Zenei Tinnitus cochleáris implantáció után
írta: Danish Shahab; David A. Klodd, PhD; and Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS
esettanulmány és vita a zenei tinnitus enyhítésének stratégiáiról
a zenei tinnitus egy autonóm, önfenntartó zenei darab vagy töredék tudatossága, amelyet a beteg egyértelműen belsőleg felismer, és amely kellemetlenné válik ismétlődés.1-6 ezen betegek többsége zenei ember2, 5, 6 súlyosbodó szenzorineurális halláskárosodással.1-8 zenei fülzúgás másodlagos a szenzorineurális depriváció miatt2, 5-ről számoltak be,csakúgy,mint két zenei fülzúgás esetéről, amelyeket cochleáris implantátum aktiválása enyhített, 2, 4 de tudomásunk szerint nem számoltak be a cochleáris implantátum aktiválása által okozott zenei fülzúgásról.
esettanulmány
egy 56 éves, felnőttkori progresszív szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő nőt kétoldali cochleáris implantációra tisztítottak. 40 éves kórtörténetében komplex parciális rohamok voltak másodlagos generalizációval, amelyek évente 2 alkalommal fordultak elő fáradtság vagy stressz után. Évek óta naponta kétszer 200 milligramm lamotrigint kapott.
zenetörténetében egyházi és iskolai kórusokban énekelt. Miközben még mindig hallott, legalább 2 órányi zenét hallgatott naponta. A beültetés egyik fő célja, mondta a pszichológusnak, az volt, hogy újra zenét halljon.
a cochleáris CI512 eszközökkel történő beültetés eseménytelen volt; a közös területen, az 1.monopoláris, a 2. monopoláris és az 1+2. monopoláris impedanciák normálisak voltak. Nem volt bizonyíték rövid vagy nyitott áramkörökre. A neurális válasz telemetriáját minden tesztelt elektródán megkaptuk (1, 3, 6, 8, 11, 13, 16, 19, 22).
a beteg kezdeti stimulációja először a bal fül volt, majd 3 nappal később a jobb. Minden kezdeti stimuláció után arról számolt be, hogy a hangminőség természetellenes, és képes volt azonosítani a 0-20 egyszerű számokat. Kilenc nappal később a beteg először állandó fülzúgásról számolt be a helyén lévő külső eszközzel vagy anélkül. Addigra már hallotta a férjét, miközben egy utcai kereszteződésben beszélgetett, és a kényelmi szintje csökkent.
a fülzúgás ritmikus kántálásként kezdődött—néhány hang ismétlődő progressziója—a jobb fülében. Heteken belül mindkét fülére, majd az egész fejére haladt. Úgy találta, hogy a zaj csökkenni fog, ha nagyon zavart. Azt is megállapította, hogy egy ismerős dallam hamarosan rezonálni kezd a fejében, helyettesítve az állandó kántálást. A zenei tinnitus kezdetben reggel felébredt, de néhány percen belül visszatér. A fülzúgás jelen volt, függetlenül attól, hogy a külső eszköz fizikailag be van-e kapcsolva vagy ki van-e kapcsolva.
a beavatkozás kezdeti kísérletei az implantátumok átprogramozásával történtek. A kezdeti stimuláció utáni hónapban a beteg továbbra is panaszkodott az állandó kántálásról. Kezdetben mind a jobb, mind a bal processzorokat átprogramozták, letiltva az 1-3 elektródákat. Egy másik programot 14 nappal később hoztak létre a jobb fül számára a Whisper és az ADRO stratégia segítségével. Kilenc nappal később arról is beszámolt, hogy a fehér zaj hallgatása a háttérben (pl. a konyhai mosogatóban folyó víz, a csatornák közötti TV) nem csökkentette zenei fülzúgását. A # 6 erősségű mágnest ideiglenesen kipróbálták. Következő látogatásakor a 21-es és a 22-es elektródákat letiltották. Négy hónappal a kezdeti stimuláció után a 15-21 elektródákat egyenként deaktiválták, de végül csak a 20 és 21 elektródákat deaktiválták. 6 hónaposan egy kölcsönző külső processzort próbáltak ki a jobb fülön. A 10. hónapban az 1-es és 2-es elektródákat újra bevezették, mivel nem volt hatása az állandóan jelenlévő kántálásra. 11 hónapos korában az implantátumgyártó képviselője találkozott a beteggel, áttekintette az aktáját, és egyetértett abban, hogy semmi mást nem lehet megpróbálni minimalizálni a zenei fülzúgását.
az implantációt követő hónapokban a beteg különféle egyéb gyógymódokat próbált ki. A temporális csont CT vizsgálat mindkét elektródarendszer jó elhelyezkedését mutatta. A cochleáris implantátum integritásának vizsgálata minden eszköznél normális volt. Neurológiai, pszichiátriai és pszichológiai értékeléseket végeztek. Egy 72 órás EEG enyhe lassú hullámú rendellenességeket talált epileptiform kisülések nélkül a bal temporális területen, enyhe neurofiziológiai zavarra utalva ebben a régióban. (A beteg jobbkezes volt.) Ezek újak voltak a korábbi EEG-khez képest. A neurológiai értékelés egyébként változatlan volt a preoperatív vizsgálatokhoz képest.
a pszichiátriai értékelés nem talált bizonyítékot arra, hogy a zenei tinnitus pszichotikus jellegű volt, de enyhe depressziója és szorongása volt. A pszichológiai értékelés nem változott a műtét előtti értékeléshez képest.
azok a gyógyszerek, amelyek nem tudták elnyomni a beteg fülzúgását, a lamotrigin megnövekedett dózisa, valamint a prednizon, a Risperidon, a haloperidol és a kvetiapin soros vizsgálata volt. Az alacsony dózisú gabapentin átmeneti enyhülést adott, de a dózis növelésének vizsgálata nem talált szignifikáns enyhülést.
megkísérelték a beteg hallási bemenetének módosítását. A próba a show dallamok, hogy ő hallgatta, mint egy gyerek megállapította, hogy azok helyettesítik a kántálás néhány percen belül meghallgatta őket. Ezt követően szerény javulás, ő rendezett egy listát a népszerű slágerek ő élvezte, mint egy fiatal felnőtt, és azt találta, hogy játszik ezeket a t-coil neki jobb implantátum nyújtott némi enyhülést.
tinnitus handicap scale kérdőívet9 adtak be a beavatkozás előtt és után népszerű dallamokkal, miközben a beteg csak a kiindulási lamotrigin adagján volt. Nem mutatott javulást a tinnitus hendikep pontszámában, annak ellenére, hogy új technikája elnyomta a zajt.
megbeszélés
zenei fülzúgásról számoltak be a szenzorineurális hallás romlása után, de nem a cochleáris beültetés után. Mivel a beültetés csökkenti vagy elpusztítja a maradék hallást, a beültetett betegek logikusan érzékenyek lennének a zenei fülzúgás kialakulására. Valójában a tipikus cochleáris implantátumos beteg tökéletesen illeszkedik a zenei fülzúgásos beteg profiljához: valaki szenzorineurális halláskárosodásban szenved, akinek a fennmaradó hallása romlik. Ez a levelezés arra késztet bennünket, hogy megkérdőjelezzük, hogy az implantátum utáni beteg zenei fülzúgása aluljelentett-e.
gyógyszerek. Nincs egyértelmű kapcsolat a zenei tinnitus és a gyógyszerek között. Volt néhány jelentés az újonnan kialakuló zenei tinnitusról, amely a gyógyszeres kezelés után következett be, 3 beleértve a ciklopentolát-hidroklorid szemcseppeket és a pentoxifillint.
számos kísérlet történt olyan gyógyszerek alkalmazására, amelyek enyhítik a kvetiapin és a gabapentin tüneteit.2 Úgy tűnik, hogy a klonazepám, a Sztelazin és a riszperidon nem segít.2 A Difenilhidantoinról beszámoltak arról, hogy egy betegnél segít.6 a Donepezil, a meclobemid és a karbamazepin segíthetett a múltban.3 betegünkben a gabapentin csak minimális segítséget nyújtott.
maszkolás és zene. A zenei fülzúgásról szóló korábbi jelentések közül a legmegbízhatóbb módszerek a fülzúgás elnyomására az volt, hogy énekeltek vagy szubvokalizáltak egy ismerős dalt vagy zenei darabot.2,6,7,8 két korábbi jelentés leírta azokat a betegeket, akiknek súlyosbodása szenzorineurális veszteség zenei fülzúgáshoz vezetett, de akiknek későbbi cochleáris implantátumai elnyomták fülzúgásukat aktiváláskor.2,4 sajnos betegünk számára az implantátum újraprogramozása nem segített elnyomni zenei fülzúgását. A Gabapentin elfogadhatatlan mértékű megkönnyebbülést adott. A zenei bemenet ellenőrzése a t-tekercsén keresztül szubjektíven segített neki, de a tinnitus handicap scale9-en keresztüli értékelése változatlan volt.
egyéb szempontok. Zenei tinnitus lehet egy központi eleme, hogy a betegség, mint például elváltozások a hallás egyesület kéreg, 6 A pons és mesencephalon, 3 vagy a bazális ganglionok.3 az érintettség legkövetkezetesebb központi területe azonban a jobb felső temporális kéreg volt—néhány betegnél EEG-változásokat mutatott, 2 közvetlen műtéti stimulációval zenei fülzúgást okozott, 3 és fokozott metabolikus aktivitást mutatott PET és SPECT vizsgálatokon.2,3,6 betegünk EEG változásokat is mutatott; ezek azonban a bal, nem a jobb, temporális régiójában voltak.
a legtöbb beteg azonban nem mutat rendellenességeket az EEG-n vagy az MRI-n.2 Ehelyett úgy tűnik, hogy a perifériás halláskárosodás megfosztja a központi hallási utakat a stimulációtól.2,3,5,6 hasonlóképpen, betegünk hirtelen csökkent a már minimális hallási stimulációjában, amikor kétoldalú implantáción esett át. Érdekes, hogy azok a betegek, akik szenvednek a zenei tinnitus (mint a beteg), szinte minden nagyon aktív zenei életet, hogy zenészek, énekesek, zeneszerzők.
páciensünkhöz hasonlóan ők is megtalálták a zenei fülzúgás legsikeresebb gyógyítását azáltal, hogy a kellemetlen dallamot egy másik általuk választott dallamra cserélték.
következtetés
ez a jelentés leírja a zenei tinnitus kialakulását a cochleáris implantátum aktiválása után. Arra számítunk, hogy ezt a jelenséget szélesebb körben fogják jelenteni. A zenei felvételekhez való fokozott hozzáféréssel, az átlagos felnőtt ma sokkal több zenét hallgat,mint a történelem bármely időpontjában, 10 a történelem során valaha volt legnagyobb zenerajongók népességének létrehozása. Ennek eredményeként ezek az emberek érzékenyek lehetnek a zenei fülzúgásra, mivel hallásuk bármilyen okból csökken. Az irodalmat vizsgálva úgy tűnik, hogy az egyetlen következetesen hatékony beavatkozás a kellemetlen dallam helyettesítése egy másik zenei válogatással.
Dán Shahab, BS, egy MD jelölt (osztály 2013) A University of Illinois, Chicago College of Medicine. David A. Klodd, PhD, az Audiológia igazgatója és Miriam I. Saadia-Redleaf, MD, FACS, az Otológia/Neurotológia igazgatója az Illinois-i Egészségtudományi Egyetemen-Chicago. Levelezés lehet címezni Dr Redleaf at:
1. Berrios GE. Zenei hallucinációk: 46 eset statisztikai elemzése. Pszichopatológia. 1991;24:356-360.
2. Sacks O. Musicophilia: mesék a zenéről és az agyról. New York: Vintage Könyvek; 2008: 54-92.
3. Sanchez TG, Rocha SCM, Knobel KAB és mtsai. Halláskárosodással járó zenei hallucináció. Arq Neuropsiquiatr. 2011; 69 (2-B):395-400.
4. Chorost M. Újjáépített: Hogyan Vált A Számítógép Részévé Emberibbé. New York: Houghton Mifflin Company; 2005: 45-59.
5. Rangell L. zene a fejben. London: Karnac Books; 2009: 15-38.
6. Ross M, Jossman PB, Bell B, et al. Zenei hallucinációk süketségben. JAMA. 1975;231(6):620-622.
7. Hammeke TA, McQuillen képviselő, Cohen BA. A megszerzett süketséggel kapcsolatos zenei hallucinációk. J Neurol Neurosurg Psych. 1983;46:570-572.
8. Miller TC, Crosby TW. Zenei hallucinációk egy siket idős betegben. Ann Neurol. 1979;5:301-302.
9. Meikle M, Henry JA, Griest SE, et al. A fülzúgás funkcionális indexe: a krónikus, tolakodó fülzúgás új klinikai mérésének kidolgozása. Fül Hallja. 2012;33(2):163-176.
10. Mitchell L, Macdonald R, Knussen C és mtsai. Felmérés a zenehallgatás krónikus fájdalomra gyakorolt hatásainak vizsgálata. A zene pszichológiája. 2007;35:37-57.
