37 anni fallisce 3 cicli Clomid e 2 IUI: cosa dovrebbe fare dopo?

Domanda:
Caro Dr. Ramirez: grazie per il vostro grande servizio!
Ho appena compiuto 37 anni e sono già stato ttc per 1 anno. I miei cicli per tutta la vita sono stati come un orologio (ovulando il giorno 13 in un ciclo di 26 giorni). Dopo la creazione di grafici e alcuni esami del sangue durante i primi mesi di ttc, mi sono reso conto che avevo un basso progesterone. Sono stato messo su supposte e dopo altri 6 mesi di nessun successo, sono stato messo su 50mg Clomid. Questo è quando il mio ciclo è stato completamente buttato fuori. Su Clomid ciclo #1, ho ovulato il giorno 19 (molto più tardi del normale), su Clomid ciclo #2, ho ovulato il giorno 14. Entrambi i cicli sono stati seguiti da IUIS infruttuosi (inseminazioni intrauterine). Sul ciclo di Clomid #3, ho ovulato il giorno 11, quindi l’abbiamo perso e non ho fatto IUI. Sul ciclo # 4, ho ovulato il giorno 10 e ho fatto due IUI back-to-back (di nuovo senza successo). Il mio rivestimento va bene, non ci sono cisti e tutto il mio lavoro nel sangue su tutti i livelli ormonali è buono entro livelli normali sani. Infatti i miei livelli ormonali erano normali quando ho testato durante il mio ciclo naturale prima di prendere Clomid. Solo il progesterone era basso e le supposte non fornivano abbastanza (il giorno 21 mostrava solo 12), quindi 2 mesi fa sono stato messo su PIO e funziona come per magia (il livello era 33 e 36 il giorno 21).
Ho letto sul tuo blog che le donne che ovulano da sole non dovrebbero assumere clomid, il che può ridurre le loro possibilità di rimanere incinta. Abbiamo intrapreso il trattamento sbagliato? Ancora una volta, fino a quando ho iniziato clomid, è possibile impostare l’orologio dal mio ciclo e ho potuto controllare la mia ovulazione utilizzando il monitor. Dopo aver preso Clomid, il mio monitor non può registrare alcun cambiamento ormonale e l’ovulazione di picco più. Mi è stato detto che data la mia età la prossima cosa da fare è passare a un trattamento più aggressivo (iniettabili), ma se ero così regolare e ovulante da solo, perché ho bisogno degli iniettabili?
Il centro di fertilità non ha mai fatto un’ecografia per vedere quanto sono maturi i miei follicoli durante il mio ciclo naturale (lo hanno fatto solo quando ero su Clomid), quindi la mia inclinazione è quella di scendere da clomid e provare un ciclo naturale per qualche altro mese e chiedere loro di vedere se i miei follicoli sono abbastanza grandi. Pensi che sia saggio o dovrei passare a trattamenti più aggressivi? Il numero di spermatozoi di mio marito varia da 25mil a 100mil durante i cicli IUI. Aveva anche una motilità media del 90%. L’analisi dello sperma ha anche indicato una morfologia dell ‘ 80%.
Grazie gentilmente per qualsiasi consiglio si può essere in grado di offrire. L. R. da Lancaster, PA

Risposta:
Ciao L. dagli Stati Uniti (Pennsylvania),
Il problema principale, e unico problema che avete identificato, è la tua età. Io chiamo questo il fattore uovo legato all’età. Ciò significa che le uova sono invecchiate e sono diminuite in termini di qualità e vitalità. Uno studio è stato fatto per esaminare gli embrioni creati a 37 anni e ha fatto test genetici su quegli embrioni e ha scoperto che solo il 20% era normale, un riflesso della qualità delle uova. Quindi questa è la collina che stai cercando di superare.
In questo caso, l’uso di farmaci per la fertilità è quello di ottenere “superovulazione” non ovulazione. L’uso principale di Clomid è quello di indurre l’ovulazione nelle donne che non ovulano, ma nelle donne anziane, l’obiettivo è quello di aumentare il numero di uova che si ovulano per aumentare le probabilità che si ovulare un buon uovo. Nei miei pazienti sopra 35, il mio obiettivo è quello di farli ovulare 3-5 uova per ciclo. Nel mio blog quello a cui mi riferisco è la tendenza per i documenti generali (pratica familiare e Ob/Gyn) che posizionano automaticamente un paziente di infertilità su Clomid senza scoprire la causa principale della loro infertilità, come se Clomid fosse una droga magica. Stanno abusando del farmaco.
Nel tuo caso, poiché hai dichiarato di essere in un centro di fertilità, presumo di aver subito una valutazione dell’infertilità e non è stato trovato nulla tranne che per la tua età, quindi la superovulazione sarebbe un primo passo ragionevole. Inoltre non consiglio cicli Clomid consecutivi perché Clomid funziona bloccando i recettori degli estrogeni e troppo Clomid con bloccare i recettori degli estrogeni che sono necessari per la fertilità, come la motilità tubarica, lo sviluppo del rivestimento endometriale e la produzione mucosa cervicale. In quel caso i cicli ripetitivi di Clomid possono condurre a sterilità bloccando questi ricevitori.
A causa della tua età, credo che tu debba perseguire un piano di trattamento aggressivo. Di solito non consiglio più di 4 cicli IUI come parte di un piano di trattamento aggressivo perché gli studi hanno dimostrato che la maggior parte dei pazienti rimarrà incinta entro quattro tentativi e i tassi di gravidanza diminuiscono drasticamente dopo quattro. Tieni presente che alla tua età, il tasso di gravidanza per ciclo IUI è solo del 12%. Ma se vuoi continuare a provare IUI, allora è ragionevole provare con iniettabili, anche se questi farmaci sono molto più costosi, per due cicli più attentamente monitorati e cronometrati. Quindi, se ciò non dovesse avere successo, ti incoraggio vivamente a procedere alla fecondazione in vitro.
Monitorando attentamente, intendo che lo screening ecografico dovrebbe iniziare al giorno del ciclo # 9 il procedere da lì a seconda delle dimensioni dei follicoli. Più ci si avvicina alla dimensione ovulatoria, più frequenti saranno gli ultrasuoni. HCG deve essere somministrato per innescare l ‘ ovulazione. IUI dovrebbe essere fatto a 24 e 48 ore dopo il grilletto HCG e poi il progesterone è iniziato il giorno successivo alla seconda IUI e ha continuato fino al bHCG. Il progesterone deve essere somministrato come supposta vaginale 2-3 volte al giorno a seconda della formulazione.

Buona fortuna e grazie per aver letto il mio blog!

Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direttore medico esecutivo
Il centro di fertilità e ginecologia
Monterey Bay IVF Program
http://www.montereybayivf.com/
Monterey, California, U. S. A.