ABRASIONE CONGIUNTIVALE E LACERAZIONE

Segni e sintomi

Mentre le abrasioni corneali sono tra i problemi più comuni che presentano nella pratica della cura primaria dell’occhio, le lacerazioni congiuntivali sono rare.1-13 Abrasioni congiuntivali e lacerazioni risultano secondarie alla rottura meccanica della continuità del tessuto.11-13 Pazienti quasi sempre presenti con una storia di esterna (incidente sportivo, aggressione, caduta, colpire, incidente automobilistico, lesioni del cavo elastico) o trauma autoindotto (sfregamento, inserimento o rimozione di lenti a contatto).

I sintomi includono livelli variabili di blefarospasmo e disagio a seconda del luogo in cui si è verificata la lesione congiuntivale, sensazione di corpo estraneo, lacrimazione, fotofobia nei casi che innescano una sostanziale infiammazione oculare e lacrimazione.11-13 Se una uveite concomitante è significativa, il paziente sarà sintomatico per il dolore al movimento oculare.11-13 La visione è in genere interessata solo quando la sclera viene violata.14 Segni includono iniezione congiuntivale settoriale, emorragia subcongiuntivale e un difetto congiuntivale visibile con bordi congiuntivali retratti e sclera nuda che si colora con colorante fluoresceina sodica.11-13

Poiché entrambe le entità sono il risultato di un trauma involontario, non hanno alcuna predilezione razziale o di genere formale. Detto questo, infortuni sul lavoro colpiscono i maschi in misura molto maggiore, soprattutto quelli di età compresa tra 17 e 30.15-19

Le fonti comuni di lesioni oculari superficiali associate alla famiglia includono prodotti chimici, articoli per la casa, accessori per lo stoccaggio e l’organizzazione e articoli da letto e da bagno.20 Il garage, il bagno e la lavanderia sono luoghi comuni di disgrazia domestica.21,22 Lesioni agli occhi che si verificano al di fuori della casa sono di solito associati con le attività paesaggistiche e coinvolgono detriti stranieri agitati dal vento o attrezzature motorizzate.8,9 Lesioni agli occhi sul lavoro in genere coinvolgono la produzione o la costruzione.16,18 La maggior parte delle lesioni oculari superficiali sia in casa che al lavoro si verificano in assenza di un’adeguata protezione degli occhi.21-23 Le attività sportive comunemente legate alle lesioni oculari superficiali includono boxe, hockey e sport di racchetta (tennis, racquetball, squash).17

Fisiopatologia

La congiuntiva è una membrana mucosa esposta che copre il globo e la superficie interna della palpebra. La porzione palpebrale della congiuntiva è strettamente aderente alla palpebra.24 La porzione bulbare è liberamente aderente in modo che il globo abbia mobilità. La congiuntiva si riflette su se stessa in modo che abbia la capacità di allungarsi con l’escursione oculare.24 La congiuntiva è composta da epitelio squamoso stratificato non cheratinizzato sovrastante tessuto stromale.24 Poiché la congiuntiva è molto meno innervata della cornea, le abrasioni congiuntivali e le lacerazioni sono meno sintomatiche delle abrasioni corneali della stessa gravità. Data la sua posizione, la congiuntiva bulbare ha le maggiori possibilità di sostenere lesioni.24-27

In un’abrasione congiuntivale, le cellule epiteliali superficiali vengono fisicamente “sfregate.”In una lacerazione congiuntivale, il tessuto si allungherà e si corrugherà fino alla sua capacità fisica, oltre la quale una sezione di tessuto a tutto spessore verrà strappata per rivelare la sclera nuda sottostante. In questi casi, il trauma stesso agisce come un antigene e scatena una cascata infiammatoria con conseguente vasodilatazione ed edema dei tessuti coinvolti e circostanti.24,28,29

Gestione

Il trattamento per lacerazione congiuntivale e / o abrasione inizia con la storia. L’ora, il luogo e l’attività che circonda la lesione devono essere registrati. L’acuità visiva (VA) deve essere registrata prima che vengano somministrate procedure o gocce. Se il blefarospasmo è sufficientemente intenso, è possibile somministrare una goccia di anestetico topico per diminuirlo. L’esame dell’occhio dovrebbe procedere in modo logico da adenexa esterno a fundus. Le palpebre dovrebbero essere everted e fornicies scrutato per materiale estraneo. La tintura della fluoresceina (preferibilmente senza anestetico) dovrebbe essere instillata per aiutare nell’identificazione dei difetti.

La lesione deve essere fotografata, se possibile, e misurata utilizzando l’altezza e la larghezza del raggio del biomicroscopio. Il test Seidel (verniciatura della ferita con colorante fluorescein osservando per perdite acquose) deve essere eseguito se si sospetta una perforazione corneale o del globo a tutto spessore.30 La lesione deve essere pulita. La camera anteriore deve essere osservata per qualsiasi evidenza di infiammazione. L’anestesia attuale permetterà al clinico di usare una pinza o gli applicatori cotone-forniti di punta inumiditi per manipolare le aree ragged della congiuntiva di nuovo nella posizione. Il sanguinamento può essere arrestato con pressione diretta. Un esame dilatato dovrebbe essere completato (al momento della valutazione iniziale o al follow-up) per escludere eventuali effetti posteriori dal trauma.

Se l’occhio non deve essere rattoppato, il trattamento include antibiotici topici QID, cicloplegia topica applicata in ufficio o QD-BID prescritto a seconda della gravità della lesione e può includere farmaci antinfiammatori non steroidei topici QD-QID per l’analgesia locale.31-34 Gli unguenti antibiotici topici possono essere utilizzati per aumentare il tempo di contatto e l’ammortizzazione extra lesionale, ma spesso non sono ben tollerati, poiché offuscano la visione. Steroidi topici hanno il potenziale per ritardare la guarigione e nella cornice del trauma, può essere rinviata fino a quando il tessuto iniziale maglia avviene.35

La combinazione topica di antibiotici/steroidi gocce e/o unguenti sono un’alternativa ragionevole nel caso in cui si determini che l’infiammazione deve essere affrontata il giorno della lesione. Un altro vantaggio dei farmaci combinati è che semplificano il regime. Le più piccole lacerazioni (<1 cm) guariranno entro una settimana senza particolare attenzione. Lacerazioni più grandi, dopo il posizionamento appropriato dei bordi del tessuto, possono essere riparate con unguento antibiotico e patch di pressione per 24 ore. La riparazione con suture o colla tissutale è riservata solo alle lesioni più grandi (>2 cm).36

Riposo a letto, attività limitata, impacchi freddi, gocce lacrimali artificiali e analgesici da banco come paracetamolo o iprofene possono essere usati per alleviare il dolore acuto. Il paracetamolo può essere raccomandato nei casi in cui vi è sanguinamento in quanto non incoraggia gli effetti antiaggreganti piastrinici.

Perle cliniche

• Le lacerazioni congiuntivali sono problemi minori che in genere si risolvono con un intervento minimo, ma i pazienti spesso si presentano con grande ansia. L’occhio è molto rosso e spesso emorragia, che può essere causa di grande preoccupazione da parte del paziente, anche se c’è poco dolore o altri sintomi. Mentre è importante escludere una lesione penetrante, puoi tranquillamente rassicurare la maggior parte dei pazienti che hanno un semplice “taglio” sull’occhio e che guarirà in pochi giorni.

• Mentre l’infiammazione interna è tipicamente minima in questi casi, qualsiasi trauma con forza sufficiente per essere in grado di produrre una congiuntiva abrasa o lacerata merita la considerazione per la cicloplegia.

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