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I risultati dello studio sono stati presentati alla Conferenza internazionale 2011 dell’American Thoracic Society a Denver.
“Abbiamo trovato un segnale convincente che alcuni pazienti con polmonite possono sviluppare arresto cardiaco al di fuori della terapia intensiva, senza shock apparente o insufficienza respiratoria”, ha detto l’investigatore capo Gordon Carr, MD, pulmonary and Critical Care fellow, presso l’University of Chicago Medical Center. “Se questo è vero, allora dobbiamo migliorare il modo in cui valutiamo il rischio di polmonite.”
Dott. Carr e colleghi hanno utilizzato un ampio registro di arresto cardiaco in ospedale (IHCA) dal database Get with the Guidelines dell’American Heart Association per esaminare le caratteristiche dell’arresto cardiaco precoce nei pazienti con polmonite preesistente. Di 44.416 eventi di arresto cardiopolmonare che si sono verificati entro 72 ore dal ricovero ospedaliero con dati completi, 5.367 (12,1%) si sono verificati in pazienti con polmonite preesistente. Tra quei pazienti con polmonite, quasi il 40% degli arresti cardiaci si è verificato al di fuori di un’unità di terapia intensiva. Inoltre, al momento dell’arresto cardiaco, solo il 40% dei pazienti con polmonite preesistente riceveva ventilazione meccanica e il 36,3% riceveva infusioni di farmaci vasoattivi. La distribuzione dei pazienti con IHCA precoce era simile in terapia intensiva e nel reparto generale. La sopravvivenza era scarsa per tutti i gruppi con arresto cardiaco precoce in ospedale.
“Mentre il nostro progetto di studio precludeva analisi definitive di incidenza o causa ed effetto, la nostra scoperta principale era che alcuni pazienti con polmonite e arresto cardiaco non sembravano sperimentare un periodo premonitore di malattia critica palese”, ha affermato il dott. “Sembra esserci un importante gruppo di pazienti con polmonite che sviluppano arresto cardiaco senza insufficienza respiratoria o shock.”
Questo è il primo grande studio a riportare le caratteristiche dell’arresto cardiopolmonare in ospedale tra i pazienti con polmonite. La constatazione che molti di questi pazienti non ricevono cure intensive o interventi suggerisce che i pazienti con polmonite sono più vulnerabili di quanto si pensasse all’improvviso deterioramento o che il triage metodi utilizzati per determinare se un paziente ha bisogno di cure intensive possono essere inadeguate per i pazienti con polmonite.
“Le decisioni sull’ammissione all’ICU potrebbero dover essere più proattive piuttosto che reattive”, ha osservato il dott. “Se concentriamo le nostre risorse di terapia intensiva su pazienti con shock evidente e insufficienza respiratoria, potremmo perdere opportunità di intervenire su altri pazienti che sono ad alto rischio di un brusco deterioramento.
“Gli studi futuri dovrebbero indagare l’incidenza e le cause del collasso cardiovascolare improvviso e precoce nei pazienti con polmonite e altre forme di sepsi e affrontare i modi per misurare e mitigare questo rischio”, ha continuato. “Nel frattempo, i medici devono essere attenti alla possibilità di transizioni brusche in questi pazienti.”
Infine, il Dott. Carr ha suggerito che questi risultati indicano la necessità di ulteriori ricerche sui diversi fenotipi di sepsi, di cui la polmonite è una delle principali cause. “Negli ultimi anni abbiamo raggruppato questi pazienti in un unico grande gruppo, per facilitare la ricerca e la diffusione dei” fasci “di assistenza”, ha affermato. “Nella realtà clinica, la polmonite e la sepsi possono essere molto eterogenee e i pazienti che muoiono di queste malattie possono seguire traiettorie diverse. Di conseguenza, potremmo aver bisogno di diversi strumenti di valutazione del rischio e terapeutici per diversi sottogruppi.”
