Avanzate di Malattia Coronarica (Mouin Abdallah, MD & Jaikirshan Khatri, MD 05/10/2018)

scraperjim: Dopo la valvola mitrale clip (2) procedura di 11/11/17, iniziato farmaci Lasix 40mg – aspirina 81mg – Lisinopril 5mg rosuvastatin 20mg in direzione del cardiologo. SOSPETTO (nessuna prova) che la statina sia colpevole dell’aumento dei sintomi dell’artrite e del mal di schiena? All’incontro con MD primario, ho chiesto la riduzione del dosaggio di statine a 10 mg al giorno-vorrei scendere da questa roba. Avere appt. con cardiologo fine giugno. Spero che questo non causi un conflitto tra questi due documenti.

Mouin Abdallah, MD: Non dovresti preoccuparti del conflitto tra medici-a volte c’è una differenza di opinioni e dovremmo essere d’accordo su ciò che è meglio per il paziente. Se stai tollerando la dose attuale di statina, ti consiglio di continuarla. Le statine occasionalmente causano dolore muscolare, tuttavia la maggior parte dei pazienti può tollerarlo senza problemi. Abbiamo una clinica dedicata ai pazienti intolleranti alle statine che ha molto successo nel trattamento del colesterolo sia con una statina diversa che con una diversa classe di farmaci.

Esercizio

cycleguy: Se ero un corridore e ciclista appassionato e ho subito uno stent per un blocco 5 mesi fa e poi riabilitazione cardiaca – posso tornare a correre e andare in bicicletta. Sto pensando di sì, ma mia moglie sta dicendo di no. C’è una quantità di frequenza cardiaca che può danneggiare lo stent?

Jaikirshan Khatri, MD: L’esercizio aerobico regolare è importante per la modifica del fattore di rischio a lungo termine. Vi suggeriamo di continuare ad esercitare a parametri che sono stati discussi con voi in riabilitazione cardiaca. La frequenza cardiaca non è correlata al danno da stent.

Dieta

marcus: Qual è la migliore dieta dopo il recupero dalla chirurgia di bypass? Dovrei essere vegetariana?

Jaikirshan Khatri, MD: Idealmente evitare il grasso derivato dall’animale sarebbe il migliore per la tua salute a lungo termine – che può essere molto difficile da mantenere, ma dovrebbe essere l’obiettivo ideale. Consigliamo la dieta mediterranea ai nostri pazienti.

Malattia microvascolare

jgskora: Ho dolore toracico cronico e mi è stato detto che ho una malattia micro-vascolare. Con qualsiasi attività, il dolore varia da minore a moderato, ma è spesso da moderato a grave. Le mie normali attività sono severamente limitate e non sono più in grado di lavorare. Negli ultimi 30 mesi, ho avuto più blocchi (85-95%) con conseguente CABG x 3 (tutti gli innesti falliti entro 6-8 settimane) e 7 stent tra cui LAD x 2, Ramus x 2, Circ. AV / scanalatura, OM e RCA.

Sto prendendo questi farmaci: Amlodipina-Benazepril 5/10mg; Aspirina 81mg; Isosorbide Mono. 60 mg; Metoprololo Succ. ER 50 mg 2x giorno; Nitro. cerotto 0.4mg / hr 12 ore al giorno; Nitro. Subl. 0,4 mg al bisogno; Prasugrel 10 mg; Rosuvastatina Calc. 40 mg. Hai qualche idea su come ridurre il mio dolore al petto? Ringraziamento.

Mouin Abdallah, MD: Dobbiamo rivedere i tuoi film per vedere se c’è qualche possibilità per un’ulteriore rivascolarizzazione. Il nostro CAD avanzato e il centro per PCI complessi sarebbero buoni punti di partenza. In termini di trattamento medico anti-anginoso, le opzioni sono calcio bloccanti, beta bloccanti, nitrati, ranexa in combinazione per controllare l’angina ed essere senza dolore toracico.

Cardiomiopatia

S7udhir:Ho una stenosi della biforcazione del 70% nell’OM e dell ‘ 80% Cx principale dell’arteria circonflessa. Soffro anche di cardiomiopatia. Ci sono procedure non invasive per la mia condizione?

Jaikirshan Khatri, MD: Senza saperne di più sulla tua storia è difficile determinare se il tuo CAD debba essere trattato. Ci sono trattamenti medici per la cardiomiopatia, ma se i medici pensano che la malattia è causata dalla mancanza di afflusso di sangue al cuore poi un intervento può essere richiesto.

Miocardite

HappyHeart2018: Grazie per la sessione di chat. Mio figlio di 21 anni è stato diagnosticato con miocardite marzo 2017. Era in ECMO e ha lasciato l’ospedale EF 30%, aumentato a 35%, 2017 con le medicine. (EF era 10% arrivo a ER). ICD 10/2017. Febbraio 2018 (2 ° episodio – 1 anno dopo) è arrivato in ospedale sudando, vomitando, Troponina 8.x, EF invariato. Trop fino a 48, 600 mg pred flebo, trop fino a 24. Completato gocciolamento di tre giorni, trop fino a 48 di nuovo e EF fino a 20 -25% in base alla risonanza magnetica. Il mio unico altro figlio è morto a 21 anni nel gennaio 2013 nel sonno. DX-aritmia cardiaca (nessun problema precedente-sano 21-year-old). Son ha ricevuto pieno pediatric cardiac workup 2013, nessun problema. 2017 Test genetici neg contro marcatori noti. Assistenza continua attraverso VCU Salute, Richmond VA. Biopsia cardiaca-neg. Farmaci attuali-Losartan 25, Metoprololo 50, Eplerenone 25, Prednisone 10 (giù da 60 alla dimissione, diminuendo a 2,5 mg entro la fine del mese), micofenolato mofetile 500, nistatina 100K, Bactrim 800. Qualcosa che attacca il cuore, ci sono altri test / trattamenti che dovrebbero essere considerati?

Mouin Abdallah, MD: Mi dispiace per i tuoi figli. Sembra che si dovrebbe seguire in una clinica di trapianto di insufficienza cardiaca per una risposta più definitiva dal momento che sembra che sia familiare che coinvolge più di un bambino e ha un impatto importante sul bambino vivente.

Aorta

655800: Nel 2015, mi è stato diagnosticato un AAA CONGENITO di 4,1 cm. Ora è 4.2. Non ho un cardiologo; solo consultato due volte. Come si fa a sapere con certezza che è congenito? Era scontato.

Mouin Abdallah, MD: Dipende dalla tua età quando è stato diagnosticato l’aneurisma, dipende anche dalle dimensioni del corpo. Raccomando una sorveglianza continua dell’aneurisma per assicurare stabilità nel tempo e un rigoroso controllo della pressione sanguigna.

655800: Sono nato e vissuto per due anni su un’isola dove non c’era nessun medico. Ho avuto “attacchi” simili all’epilessia e solo alla fine degli anni ‘ 20 è stato diagnosticato un disturbo bipolare. È stato trovato nei miei anni quaranta che ho avuto un’apertura probabilmente dalla nascita tra le camere del cuore. A 61 anni mi è stato detto del 4,1 cm, ora 4,2 cm AAA, presumibilmente congenito. Tutto questo potrebbe essere collegato?? Ho avuto un soffio al cuore e sono risultato positivo all’aritmia. Ho anche due valvole rigurgitanti (una è aortica). È troppo presto per fare una visita alla Cleveland Clinic e chi vedrei su “tutti questi problemi” in una sola seduta?? Sono un 64enne. Il mio MD dice che non c’è fretta di operare in quanto è un’operazione seria, ma sento che dovrei avere una valutazione completa. Sono irragionevole? Prendo metoprololo per la pressione sanguigna e simvastatina per il colesterolo.

Mouin Abdallah, MD: Potrebbe essere troppo presto per operare – tuttavia con tutta la tua storia cardiaca consiglierei una valutazione completa nel nostro centro aortico dove valuterebbero le dimensioni e la stabilità dell’aorta, nonché le valvole e il foro nel cuore. Un’altra opzione sarebbe quella di andare al centro di malattie cardiache congenite per adulti dove possono anche gestire tutti questi problemi.

655800: La dimensione corporea è di 200 libbre ora a 5,3 piedi. Ha iniziato a vedere nutrizionista questo mese. In quanto tempo dovrebbero essere eseguite la risonanza magnetica e la scansione (in alternativa)? A livello locale, o è un viaggio a Cleveland giustificato, dal momento che sei il migliore in campo e ho potuto dare un’occhiata a tutte le questioni che ho menzionato, in una sola volta?

Mouin Abdallah, MD: Si consiglia di vedere qui per determinare la migliore modalità di follow-up-se TAC o risonanza magnetica. Di solito programmiamo i nostri test a volte lo stesso giorno o il giorno successivo dopo un appuntamento, dopo che il cardiologo ha determinato l’approccio migliore per la diagnosi. Vedremo sicuramente tutti i tuoi problemi cardiovascolari durante l’appuntamento. Si consiglia di portare i record da valutazioni precedenti insieme a dischi di immagini da test precedenti in modo da poter confrontare i risultati.

Recensito: 05/18

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