Cambiamenti cognitivi

Alcune persone con malattia di Parkinson (PD) sperimentano un lieve deterioramento cognitivo. Sentimenti di distrazione o disorganizzazione possono accompagnare il deterioramento cognitivo, insieme a trovare difficoltà a pianificare e svolgere compiti.

Potrebbe essere più difficile concentrarsi in situazioni che dividono la tua attenzione, come una conversazione di gruppo. Quando si affronta un compito o una situazione da soli, una persona con PD può sentirsi sopraffatto dal dover fare delle scelte. Essi possono anche avere difficoltà a ricordare le informazioni o hanno difficoltà a trovare le parole giuste quando si parla. Questi cambiamenti possono variare da essere fastidiosi a interferire con la gestione degli affari domestici.

In una certa misura, il deterioramento cognitivo colpisce molte persone con PD. Gli stessi cambiamenti cerebrali che portano a sintomi motori possono anche causare lentezza nella memoria e nel pensiero. Stress, farmaci e depressione possono anche contribuire a questi cambiamenti.

I sintomi di lieve deterioramento cognitivo (MCI) spesso non interferiscono con la vita domestica e lavorativa. Potrebbero anche non essere evidenti, ma possono essere rilevati attraverso test. I medici erano soliti credere che i cambiamenti cognitivi non si sviluppassero fino a metà – fine stadio PD, ma recenti ricerche suggeriscono che cambiamenti lievi possono essere presenti al momento della diagnosi.

Informi il medico se ha dubbi sui cambiamenti cognitivi. Potrebbe essere necessario cambiare il farmaco o consultare un neurologo o un neuropsicologo per la valutazione. Un terapista occupazionale può anche aiutarti a trovare strategie per adattarsi e far fronte a questi sintomi. Un logopedista può aiutare con difficoltà linguistiche.

In generale, il declino mentale e motorio tendono a verificarsi insieme con il progredire della malattia. Il deterioramento cognitivo significativo nella PD è spesso associato a:

• Caregiver angoscia
• Peggio giorno per giorno la funzione
• diminuzione della qualità della vita
• più Poveri, i risultati del trattamento
• Maggiori spese mediche a causa della casa di cura posizionamenti
• Aumento della mortalità

compromissione Cognitiva è diverso da demenza, che è quando menomazioni cognitive si verificano in più di una zona di cognizione, una più grave perdita di capacità intellettuali che interferisce con il quotidiano, la vita indipendente. Mentre circa il 50 per cento delle persone con PD sperimenterà una qualche forma di deterioramento cognitivo, non tutti portano a una diagnosi di demenza.

Due recenti studi a lungo termine suggeriscono che molte persone con PD alla fine svilupperanno una forma lieve di demenza man mano che la malattia progredisce, di solito molti anni dopo la loro diagnosi iniziale. Un farmaco, Exelon® (rivastigmina tartrato), può trattare la demenza nella PD. Altri farmaci sono in fase di studio.

Quali sono le cause dei cambiamenti cognitivi nelle persone con PD?

Una causa è un calo del livello di dopamina, il neurotrasmettitore coinvolto nella regolazione dei movimenti del corpo. Tuttavia, i cambiamenti cognitivi associati al declino della dopamina sono in genere lievi e limitati.

Altri cambiamenti cerebrali sono probabilmente coinvolti anche nel declino cognitivo nella PD. Gli scienziati stanno esaminando i cambiamenti in altri due messaggeri chimici-acetilcolina e norepinefrina – come possibili ulteriori cause di perdita di memoria e funzione esecutiva nel Parkinson.

Effetti dei cambiamenti cognitivi

I cambiamenti cognitivi che accompagnano il Parkinson nella fase iniziale tendono ad essere limitati a una o due aree mentali, con gravità variabile da persona a persona. Le aree più spesso colpite includono:

Attenzione

• Difficoltà con compiti complessi che richiedono alla persona con PD di mantenere o spostare la propria attenzione.
• Problemi con calcoli mentali o concentrazione durante un’attività.

Velocità di elaborazione mentale

• Il rallentamento del pensiero è spesso associato alla depressione nella PD.
• I segni includono: un ritardo nella risposta a stimoli verbali o comportamentali, impiegando più tempo per completare le attività e difficoltà nel recupero delle informazioni dalla memoria.

Problem-solving o funzione esecutiva

• Problemi di pianificazione e completamento delle attività.
• Difficoltà nel generare, mantenere, spostare e fondere idee e concetti diversi.
• Più concreto nell’approccio ai compiti.
• I propri cari possono aiutare la persona con PD fornendo spunti, promemoria e una maggiore struttura di attività.

Deficit di memoria

• I gangli basali e i lobi frontali del cervello (entrambi aiutano il cervello a organizzare e richiamare le informazioni) possono essere danneggiati nella PD.
• Difficoltà con compiti comuni come preparare il caffè, bilanciare il libretto degli assegni, ecc.
• Le persone affette da demenza possono sperimentare sia disturbi della memoria a breve che a lungo termine. (Leggi la relazione tra demenza con corpi di Lewy e demenza PD sul sito della Lewy Body Dementia Association.)

Anomalie linguistiche

• Problemi con la ricerca di parole, noto come fenomeno della “punta della lingua”.
• Difficoltà con la lingua quando sotto pressione o stress.
• Difficoltà a comprendere frasi complesse in cui la domanda o le informazioni sono incluse con altri dettagli.
• Comune a sperimentare problemi con la produzione di linguaggio e disartria.
• Problemi nella denominazione o nella denominazione errata degli oggetti-più comuni nelle fasi medio-tardive del PD.

Difficoltà visuospaziali

• Durante le prime fasi di PD: difficoltà nel misurare la distanza e la percezione della profondità, che possono interferire con il parcheggio di un’auto o ricordare dove l’auto è parcheggiata.
• Durante la PD avanzata: in combinazione con la demenza, problemi con l’elaborazione delle informazioni sull’ambiente circostante o sull’ambiente.
• I sottili problemi visivo-percettivi possono contribuire a fraintendimenti o illusioni visive.
• Aumento delle probabilità di errori visivi o illusioni in situazioni di scarsa illuminazione (come la notte) e se si verificano altri problemi visivi (come la degenerazione maculare).
• Nei casi più gravi, problemi a distinguere volti non familiari o riconoscere espressioni emotive.

Come vengono diagnosticati i deficit cognitivi?

Modi comuni per valutare e diagnosticare i disturbi cognitivi:

• Intervista la persona con PD.
• Chiedi ai familiari o agli operatori sanitari le loro osservazioni.
• Somministrare test di screening cognitivo come il Mini-Mental State Examination (MMSE) o Montreal Cognitive Assessment (MOCA). Il neurologo farà domande che valutano la comprensione della persona di dove e chi sono, la data e l’anno, l’attenzione, la memoria, la lingua e le capacità di problem-solving.
• Il neurologo può suggerire di consultare un neuropsicologo clinico per una valutazione più dettagliata.
• La valutazione neuropsicologica può essere un importante strumento diagnostico per differenziare la PD da altre malattie come il morbo di Alzheimer, l’ictus o la demenza.

In che modo i cambiamenti cognitivi nella PD sono diversi dalla malattia di Alzheimer?

Nel complesso, la demenza produce un impatto maggiore sul funzionamento sociale e professionale nella PD rispetto all’Alzheimer a causa della combinazione di menomazioni motorie e cognitive.

• C’è qualche sovrapposizione tra sintomi e cambiamenti biologici osservati nell’Alzheimer e nella PD. Tuttavia, è meno probabile che entrambi i disturbi si verifichino contemporaneamente.
• Lo sviluppo della demenza nelle persone con PD rappresenta la progressione della malattia, di solito dopo diversi anni di compromissione motoria.
• La demenza può verificarsi o meno nelle persone con PD. Secondo una recente ricerca, il 30% delle persone con Parkinson non sviluppa demenza come parte della progressione della malattia
• Vedi 10 segni di Alzheimer.

Quali condizioni coesistenti influenzano il pensiero e la memoria?

Ci sono altri fattori che possono avere un impatto negativo sulle capacità cognitive di una persona, come disturbi dell’umore, ansia e sonno. In alcuni casi, questi fattori possono peggiorare i deficit di memoria e di pensiero e influenzare direttamente la qualità della vita di una persona.

Depressione

• Fino al 50% delle persone con PD sperimenta una qualche forma di depressione durante la malattia.
• Più probabilità di verificarsi nelle persone che soffrono di grave deterioramento cognitivo.
• Il trattamento efficace della depressione con farmaci e psicoterapia può migliorare i sintomi cognitivi.
• Può rendere difficile il controllo dei sintomi motori (come tremori e problemi di equilibrio) nella PD.
• Tende ad essere più grave nelle persone con sintomi motori peggiori.

Una combinazione di farmaci e strategie comportamentali è di solito il miglior trattamento per i problemi cognitivi nella PD.

Ansia

• Può essere comune come la depressione nel Parkinson.
• Mentre meno studiato, fino al 40 per cento delle persone con esperienza PD qualche forma di ansia.
• Può interferire con l’archiviazione della memoria, interrompere l’attenzione e le prestazioni delle attività complesse. Ad esempio, la maggior parte delle persone ricorda di andare in bianco su un esame scolastico quando si sente ansioso.
• Impatto negativo sulla vita sociale. Le persone con ansia scarsamente controllata spesso evitano situazioni sociali, che possono avere un impatto sulle relazioni familiari e lavorative.
• Possono sperimentare ansia anticipatoria in situazioni in cui devono utilizzare le capacità cognitive.
• Simile alla depressione, un trattamento efficace può portare a un miglioramento dei problemi cognitivi legati all’ansia.

Disturbi del sonno

• L’impatto del sonno povero sull’attenzione, la vigilanza e la memoria sono ben noti.
• I problemi con la caduta e il sonno sono comuni nella PD, specialmente con il progredire della malattia.
• Lievi riduzioni del sonno possono compromettere direttamente l’attenzione, il giudizio e la capacità di multi-task perché le persone con PD hanno una riserva cognitiva inferiore o resistenza del cervello ai fattori di stress.
• Sottoporsi a uno studio sul sonno esamina i modelli di sonno e la frequenza con cui il sonno viene interrotto.
• I problemi di sonno sono spesso affrontati con farmaci e trattamenti comportamentali. Man mano che il sonno migliora, il suo impatto sul pensiero e sulla memoria si riduce.

Quattro tipi di problemi di sonno sono stati segnalati nella PD:

1. Problemi di sonno e risveglio mattutino (insonnia).
2. Movimenti involontari e dolore che interrompono il sonno.
3. Aumento della minzione notturna.
4. Agitazione notturna, sogni vividi e incomprensioni visive o allucinazioni.

Fatica

• Proprio come la fatica può causare problemi con il movimento e camminare in PD, può anche compromettere il pensiero e la memoria. Ad esempio, una persona con PD può avere difficoltà a svolgere un compito cognitivo complesso (come lavorare sulle tasse per lunghi periodi).
• Massimizza l’attenzione e le risorse energetiche immergendo le attività in sezioni da 10 a 15 minuti più gestibili. Questo aiuta a ridurre al minimo la fatica e tenervi sul compito.
• Tieni presente che man mano che il giorno si consuma, le persone con PD possono iniziare a stancarsi — fisicamente e cognitivamente.
• I farmaci possono aiutare a migliorare l’energia e la vigilanza (metilfenidato (Ritalin®) e modafinil (Provigil®)), ma molti devono ancora essere studiati estesamente per PD e affaticamento.

Alcuni farmaci usati per trattare la PD hanno anche dimostrato di avere effetti stimolanti sul pensiero e sui livelli di energia (come selegilina (Eldepryl®) e amantadina).

Cercare aiuto per i cambiamenti cognitivi

Il cambiamento cognitivo è una questione delicata. In realtà, il medico è spesso riluttante ad affrontare questo argomento come la persona con PD è quello di chiedere su di esso. A volte, il medico ritarderà la discussione del deterioramento cognitivo per preoccupazione per la persona che sta ancora affrontando lo shock di una nuova diagnosi di PD o che lotta con i sintomi motori.

Per questo motivo, la persona con PD ha spesso bisogno di essere quello di avviare la conversazione. Informi il medico se lei o la persona amata state riscontrando problemi che turbano la famiglia o causano interruzioni sul lavoro.

I problemi cognitivi non sono mai troppo lievi da affrontare con il tuo team di assistenza. Un medico può fornire modi per aiutare, spesso, lo psichiatra di riferimento, neuropsicologo, discorso o terapista occupazionale per ulteriori valutazioni e assistenza. La valutazione neuropsicologica può essere particolarmente utile, soprattutto nelle prime fasi di un problema cognitivo. Avere questo test di base può aiutare il medico a determinare se i cambiamenti futuri sono correlati ai farmaci, alla progressione del PD stesso o ad altri fattori come la depressione.

Quando si segnalano sintomi di lieve deterioramento cognitivo, il medico vorrà prima escludere cause diverse dalla PD, come carenza di vitamina B-12, depressione, affaticamento o disturbi del sonno. Va notato che la PD non causa improvvisi cambiamenti nel funzionamento mentale. Se si verifica un cambiamento improvviso, è probabile che la causa sia qualcos’altro, come un effetto collaterale del farmaco.

Se i sintomi cognitivi sono riconducibili alla PD, sono disponibili terapie farmacologiche. Sebbene sviluppato per Alzheimer, questi farmaci sono stati trovati per avere un certo effetto in PD. Questi includono rivastigmina (l’unico farmaco approvato dalla FDA per la demenza nella PD), donepezil e galantamina. Inoltre, una persona con difficoltà di attenzione dovute alla sonnolenza diurna può beneficiare degli stimolanti.

Come vengono trattati i problemi cognitivi?

Molto resta da imparare sulla biologia di base che è alla base dei cambiamenti cognitivi nella PD. I ricercatori lavorano per lo sviluppo di test diagnostici per identificare le persone che sembrano essere a maggior rischio di cambiamenti cognitivi e per differenziare i problemi cognitivi nelle persone con PD da quelli che si verificano in un altro disturbo correlato ma diverso — noto come demenza con corpi di Lewy.

Terapia di bonifica cognitiva

Per quelli con deficit cognitivi più lievi, la terapia di bonifica cognitiva è un trattamento che enfatizza l’insegnamento di modi alternativi per compensare i problemi di memoria o di pensiero. In questo trattamento, il clinico utilizza le informazioni provenienti da test neuropsicologici per identificare i punti di forza cognitivi che possono essere utilizzati per aiutare a superare le aree più deboli del pensiero.

• Mentre ampiamente usato nel trattamento dei problemi cognitivi derivanti da lesioni cerebrali o ictus, c’è stato meno uso di questa tecnica nelle persone con PD.
• Non inverte o cura i disturbi cognitivi, ma insegna invece strategie che possono aiutare con il funzionamento quotidiano e far fronte ai problemi cognitivi.
• A seconda della gravità del deterioramento cognitivo, molti possono utilizzare queste abilità in modo indipendente.
• Nei casi in cui la persona è più compromessa, caregivers o familiari possono aiutare ad applicare queste strategie.
• Di solito condotto da un neuropsicologo o patologo del linguaggio, che è appositamente addestrato in queste tecniche e può fornire un ambiente di supporto per la persona con PD per esprimere preoccupazioni e frustrazioni sui cambiamenti nel funzionamento mentale.
• Funziona meglio con forme più lievi di deficit cognitivi, in quanto richiede comprensione della propria memoria e problemi di pensiero della persona.

Gestione comportamentale

In questo tipo di trattamento, è possibile apportare cambiamenti nell’ambiente per ridurre al minimo la memoria, le difficoltà visivo-percettive o di orientamento.

• Le strategie includono semplificare l’arredamento della zona giorno per ridurre gli stimoli eccessivi possono aiutare con confusione e utilizzando una luce notturna o illuminazione di basso livello per ridurre le percezioni visive e la confusione durante la notte.
• Le strategie comportamentali possono aiutare ad affrontare altri problemi come impulsività, vagabondaggio, scarsa iniziazione e problemi di comunicazione.
• Molti beneficiano di una routine regolare nelle loro attività quotidiane e si sentono più a loro agio con un programma chiaro e strutturato.

Suggerimenti per gli operatori sanitari

• Offrire aiuto solo quando richiesto.
• Chiedi alla persona, ad esempio, invece di chiedere: “Qualcuno ha chiamato?”chiedi”, ha chiamato Linda?”
• Pronuncia il nome della persona e stabilisci un contatto visivo quando parli per attirare e mantenere l’attenzione.
• Metti le note e gli elenchi dei promemoria in un posto prominente.
• Mantenere le cose in luoghi di routine.
• Per garantire che i farmaci vengano assunti in tempo, fornire un dispenser, magari con un allarme incorporato.
• Usa le foto sulle voci dei contatti del telefono cellulare per richiedere l’associazione del nome del viso.
• Se la persona è alla ricerca di una parola, fornire un segnale, ad esempio, “la parola che stai cercando probabilmente inizia con ‘d’.”
• Non finire le frasi di una persona che ha bisogno di più tempo per metterle insieme.
• Quando si presenta la persona con un elenco di azioni, prima verbalizzarle, quindi scriverle.
• Fai domande per moderare il ritmo della conversazione e consentire il recupero e il rinforzo.

Pagina recensita da Dr. Chauncey Spears, Disturbi del movimento Fellow presso l’Università della Florida, un centro di eccellenza della Fondazione Parkinson.