55 Stitichezza

La stitichezza è un sintomo gastrointestinale comune in gravidanza, in particolare nel primo trimestre. Le indicazioni sull’aumento delle fibre alimentari e l’uso appropriato di lassativi possono aiutare le donne a trattare la stitichezza e ridurre il rischio di ulteriori episodi.

55.1 Background

La stitichezza è il ritardo nel passaggio dei residui di cibo, associato a defecazione dolorosa e disagio addominale. L’aumento dei livelli di progesterone in gravidanza può causare una riduzione della motilità gastrica e un aumento del tempo di transito gastrico. Una scarsa assunzione di fibre alimentari può contribuire alle donne che soffrono di stitichezza durante la gravidanza, come in qualsiasi momento della vita. L’integrazione di ferro, comune durante la gravidanza, è anche associata a stitichezza (Bradley et al 2007). Nelle comunità aborigene e delle isole dello Stretto di Torres con un’alta prevalenza di anemia, l’integrazione di ferro è comune.

La stitichezza è generalmente definita dai criteri di Roma II: la presenza di almeno due dei seguenti sintomi per almeno una defecazione su quattro: feci tese, grumose o dure, sensazione di evacuazione incompleta, sensazione di ostruzione anorettale, manovre manuali per facilitare la defecazione e meno di tre defecazioni alla settimana.

55.1.1 Prevalenza della stitichezza in gravidanza

La stitichezza è una condizione comunemente riportata durante la gravidanza che sembra diminuire con il progredire della gravidanza.

• Uno studio di case series (Meyer et al 1994) ha rilevato che il 39% delle donne in gravidanza ha riportato sintomi di stitichezza a 14 settimane, il 30% a 28 settimane e il 20% a 36 settimane; questo studio può aver dato luogo a sopravvalutazioni, poiché l’integrazione di ferro di routine era raccomandata per tutte le donne in gravidanza nel Regno Unito al momento dello studio.
• Studi successivi hanno scoperto che la stitichezza colpisce fino al 25% delle donne durante la gravidanza:
  • uno studio prospettico di casi serie (Bradley et al 2007) ha rilevato tassi di prevalenza del 24% (95% IC 16-33%), 26% (95% IC 17-38%), 16% (95% IC 8-26%) nel primo, secondo e terzo trimestre, rispettivamente. Nell’analisi longitudinale multivariabile, integratori di ferro (OR 3,5; 95% IC 1,04–12,10) e trattamento precedente per costipazione (OR 3,58; 95% IC 1,50–8,57) sono stati associati a stitichezza durante la gravidanza
  • uno studio correlazionale (Ponce et al 2008) ha rilevato tassi di prevalenza del 29,6%, 19% e 21,8% rispettivamente nel primo, secondo e terzo trimestre. Questo studio ha anche riportato l’uso di lassativi tra le donne in gravidanza come 11% (95% CI 7-16), 15% (95% CI 10-21) e 13,5% (95% CI 8-19) nel primo, secondo e terzo trimestre.

55.2 Guida sulla gestione della stitichezza

Il trattamento di prima linea per la stitichezza sta aumentando l’assunzione di fibre alimentari e liquidi. L’assunzione di fibre alimentari può essere migliorata mangiando più cibi integrali, frutta e verdura o attraverso l’integrazione di fibre di grano o crusca. Quando l’integrazione di fibre non allevia i sintomi, i lassativi (stimolanti, che formano massa o osmotici) possono essere utili a breve termine, sebbene possano causare effetti collaterali avversi come dolore addominale e diarrea.

55.2.1 Efficacia dei trattamenti

I risultati sono coerenti tra le linee guida NICE e la revisione sistematica condotta per informare queste Linee guida.

• Aumento dell’assunzione di liquidi: Mentre non ci sono RCT o studi di coorte in quest’area, ci sono alcune prove che suggeriscono che fattori dietetici come l’assunzione di acqua possono svolgere un ruolo nel prevenire o alleviare le perturbazioni dell’abitudine intestinale durante e dopo la gravidanza (Derbyshire et al 2006). Nonostante la mancanza di prove di alto livello, l’aumento dell’assunzione di liquidi dovrebbe essere raccomandato come una delle prime misure per alleviare la stitichezza in gravidanza. Aumentare l’assunzione di liquidi non è costoso, è prontamente disponibile e ha molti altri effetti benefici durante la gravidanza (Vasquez 2008).
• Integrazione di fibre alimentari: L’evidenza di una recensione di Cochrane (Jewell & Young 2009) basata su due RCT (n = 215) supporta l’efficacia della supplementazione di fibre nel trattamento sicuro della stitichezza in gravidanza. Integratori di fibre sono stati trovati per aumentare la frequenza di defecazione (O: 0,18; 95% CI 0,05–0,67), portare a feci più morbide e sembrano non avere effetti avversi.
• Lassativi: La stessa Cochrane review (Jewell & Young 2009) ha rilevato che quando il disagio non era alleviato dall’integrazione di fibre, i lassativi stimolanti erano più efficaci dei lassativi che formano massa (Peto O 0.30; 95% CI 0.14-0.61), anche se gli stimolanti sono stati associati con significativamente più dolore addominale e diarrea. Le prove preliminari indicano che i lassativi osmotici (ad esempio glicole polietilenico o PEG) sono efficaci e ben tollerati durante la gravidanza (Neri et al 2004), ma attualmente non vi sono prove sufficienti sui potenziali effetti sul feto (Vasquez 2008).

55.3 Sintesi pratica: stitichezza

Quando

Al primo contatto con tutte le donne e ai successivi contatti per le donne che riportano sintomi di stitichezza.

Oms

• Ostetrica
• Infermiera sanitaria materna e infantile
• GP; ostetrica
• Operatrice sanitaria aborigena e isolana dello Stretto di Torres
• operatrice sanitaria multiculturale
• infermiera pratica
• allied health professional
• farmacista.

Cosa

• Consigliare sull’assunzione di liquidi
  Bere più liquidi ha una serie di benefici e può aiutare ad alleviare la stitichezza. L’acqua è una buona fonte di liquidi in quanto idrata senza aggiungere ulteriore energia alla dieta. Altre bevande come latti e succhi di frutta aggiungono varietà e sostanze nutritive. L’assunzione di liquidi contenenti zuccheri aggiunti deve essere moderata.
• Parlare di fibra alimentare
  Consigliare a tutte le donne di mangiare un’ampia varietà di cibi nutrienti, tra cui un sacco di verdure, frutta, cereali integrali e pane, noci, semi e legumi. Il completamento della fibra del grano o della crusca è sicuro ed efficace durante la gravidanza e può alleviare i sintomi. Gli integratori di fibre dovrebbero essere introdotti lentamente e molta acqua consumata durante l’assunzione.
• Discuss lassative use
  I lassativi possono essere usati per alleviare i sintomi ma non devono essere usati a lungo termine. I lassativi che formano massa possono causare meno effetti collaterali rispetto ai lassativi stimolanti.

55.4 Risorse

• NHMRC (2013) Linee guida dietetiche australiane. Canberra: Commonwealth dell’Australia.

• Bradley CS, Kennedy CM, Turcea AM et al (2007) Costipazione in gravidanza: prevalenza, sintomi e fattori di rischio. Obstet Gynecol 110(6): 1351-57.
• Derbyshire E, Davies J, Costarelli V et al (2006) Dieta, inattività fisica e prevalenza della stitichezza durante e dopo la gravidanza. Nutr materno infantile 2 (3): 127-34.
• Jewell DJ & Young G (2009) Interventi per il trattamento della stitichezza in gravidanza. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 2. Arte. No.: CD001142. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001142.
• Meyer LC, Peacock JL, Bland JM et al (1994) Sintomi e problemi di salute in gravidanza: la loro associazione con fattori sociali, fumo, alcol, caffeina e attitudine alla gravidanza. Epidemiolo perinatale pediatrico 8: 145-55.
• Neri I, Blasi I, Castro P et al (2004) Soluzione elettrolitica di polietilenglicole (Isocolan) per costipazione durante la gravidanza: uno studio osservazionale in aperto. J Ostetricia Womens Salute 49 (4): 355-58.
• Ponce J, Martinez B, Fernandez A et al (2008) Costipazione durante la gravidanza: un’indagine longitudinale basata sui sintomi auto-riportati e sui criteri di Roma II. Eur J Gastroenterol Hepatol 20(1): 56-61.
• Vazquez JC (2008) Costipazione, emorroidi e bruciore di stomaco in gravidanza. BMJ Clin Prove 02: 14.