Ist eine Wirbelsäulenvergrößerung bei Kompressionsfrakturen bei älteren Menschen vorteilhaft?

Ergebnisse aus sechs randomisierten kontrollierten Studien deuten darauf hin, dass die Wirbelvergrößerung bei älteren Patienten mit Osteoporose bei der Behandlung von Kompressionsfrakturen wirksam ist, sagte James S. Harrop, MD, den Teilnehmern des Spine Summit 2016 in Orlando, Florida.
Wirbelkompressionsfrakturen tragen zu einer Abwärtsspirale bei, die zu Rückenschmerzen, Wirbelsäulendeformitäten, Funktionsstörungen, weniger Aktivität, mehr Knochenverlust, zusätzlichen Kompressionsfrakturen und Lungenerkrankungen führt, sagte Dr. Harrop, Professor in den Abteilungen für Neurologische und orthopädische Chirurgie an der Thomas Jefferson University in Philadelphia, PA. In der Tat ist die Fünf-Jahres-Mortalitätsrate bei Patienten mit Kompressionsfrakturen um etwa 20% erhöht, bemerkte Dr. Harrop.1

“Die beste Gelegenheit zum Eingreifen besteht darin, bevor eine Kompressionsfraktur auftritt”, sagte Dr. Harrop. Er betonte die Bedeutung einer frühzeitigen Diagnose und Behandlung von Osteoporose, um das Auftreten von Wirbelkompressionsfrakturen zu verhindern, und stellte fest, dass der größte Risikofaktor für eine Wirbelkompressionsfraktur eine frühere Kompressionsfraktur ist.

Darüber hinaus betonte er die Notwendigkeit, Patienten mit Osteoporoserisiko mittels Knochendichtescanning richtig zu screenen, insbesondere angesichts der Tatsache, dass etwa zwei Drittel der Patienten mit Wirbelkompressionsfrakturen asymptomatisch sind.

Chirurgische und nicht-chirurgische Behandlungsoptionen

In den Leitlinien der American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) aus dem Jahr 2010 wurde Calcitonin als einzige Behandlung mit einem “moderaten” Evidenzniveau zur Unterstützung der Wirksamkeit bei der Behandlung symptomatischer osteoporotischer Wirbelsäulenkompressionsfrakturen empfohlen.2 Die AAOS empfahl gegen Vertebroplastie bei Patienten, die neurologisch intakt sind und die Kyphoplastik als “schwache” Option betrachteten.

Leider verlieren einige Patienten mit Wirbelkompressionsfrakturen die neurologische Funktion und müssen operiert werden. “Wenn Sie diese Patienten nicht operieren, werden viele bergab gehen”, sagte Dr. Harrop.

Bei Patienten, die wegen einer Wirbelkompressionsfraktur operiert werden müssen, bevorzugt Dr. Harrop die Verwendung mehrerer Fixationspunkte, wobei das Konstrukt nicht innerhalb von kyphotischen Segmenten endet und geringere sagittale Ausrichtungsgrade akzeptiert werden.

Bei der Betrachtung des chirurgischen Ansatzes für osteoporotischen Wirbelkollaps, Dr. Harrop verwies auf eine retrospektive Studie von Uchida et al, die keinen signifikanten Unterschied im kyphotischen Winkel bei der Nachsorge zwischen Patienten (N = 50) zeigte, die einen anterioren versus posterioren Operationsansatz erhielten.3 Darüber hinaus wurde kein Unterschied in den neurologischen Ergebnissen oder der Komplikationsrate zwischen den beiden Gruppen festgestellt.

Vertebroplastie versus Kyphoplastik: Was ist besser?

In einem Vergleich von Daten aus 6 randomisierten kontrollierten Studien der Vertebroplastie oder Kyphoplastik (Tabelle), Dr. Harrop stellte fest, dass die Verbesserung der Schmerz-Score war etwas größer mit vertebralen Augmentation, aber nicht bemerkenswert.4-9

“Das Interessante ist, dass es wahrscheinlich keinen großen Unterschied zwischen Vertebroplastie und Kyphoplastik gibt”, sagte Dr. Harrop. Während vertebroplasty einen frühen Nutzen über kyphoplasty haben kann, kann kyphoplasty bessere Wirksamkeit insgesamt haben, bemerkte er.

Kallmes et al.

Dr. Harrop hob Daten aus 3 dieser Studien hervor. Studie erhielt die Kontrollgruppe ein alternatives Verfahren, bei dem ein Lokalanästhetikum in das Hautperiost injiziert wurde, sowie Druck und Polymethylmethacrylat (PMMA) gemischt, um das Vertebroplastieverfahren nachzuahmen.6 Dr. Harrop stellte fest, dass der psychologische Nutzen einer nichtoperativen Intervention (anstelle eines Scheinverfahrens) es der Kontrollgruppe ermöglichte, bei 1-monatiger Nachbeobachtung “unglaublich gut” abzuschneiden in Bezug auf eine verbesserte Schmerzbewertung.

“Wenn Sie Ihre Hypothese nicht beweisen, bedeutet das nicht unbedingt, dass sie falsch ist; es bedeutet, dass Sie Ihre Hypothese aus mehreren Gründen nicht bewiesen haben “, sagte Dr. Harrop. Zusätzlich zu dem Fehlen einer echten Kontrollgruppe wies Dr. Harrop auf einige andere Einschränkungen der Studie hin: 1) Das Frakturalter war nebulös; 2) Nur 131 von 1.812 Patienten, die gescreent wurden, nahmen an der Studie teil, was auf eine mögliche Auswahlverzerrung hinweist; und 3) Der Ort der Rückenschmerzen war nicht genau definiert.

Ein weiterer interessanter Punkt ist, dass mehr Patienten in der Kontrollgruppe sich entschieden haben, nach 1-monatiger Nachbeobachtung in die Vertebroplasty-Gruppe zu wechseln. Dr. Harrop stellte fest, dass dies darauf hindeuten kann, dass Patienten in der Kontrollgruppe möglicherweise schlechtere Ergebnisse hatten, die mit den für diese Studie gewählten Ergebnismaßen nicht erkannt wurden, dass die Vertebroplastie für eine bestimmte nicht erkannte Untergruppe von Patienten besser ist, oder dass Patienten erfuhren, dass sie eine Kontrollgruppe erhielten und stattdessen eine Operation erhielten.

Klazen et al Studie

Die offene prospektive randomisierte Studie VERTOS II unterstützte die Verwendung von Vertebroplastie, sagte Dr. Harrop.8 Die mittlere Verbesserung des visuellen analogen Schmerzscores zeigte einen signifikanten Nutzen der Vertebroplastie sowohl nach 1 Monat als auch nach 1 Jahr (P < 0,0001 zu beiden Zeitpunkten). In dieser Studie wurden keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse oder schwerwiegenden Komplikationen berichtet.

Wardlow et al.

In einer randomisierten kontrollierten multizentrischen Studie zur Kyphoplastik im Vergleich zur nichtoperativen Versorgung fanden Wardlaw et al. heraus, dass die Kyphoplastik zu einer mittleren Verbesserung von 3,5 Punkten gegenüber der Kontrollgruppe führte (P < 0,004).5 Die Studie umfasste jüngere Patienten (21 Jahre und älter), verwendete effektive Ergebnismetriken (die Kurzform 36 Physikalische Komponentenzusammenfassung) und hatte ausgezeichnete Follow-up-Raten (92% bzw. 85% der Interventions- und Kontrollgruppen) abgeschlossenes Follow-up nach 1 Monat), sagte Dr. Harrop.

“Diese Studie wird kritisiert, weil sie Tumorpatienten umfasste”, sagte Dr. Harrop. “Allerdings hatten nur zwei Patienten in dieser Studie Tumore, so dass es eigentlich eine außergewöhnlich gut durchgeführte Studie ist. Die primären und sekundären Ergebnisse waren signifikant für die Kyphoplastik “, fügte er hinzu.

Schlussfolgerung

Zusammengenommen legen die Daten dieser 6 randomisierten kontrollierten Studien, die in hoch angesehenen Fachzeitschriften veröffentlicht wurden, nahe, dass eine chirurgische Behandlung in Form einer Wirbelvergrößerung bei der Behandlung osteoporotischer Wirbelkompressionsfrakturen wirksam ist, schloss Dr. Harrop.