In welcher Weise sind neurogene Claudicatio und vaskuläre Claudicatio ähnlich? In welcher Hinsicht unterscheiden sie sich?
Neurogene Claudicatio und vaskuläre Claudicatio sind verschiedene klinische Einheiten, die ein ähnliches klinisches Symptom teilen: Schmerzen und Gehstörungen. (Das Wort claudication kommt vom lateinischen Wort claudicare und bedeutet “hinken.”) Zusätzlich teilen sie einen gemeinsamengrundlegenden pathologischen Mechanismus, Ischämie, obwohl die Ziele der Ischämie sindanders.
Neurogenicclaudication wird durch Nervenischämie in der Wirbelsäule verursacht. Die häufigste Ätiologie ist die Spinalstenose, nämlich die degenerative Spondylose und die damit verbundenen potentiell kompressiven Phänomene (Knochenüberwucherung, Bandscheibenvorfall, Facettenarthritis).
Ein verringerter Raum im Spinalkanal komprimiert das thorakale Rückenmark oder die lumbalen Nervenwurzeln (Abbildung 1) und behindert die Perfusion entsprechend. Die resultierende Ischämie kann zu Schmerzen und Schwäche im Gesäß und hinteren Oberschenkel führen; Die Wade kann beteiligt sein, aber die Symptome sind normalerweise proximal.
Spinalstenose wird oft mit MRT oder CT diagnostiziert, alsaxiale Bildgebung kann es am besten zeigen.
Neurogene Claudicatio wird oft durch längeres direktes Stehen oder Hinlegen verschlimmert und durch Bücken, wie auf einem Fahrrad oder beim Schieben eines Einkaufswagens, gelindert. Diese letzteren Positionen der Wirbelsäulenflexion,Fahrrad fahren oder einen Einkaufswagen schieben, neigen dazu, den Spinalkanal maximal zu öffnen, während die Streckung der Wirbelsäule bei aufrechtem Stehen dazu neigt, den zentralen Kanal zu komprimieren. (Dies ist analog zu Phalens Manöver Komprimierung des Karpaltunnels, mit Druckentlastung durch Halten des Handgelenks in einer neutralen Position.)
Vaskuläre Claudicationis auch durch Ischämie verursacht, aber in diesem Fall ist das ischämische Gewebe notnerve, sondern ist stattdessen Muskel. Vaskuläre Claudicatio ist ein Symptom der peripheren Arterienkrankheit; das heißt, der Schmerz, der durch schlechte Durchblutung dermuskeln in der Wade.
Da die Krankheit durch einen verminderten Blutfluss vermittelt wird, treten die Symptome zuerst distal in der Wade auf. Dies steht im Gegensatz zur neurogenen Claudicatio, die hauptsächlich Symptome im Gesäß und im hinteren Oberschenkel verursacht.)
Auch, weil die Krankheit durch verminderten Blutfluss vermittelt wird, präsentiert vaskuläre Claudicatio mit Schmerzen in einer”dosisabhängigen” Art und Weise, was bedeutet, dass Schmerzen initiiert und verschlechtert withincreased Bewegung und wird durch Ruhe gelindert. Das Crescendo / Decrescendo-Muster hat normalerweise spezifische Abstandsmarkierungen, z.B. beginnt der Schmerz bei einem Gehblock und wird bei drei Blöcken unerträglich. Aus diesem Grund können Patienten als “3-Block” beschrieben werdenklaudikation.” (Die Symptome einer neurogenen Claudicatio hängen weniger mit der zurückgelegten Entfernung oder der Dauer der Aktivität zusammen als vielmehr mit der Position der Wirbelsäule bei Flexion und Extension.)
Es gibt ein Molekül, das den dosisabhängigen Zusammenhang zwischen Aktivität und Schmerz erklärt: Laktat (auch Milchsäure genannt). Laktatwird produziert, wenn ein Muskel einen anaeroben Stoffwechsel durchläuft. Die mehr übung indie einstellung von peripheren arterie krankheit, die mehr anaerobe stoffwechsel; und diemehr anaerobe stoffwechsel, die mehr laktat. Laktat ist eine Säure, also brennt es! Mit zunehmendem Alter wird Laktat metabolisiert und der Schmerz verschwindet.
Eine periphere arterielle Verschlusskrankheit kann diagnostiziert werden, indem der Knöchel-Arm-Index des Patienten gemessen wird (siehe Abbildung 2), d. h. das Verhältnis des Blutdrucks im Bein zu dem des Arms. Ein Knöchel-Brachial-Index von 0,9 oder weniger bedeutet periphere arterielle Verschlusskrankheit, mit natürlich niedrigeren Zahlen mehr severedisease impliziert.
