1

Lo studio da chirurghi ortopedici Michael Pinzur, MD, e Adam Schiff, MD, è pubblicato in Piedi & Caviglia Internazionale, la rivista ufficiale dell’American Orthopaedic Foot & Caviglia Società.

Il crescente numero di diabetici, combinato con l’epidemia di obesità, sta aumentando l’incidenza del piede di Charcot. La circostanza accade tipicamente in diabetici che hanno la neuropatia (danno del nervo), che altera la capacità di ritenere il dolore del piede. Il piede di Charcot di solito si sviluppa a seguito di una lesione minore, come una distorsione o una frattura da stress. Poiché il paziente non sente la ferita, lui o lei continua a camminare, peggiorando la ferita. Ciò può causare una deformità o malposizione del piede, che alla fine può portare a ulcere e infezioni dell’osso.

“Il piede di Charcot è una condizione debilitante che è molto difficile da trattare”, ha detto il Dr. Pinzur. “Ma con il corretto trattamento chirurgico, la maggior parte dei pazienti sarà in grado di camminare di nuovo normalmente.”

La medicina di Loyola ha uno dei programmi principali nel paese per il trattamento del piede di Charcot, anche chiamato piede diabetico o artropatia di Charcot. Loyola adotta un approccio integrato, combinando l’esperienza di chirurghi ortopedici, podologi, endocrinologi e altri specialisti.

La maggior parte dei pazienti può essere trattata con successo immobilizzando il piede. Ma una piccola percentuale di pazienti, come quelli dello studio Loyola, sviluppa gravi deformità o infezioni ossee.

Tradizionalmente, un trattamento di successo per un caso grave di piede di Charcot è stato definito come chiarire l’infezione e prevenire un’amputazione del piede. Lo studio Loyola ha utilizzato uno standard più rigoroso: oltre a risolvere l’infezione e salvare il piede, il paziente doveva essere in grado di camminare fuori casa con l’uso di calzature terapeutiche disponibili in commercio. Utilizzando questo standard più elevato, il 77,6% dei piedi ha avuto esiti favorevoli dopo l’intervento chirurgico.

Lo studio è stato un esame retrospettivo di 214 pazienti con piede Charcot sottoposti a intervento chirurgico dal Dr. Pinzur per un periodo di 12 anni. (Nove pazienti sono stati sottoposti a operazioni su entrambi i piedi. Nel complesso, 173 dei 223 piedi hanno avuto risultati buoni o eccellenti. Un risultato eccellente è stato definito come privo di ulcere e infezioni e in grado di camminare fuori casa utilizzando calzature terapeutiche off-the-shelf e bretelle piede personalizzato. Un buon risultato è stato definito come privo di infezioni e ulcere e in grado di camminare fuori casa con una modifica personalizzata della scarpa e/o un breve tutore caviglia – piede.

Sette pazienti sono morti per cause non correlate entro un anno dall’intervento chirurgico e 15 hanno subito amputazioni parziali o intere del piede.

I tassi di successo variavano in base al tipo di deformità del piede di Charcot. I pazienti con un pattern di deformità in valgo hanno avuto il più alto tasso di successo (87%). Il tasso di successo è stato del 70,3% tra i pazienti con deformità del modello di dislocazione e del 56,3% con un modello di deformità in varo.

Un trattamento comune per il piede grave di Charcot è quello di mettere il paziente in un cast. Ma le ossa possono guarire in posizioni deformate. È anche difficile o impossibile per i pazienti obesi camminare su una gamba quando l’altra gamba è in un cast. I pazienti in genere devono utilizzare sedie a rotelle per un periodo di nove mesi, e dopo il cast si stacca, devono indossare un tutore gamba ingombrante.

Tuttavia, anche le tecniche chirurgiche tradizionali, in cui le ossa sono tenute in posizione da piastre e viti interne, sono impegnative. Le ossa già indebolite dalle complicazioni del piede di Charcot potrebbero collassare sotto il peso del paziente.

Dott. Pinzur impiega una tecnica che fissa le ossa con un telaio esterno, realizzato in acciaio inossidabile e alluminio aeronautico. Il dispositivo, chiamato fissatore esterno circolare Ilizarov, contiene tre anelli che circondano il piede e il polpaccio inferiore. Gli anelli hanno perni in acciaio inossidabile che si estendono fino al piede e fissano le ossa dopo l’intervento chirurgico.

Dopo l’intervento chirurgico, il dispositivo rimane sul paziente per 10-12 settimane. Durante quel periodo, i pazienti spesso sono in grado di camminare o almeno sopportare un certo peso. Dopo aver rimosso il dispositivo di fissazione, il paziente indossa un cast ambulante per quattro o sei settimane. Il paziente passa quindi a uno stivale rimovibile e infine a scarpe diabetiche.

Lo studio è intitolato “Deformità e risultati clinici a seguito della correzione operativa del piede di Charcot: una nuova classificazione con implicazioni per il trattamento.”