Atlante regionale della dermatite da contatto: Cuoio capelluto

Questa nuova serie descriverà i modelli caratteristici della dermatite allergica da contatto e fornirà schemi pratici per illustrare questi modelli per regione. Il primo obiettivo di questa serie è il cuoio capelluto. Altri articoli si concentreranno sulle palpebre; collo; piedi; viso; regione anogenitale; mani; bocca, labbra e regione periorale; e estremeties.

La dermatite da contatto è una condizione comune della pelle frequentemente vista dai dermatologi. È stato segnalato per interessare circa il 20% delle persone negli Stati Uniti. È responsabile di quasi il 95% di tutte le malattie professionali della pelle segnalate. La dermatite da contatto irritante (ICD) è generalmente molto più frequente della dermatite allergica da contatto (ACD). È utile tenere presente che quando viene usato il termine “dermatite da contatto”, incarna sia eziologie irritanti che allergiche.

L’elenco degli allergeni che causano ACD continua a crescere. Attualmente, è stato riferito che ci sono più di 3.500 allergeni da contatto ambientale.1 Attraverso questa breve serie di articoli, è nostro obiettivo fornire un approccio regionale alla dermatite da contatto con la speranza di rendere questa vasta area tematica più accessibile e clinicamente utile.
Il cuoio capelluto

Sebbene il cuoio capelluto sia comunemente esposto a molti articoli e prodotti contenenti allergeni noti, la dermatite isolata del cuoio capelluto dovuta alla dermatite da contatto è relativamente rara. Questo sembra essere principalmente una proprietà topografica innata al cuoio capelluto. La pelle del cuoio capelluto più spessa, con abbondanti pilosebacee e una relativa assenza di ritidi o fessure, è la barriera ideale contro la dermatite da contatto. Come vedremo più avanti in questa serie, le palpebre sono all’altra estremità dello spettro, con pelle molto sottile e molte pieghe che trattengono le sostanze, aumentando l’esposizione. Per questi motivi, è improbabile che la dermatite da contatto sia in cima alla diagnosi differenziale per la dermatite del cuoio capelluto isolata. Anche nei casi in cui è presente un allergene aggressivo, il cuoio capelluto spesso non è interessato o solo minimamente interessato, nonostante il coinvolgimento significativo del viso, delle orecchie e/o del collo.2 È spesso più utile parlare di irritanti e allergeni “applicati al cuoio capelluto” piuttosto che di dermatite da contatto isolata del cuoio capelluto.

Presentazione

I potenziali allergeni coinvolti nella dermatite del cuoio capelluto sono stati esaminati. I pazienti con dermatite del cuoio capelluto documentata sottoposti a patch test hanno dimostrato che tinture per capelli, prodotti per la pulizia dei capelli e medicamenti combinati per quasi 2/3 delle reazioni positive al patch test.3 Sfortunatamente, lo studio non è stato progettato per valutare la rilevanza di questi patch test positivi.

La considerazione regionale del cuoio capelluto nella dermatite da contatto richiede al medico di porre due domande importanti:

In primo luogo, ” C’è una dermatite primaria che coinvolge il cuoio capelluto?”Come con qualsiasi regione anatomica, le aree geometriche della dermatite sono quasi patognomoniche per la dermatite da contatto. Sul cuoio capelluto, questo può assumere la forma di gioielli, come forcine in nichel, fermagli o altri oggetti decorativi.4 Arricciacapelli e piastre possono anche essere una fonte di esposizione agli allergeni. Questi prodotti causano più spesso problemi nei pazienti sensibili al nichel.4 Bande di dermatite che abbracciano la fronte, circondano la testa e / o colpiscono le eliche delle orecchie è suggestivo di accessori testa con parti in pelle o gomma, come ad esempio in bande cappello o cappello fodere5 (vedi Figura 1, sotto). Con tale distribuzione, dovrebbe essere considerata anche l’esposizione ai nastri adesivi utilizzati per fissare le parrucche al cuoio capelluto.6 La tabella 1 (sopra) evidenzia alcuni dei modelli più utili che suggeriscono la dermatite da contatto del cuoio capelluto.

Figura 1: Dermatite da contatto dovuta agli accessori per la testa.

Figura 2 (a destra): Schema di risciacquo dovuto a shampoo, balsamo e altri prodotti di risciacquo.

In secondo luogo, ” Esiste una dermatite primaria indicativa di un allergene applicato al cuoio capelluto?”Le reazioni allergiche ai prodotti per capelli non sono in gran parte limitate al cuoio capelluto e spesso coinvolgono viso, palpebre, orecchie e collo; un alto grado di sospetto è fondamentale per la diagnosi. Il segno di risciacquo o gocciolamento è un indizio clinicamente utile per suggerire un allergene applicato al cuoio capelluto (vedi Figura 2, sopra). Questo appare come una dermatite striatura ben delimitata e relativamente lineare che coinvolge il viso pre-auricolare e collo laterale. Nei pazienti con classico schema di risciacquo della dermatite, devono essere considerati prodotti per la cura dei capelli personali.3 I potenziali allergeni più importanti negli shampoo e nei balsami sono le fragranze, la cocamidopropil betaina (CAPB) e i conservanti.7 CAPB è di particolare interesse ed è contenuto in molti shampoo, compresi quelli commercializzati come prodotti “no tears”. Due modelli un po ‘ unici sono stati osservati con sensibilità CAPB: prurito cronico del cuoio capelluto e desquamazione, e una dermatite cronica con razzi episodici.3

La tintura per capelli è un allergene applicato al cuoio capelluto che deve essere considerato. In uno studio, la tintura per capelli era la causa più comune di dermatite del cuoio capelluto.3 Parafenilendiammina (PPD) è un colorante ossidativo usato frequentemente. Nel 2006 e nel 2007, è stato riferito che l’allergia del contatto di PPD era aumentata significativamente nella popolazione generale e, nel 2006, PPD è stato nominato allergene del contatto dell’anno dalla società americana della dermatite da contatto.8 Nei pazienti sensibili alla PPD, c’è spesso una dermatite acuta robusta che coinvolge viso, palpebre e collo con solo un coinvolgimento minimo del cuoio capelluto (vedere Figura 3, sopra).

Un allergene emergente frequentemente applicato al cuoio capelluto è Melaleuca alternifolia, comunemente noto come olio dell’albero del tè. La recente popolarità è dovuta, in parte, a rapporti che mostrano efficacia nel trattamento della dermatite seborroica.9 Come con qualsiasi potenziale allergene da contatto, la sensibilizzazione e l’irritazione di melaleuca aumentano quando si verifica l’esposizione a pelle infiammata e danneggiata. I medici dovrebbero considerare questo allergene nei pazienti con dermatite seborroica recalcitrante, peggioramento o svasatura o sebopsoriasi. In questo contesto, chiedere al paziente l’uso di rimedi “naturali” o da banco può portare alla scoperta dell’esposizione a melaleuca.

Minoxidil può essere la causa più frequente di dermatite del cuoio capelluto medicamentosa.2 Sebbene la dermatite da contatto irritante sia il risultato più frequente riportato dell’uso topico di minoxidil, ci sono segnalazioni di dermatite allergica da contatto sul cuoio capelluto. È stata riportata anche un’eruzione pustolosa del cuoio capelluto.10,11
Raccomandazioni

La gestione della sospetta dermatite da contatto del cuoio capelluto deve includere il patch test. Tuttavia, è possibile eseguire una prova empirica di prodotti ipoallergenici. La tabella 2 evidenzia alcuni prodotti utili per il cuoio capelluto che sono minimamente o ipoallergenici.
La signora Huynh è con il Centro per la ricerca dermatologica e il dipartimento di dermatologia presso la Wake Forest University School of Medicine a Winston-Salem, NC.

Drs. Sheehan e Zirwas e Mr. Chung sono con il Centro per la ricerca dermatologica presso la Wake Forest University School of Medicine.

Il Dr. Feldman è con il Centro per la ricerca dermatologica e i dipartimenti di dermatologia, patologia e scienze della salute pubblica presso la Wake Forest School of Medicine.
Divulgazione: Il Centro per la ricerca dermatologica è supportato da una borsa di studio senza restrizioni da Galderma Laboratories, L. P. Dr. Feldman ha ricevuto supporto di ricerca, parlare e/o consulenza da Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline e Genentech. Il Dr. Zirwas riceve supporto di consulenza da Coria Labs, Taro Pharma e SmartPractice. Il dottor Sheehan, la signora Huynh e il signor Chung non hanno conflitti da rivelare.