rendszert (pl. lapos Jackson-Pratt rendszert) helyeznek be, és szívást alkalmaznak az effúzió felhalmozódásának megakadályozására, biztosítva, hogy a normál szövet szomszédos legyen a normál szövettel. A zsebet ezután elhagyják.

a múltban a fertőzött esetekben az impulzusgenerátort glutaral (Cidex) alkalmazásával fertőtlenítették, és a vezetékeket povidon-jóddal (Betadin) és sóoldattal tisztították. Bár a Cidex képes volt sterilizálni a pacemakert, csak rövid ideig alkalmazták, és a sterilitás nem volt biztosított. Az ólommentesítés hatékonysága a felület tisztításával a szigetelés integritásától függött. A durva felületű és/vagy repedezett szigetelést, például a leromlott poliuretánt nem lehetett megtisztítani. Az impulzusgenerátor fertőtlenítése és újrafelhasználása már nem lehetséges. A vállalat által nyújtott garancia általában érvényét veszti, ha megpróbálják újratelepíteni az impulzusgenerátort. A kémiai resterilizáció hatással lehet a ház szigetelésére használt polimerekre, a fejlécre, valamint a rögzítőcsavarok tömítésére használt tömítésekre. Az etilén-oxiddal történő sterilizálás szintén érvényteleníti a garanciát, a hő okozta károk lehetősége miatt. Ezért, ha egy eszközt etilén-oxid újratervezés után újra fel kell használni, a beteget tájékoztatni kell a garancia változásairól és a készülék károsodásának lehetőségéről.

folytatva a mentési eljárást, a pacemakert újra beültették a zsebébe. A legtöbb zseb a kiterjedt szöveti eltávolítás után megnagyobbodott. Ha szükséges, a kiürített zseb egy részét megszakított varratokkal kizárták,a pacemakert pedig megfelelő méretű helyre cserélték. Zárt vízelvezető rendszer (pl., lapos Jackson-Pratt lefolyót) rutinszerűen használták a folyadékgyűjtés megakadályozására a szöveti szárnyak tapadása előtt. Az exudatív vagy vérzéses folyadékgyülem veszélyezteti az eljárás sikerét azáltal, hogy elválasztja a szöveteket és tápközegként működik. A zárt vízelvezető rendszert a helyén hagyták, amíg a vízelvezetés meg nem állt, és a szövetszárnyak össze nem ragadtak (2-3 nap). Az összes bemetszést elsősorban bezárták.

az 1980-as évek elején, a hatékony ólomkivonás kifejlesztése előtt, korai mentési eljárásokat próbáltak ki (ábra. 21-45). Ezek az eljárások csak a III. vagy IV. osztályba tartozó fertőzéseket érintették. Az I-B, I-C és II osztályú fertőzéseket soha nem tekintették megmenthetőnek. Bár néhányat sikeresen kezeltek, a legtöbb kudarcot vallott a fertőzés azonnali megismétlődésével. Ezenkívül sok korai siker a fertőzés megismétlődéséhez vezetett 6-12 hónappal az eljárás után. A sikert ezután a szerző úgy határozta meg, hogy a fertőzés legalább 1 évig nem ismétlődik meg a mentési eljárás után. Az előzetes kiválasztást kizáró kritériumok között szerepelt a szeptikémia, az I. vagy II.osztályba tartozó fertőzés, a gram-negatív szepszis, a vékony bőr alatti szövet és az ischaemiás bőr, valamint a kórelőzményben szereplő korábbi erózió a helyszínen. Ezek a kritériumok a betegek 25% – át kizárták. A mentési kísérletek során további 9% – ot kizártak. Ezekben az esetekben úgy ítélték meg, hogy a debrided zseb nem alkalmas pacemaker reimplantációra, vagy a gyulladásos szövetet nem lehetett teljesen eltávolítani a véna belépési helyének közelében lévő vezetékekből. A kizárási kritériumok megítélést és tapasztalatot igényeltek a gyulladásos szövetek felismerésében (szubjektív döntések). A betegek összesen 34% – át kizárták, az eljárások 33% – át pedig sikertelennek tekintették. A siker aránya 45% volt. Az 1980-as évek elején és közepén a 45% – os mentés lenyűgöző gyógyulási arány volt. Sajnos lehetetlen volt pontosan megjósolni, hogy mely betegeknek lesz sikeres eredménye. Ezenkívül a sikerek többsége IV-A osztályú, száraz erózióval járó fertőzés volt. Ezek csak szennyezett zsebek voltak, szövetfertőzés nélkül. Ma a siker aránya 100%, ha a szerző korábban tárgyalt protokollját követi. A mentési eljárások soha nem életképes megoldás.