Annali dell’American Thoracic Society
56-anno-vecchio maschio residenti del sud-est del New Mexico ha presentato a un reparto di emergenza con comparsa improvvisa di dispnea associata con tosse, febbre bassa, e pleuritic lato sinistro del petto dolore. Ha negato la produzione di espettorato e respiro sibilante.
I suoi problemi medici includevano la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) trattata con un corticosteroide inalatorio e un β-agonista a lunga durata d’azione. Non aveva precedenti ricoveri per BPCO e non richiedeva l’ossigenoterapia domiciliare. Aveva anche ben controllato, diabete mellito insulino-dipendente di tipo 2 e malattia coronarica.
L’uomo aveva una storia di 30 anni di uso del tabacco, ma aveva smesso 15 anni prima. In precedenza ha lavorato come venditore nell’industria automobilistica e non aveva alcuna storia di giardinaggio o esposizione allo sporco.
Alla valutazione iniziale, la sua temperatura era di 99,9°F. C’era una diminuzione del movimento della parete toracica, percussioni iperresonanti e suoni respiratori assenti, tutti sul lato destro. L’esame della pelle era insignificante. La conta dei globuli bianchi era 7,8 × 103 U / L. Una radiografia del torace ha mostrato un pneumotorace al 50% a destra con una leggera deviazione della trachea a sinistra e una piccola quantità di liquido pleurico.
È stato posizionato un tubo toracico. Una radiografia del torace ripetuta ha mostrato una nuova espansione del polmone. Durante il processo di posizionamento del tubo toracico, il chirurgo ha notato la pleura ispessita. L’imaging tomografico calcolato del torace è stato fatto per un’ulteriore valutazione e ha mostrato un’area cavitaria di 3,2 × 2,3 cm di nodularità anteriormente nel lobo superiore destro (Figura 1).
Figura 1. Immagine tomografica assiale calcolata del torace che mostra un’area cavitaria di 3,2 × 2,3 cm di nodularità anteriormente nel lobo superiore destro e un versamento pleurico destro che persiste dopo che un tubo toracico è stato posizionato per evacuare un pneumotorace destro.
Le colture di sangue e urina erano negative. Uno striscio di espettorato macchiato per bacillo acido-veloce e colture di espettorato per batteri compresi i micobatteri erano negativi. Gli anticorpi HIV1 e HIV2 (saggio immunoenzimatico), l’antigene e gli anticorpi dell’istoplasmosi sierica, l’antigene dell’istoplasmosi urinaria e gli anticorpi coccidioidomicosi (IgM, IgG) sono risultati negativi. Anche gli studi sull’epatite virale sono risultati negativi. È stata eseguita la broncoscopia con lavaggio broncoalveolare e biopsie transbronchiale. Il tubo toracico è stato rimosso.
Cinque giorni dopo l’inserimento del tubo toracico, Gomori metenamina macchia di liquido di lavaggio broncoalveolare dal lobo superiore destro ha mostrato grappoli di forme di lievito e hy. I campioni di biopsia transbronchiale e pleurica hanno mostrato infiammazione cronica, fibrosi reattiva, aggregati di neutrofili degeneranti e eosinofili sparsi. Non c’era evidenza di malignità e tutte le colture batteriche di campioni di broncoscopia, comprese le colture di micobatteri, erano negative. Il paziente è stato iniziato empiricamente con voriconazolo per via endovenosa sulla base di questi risultati.
L’organismo di coltura fungina è stato identificato come C. zonatum. Il paziente è stato trattato con voriconazolo per via endovenosa per2 settimane e successivamente dimesso a domicilio con voriconazolo per via orale per 6 mesi. Il follow-up a 6 mesi ha mostrato una risoluzione completa dei sintomi e una notevole diminuzione delle dimensioni della lesione cavitaria.
