Cancro del colon-retto presenta come metastasi ossee Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abramo LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha Un H, Rao SA

ARTICOLO ORIGINALE

Anno : 2017 | Volume : 13 | Numero : 1 | Pagina : 80-83

cancro del Colon-retto presenta come metastasi ossee
MC Suresh Babu1, Soleggiata Garg1, KC Lakshmaiah1, K Govind Babu1, Rekha V Kumar2, D Loknatha1, Linu Giacobbe Abraham1, LC Rajeev1, KN Lokesh1, AH Rudresha1, Suparna Ajit Rao1
1 Dipartimento di Oncologia Medica, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Bangalore, Karnataka, India
2 Dipartimento di Patologia, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Bangalore, Karnataka, India

Indirizzo per la Corrispondenza:
Soleggiata Garg
Dipartimento di Oncologia Medica, Kidwai Memorial Institute of Oncology, Dr. M. H. Marigowda Strada, Bengaluru – 560 029, Karnataka
India

Fonte di Supporto: Nessuno, di Conflitto di Interesse: Nessuno

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DOI: 10.4103/0973-1482.181177

Introduzione: La metastasi ossea è un raro sito di metastasi, visto solo nel 3,7-11% dei casi clinici. Molto raramente in letteratura è stato riportato un coinvolgimento osseo isolato. Inoltre, i pazienti che hanno metastasi ossee alla presentazione sono anche rari.
Obiettivi: Discutere le caratteristiche demografiche, i livelli di antigene carcinoembrionico (CEA), il modello di coinvolgimento osseo e la loro correlazione con la sopravvivenza in pazienti di cancro del colon-retto che hanno metastasi ossee al momento della presentazione.
Materiali e metodi: Retrospettivamente, il registro tumorale è stato analizzato per i casi di cancro del colon-retto che si presentano con metastasi ossee tra il 2008 e il 2013. Le curve di sopravvivenza sono state generate con il metodo Kaplan–Meier e analizzate utilizzando il test log-rank.
Risultati: Sono stati identificati dieci di questi pazienti (maschio:femmina = 7: 3) dei 410 pazienti totali. L’età media era di 41 anni (22-50 anni). Tutti i pazienti erano Conclusioni: In questo studio, i pazienti di cancro del colon-retto che presentavano metastasi ossee erano di sesso maschile e di età più giovane. I fattori che sono stati associati a una ridotta sopravvivenza sono stati il coinvolgimento extraosseo e epatico.

Parole chiave: Metastasi ossee, cancro del colon-retto, bacino, vertebra

Come citare questo articolo:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Cancro del colon-retto che si presenta come metastasi ossee. J può Res Tere 2017;13:80-3

Come citare questo URL:
Suresh Babu M C, Garg S, Lakshmaiah K C, Babu K G, Kumar RV, Loknatha D, Abraham LJ, Rajeev L K, Lokesh K N, Rudresha A H, Rao SA. Cancro del colon-retto che si presenta come metastasi ossee. J Può Res Ther 2017 ;13: 80-3. Disponibile da: https://www.cancerjournal.net/text.asp?2017/13/1/80/181177

> Introduzione

Il cancro del colon-retto è una delle neoplasie più comuni al mondo. I siti più comuni di metastasi sono fegato (57,6%), linfonodi addominali (48,3%) e polmoni (37,6%). La metastasi ossea è una rara sede di metastasi, osservata solo nel 3,7-11% dei casi clinici.,, Tuttavia, all’autopsia, è visto nell ‘ 8,6-27% dei casi., Questa particolare predisposizione può essere attribuita al modello di flusso sanguigno e segnali proteici molecolari. Tuttavia, in letteratura è stato riportato molto raramente un coinvolgimento osseo isolato. Inoltre, i pazienti che hanno metastasi ossee alla presentazione sono anche rari. Qui, discutiamo le caratteristiche demografiche, i livelli di antigene carcinoembrionico (CEA), il modello di coinvolgimento osseo e la loro correlazione con la sopravvivenza in pazienti di cancro del colon-retto che hanno metastasi ossee al momento della presentazione.

> Materiali e metodi

Il registro dei tumori è stato analizzato retrospettivamente per i casi di tumori del colon-retto diagnosticati tra il 2008 e il 2013. D’ora in poi, è stata eseguita una revisione dei pazienti che si presentano come metastasi ossee e sono stati identificati 10 di questi pazienti sui 410 pazienti totali (rapporto = 41:1). I dati clinici tra cui età, presentazione clinica, marcatori tumorali, risultati radiografici e risultati sono stati estratti dai registri ospedalieri. SPSS versione 19 è stato utilizzato per l’analisi statistica. Le curve di sopravvivenza sono state generate utilizzando il metodo Kaplan-Meier e log-rank test è stato utilizzato per calcolare le differenze. P<0,05 è stato considerato significativo. Il t-test di Fischer è stato utilizzato per confrontare le variabili.

> Risultati

Dieci pazienti di cancro del colon-retto sono stati diagnosticati con metastasi ossee alla presentazione, 7 maschi e 3 femmine. L’età media era di 41 anni (22-50). Tutti i pazienti erano <50 anni, con 5 <40 anni e 2 < 25 anni. Il livello mediano di CEA è stato di 147,5 (45-840). Su 10, tre pazienti avevano metastasi solo ossee; mentre 7 avevano metastasi anche in altri siti. Il dolore osseo è stato il sintomo più comune osservato in otto pazienti. Su otto pazienti con metastasi a vertebra e colonna vertebrale, due pazienti lamentavano debolezza degli arti inferiori e un paziente aveva una paralisi completa. Un paziente era asintomatico. Per i pazienti sintomatici, è stata eseguita una radiografia semplice seguita da risonanza magnetica, mentre il paziente asintomatico è stato prelevato sulla scansione ossea .

Tabella 1: Le caratteristiche del paziente e il modello di coinvolgimento del colon e metastatico Clicca qui per vedere

Il sito primario era la regione rectosigmoid in sei pazienti, mentre 1 ciascuno nella flessione epatica, nella flessione splenica, nel cieco e nel retto. I siti più comuni di metastasi ossee erano vertebra e bacino (4 ciascuno), seguiti da radio, omero, caviglia e femore (1 ciascuno). Tre pazienti presentavano solo metastasi ossee . Tra gli altri siti di metastasi, più comunemente coinvolti erano il fegato (sei pazienti), polmoni (tre pazienti; 2 parenchimale e 1 versamento pleurico). Raramente sono state osservate metastasi all’ovaio e al peritoneo (1 ciascuna).

Tabella 2: Ciascuna delle caratteristiche del paziente separatamente Clicca qui per vedere

Il trattamento di supporto è stato somministrato a tutti i pazienti sotto forma di analgesici per alleviare il dolore. A sei pazienti è stata somministrata radioterapia e a quattro pazienti sono stati somministrati bifosfonati per alleviare il dolore. La chemioterapia è stata somministrata in sette pazienti, 2 erano inadatti e un paziente ha rifiutato. Era 5-fluorouracile/leucovorin basato in tutti e sette i pazienti.
La sopravvivenza globale mediana (OS) è stata di 5,5 mesi (2-36). Era più alto nei maschi rispetto alle femmine con una tendenza verso la significatività statistica (10 mesi vs. 3 mesi; P = 0,058) . I pazienti con coinvolgimento vertebrale hanno avuto una sopravvivenza più povera rispetto a quelli senza coinvolgimento vertebrale con una tendenza verso la significatività statistica (3 mesi contro 10 mesi; P = 0,082) . I pazienti con coinvolgimento dell’osso pelvico hanno avuto una sopravvivenza migliore rispetto a quelli senza di esso, ma statisticamente insignificante (6 mesi vs. 3 mesi; P = 0,454) . I pazienti con CEA <100 avevano una sopravvivenza mediana superiore a quella dei pazienti con CEA >100, ma non significativa (18 mesi contro 5 mesi; P = 0,274). La OS mediana era significativamente più alta nei pazienti con coinvolgimento solo osseo rispetto a quelli con coinvolgimento anche extraosseo (22 mesi vs. 3 mesi; P = 0,008) e . Anche i pazienti senza coinvolgimento epatico hanno avuto una sopravvivenza significativamente più elevata rispetto a quelli con coinvolgimento epatico (18 mesi vs. 3 mesi; P = 0,032) e . La OS mediana in pazienti che hanno ricevuto la chemioterapia è stata più alta che quelli che non hanno ricevuto ma statisticamente insignificanti (6 mesi contro 5 mesi; P = 0,321) .

Tabella 3: L’analisi univariata per i fattori prognostici Clicca qui per visualizzare

Figura 1: confronto tra la mediana di sopravvivenza globale in quelli con osso e osso+altri siti di metastasi. Linea rossa – coinvolgimento solo osso, linea blu-osso + altri siti Clicca qui per vedere

Figura 2: Il confronto tra la sopravvivenza globale mediana in quelli con e senza coinvolgimento del fegato. Linea rossa – metastasi epatiche presente, linea blu – metastasi epatiche moderate Clicca qui per visualizzare

> Discussione

cancro del Colon-retto in pazienti con metastasi ossee costituiscono il 3,7–il 27% del totale dei casi.,,,,, A questo proposito, i tumori del colon-retto sono diversi dai tumori al seno, ai polmoni e alla prostata dove la propensione al coinvolgimento osseo è molto più alta, per la somma del 70% nei pazienti con carcinoma mammario allo stadio IV. L’ipotesi a cascata spiega la maggiore incidenza di metastasi ossee nei pazienti con coinvolgimento polmonare e epatico.,, metastasi scheletriche isolate è molto raramente visto, per la somma di 1.1%. Inoltre, la diffusione alla colonna vertebrale e al bacino è molto più alta a causa della diffusione attraverso il sangue arterioso e il plesso di Batson. Altri siti includono il cranio, il femore del bacino e l’omero.,, sono state riportate anche metastasi scapolari isolate.
Nel nostro studio, tre pazienti avevano metastasi ossee isolate, cioè senza coinvolgimento concomitante di fegato o polmoni. Un altro studio di Nozue et al. ha mostrato risultati simili in cui 3 casi su 12 avevano metastasi ossee isolate. Uno studio di Jimi et al. ha mostrato 5 su 32 pazienti con metastasi ossee isolate. D’altra parte, Roth et al. condotto una tomografia ad emissione di positroni / tomografia computerizzata valutazione di pazienti affetti da cancro del colon-retto in cui nessun paziente è stato trovato ad avere una metastasi ossea isolata, senza coinvolgimento del fegato polmone. Hanno concluso che le metastasi precoci sono sempre presenti in questi siti prima del coinvolgimento dell’osso, che a volte non vengono rilevati dalle tecniche di imaging di routine. Inoltre, le metastasi epatiche e polmonari precoci sono asintomatiche; mentre le metastasi ossee sono spesso sintomatiche, quindi la loro diagnosi precoce. Quindi, concludendo che l’osso potrebbe essere il primo organo di metastasi e deve essere prestata particolare attenzione.
Nell’analisi univariata dei fattori di rischio, quelli con metastasi solo ossea e quelli senza metastasi epatiche hanno avuto una sopravvivenza significativamente migliore. Inoltre, il sesso femminile e le metastasi vertebrali avevano una sopravvivenza più scarsa che mostrava una tendenza verso la significatività statistica. Tuttavia, i livelli di CEA, il coinvolgimento pelvico e la somministrazione di chemioterapia non hanno mostrato risultati significativi di sopravvivenza. Uno studio di Jimi et al. ha mostrato che il coinvolgimento polmonare e i livelli di CEA hanno una correlazione significativa con la sopravvivenza.

La OS mediana, nel nostro studio, era di 5,5 mesi, con un intervallo di 2-36 mesi, con un tasso di sopravvivenza a 1 anno del 30%. Simile al nostro studio, Nozue et al. ha riportato una sopravvivenza mediana di 5 mesi, con un tasso di sopravvivenza a 1 anno del 20%. Jimi et al. OS mediana riportata di 9,3 mesi, con un intervallo di 1-72 mesi. La sopravvivenza più elevata in quest’ultimo potrebbe essere spiegata dal fatto che le metastasi ossee potrebbero essere state rilevate prima nei pazienti poiché erano già al follow-up nell’istituto. Pertanto, come evidente da questi studi, la prognosi è triste dopo la metastasi ossea nei pazienti con cancro del colon-retto. Quindi, la diagnosi precoce delle metastasi ossee è molto importante per migliorare i risultati. Inoltre, si dovrebbe prestare maggiore attenzione alla palliazione del dolore, alla prevenzione delle fratture patologiche, alla paralisi e alla debolezza.

> Conclusioni

Nel nostro studio, i pazienti di cancro del colon-retto che presentavano metastasi ossee erano di sesso maschile e di età più giovane. I fattori che sono stati associati a una ridotta sopravvivenza erano il coinvolgimento extraosseo e epatico, e gli altri fattori probabili sono il sesso femminile e il coinvolgimento vertebrale. Tuttavia, non è stato possibile intraprendere alcuna conclusione particolare a causa del numero limitato di pazienti. Le variabili prognostiche sopra menzionate devono essere analizzate in studi più ampi per qualsiasi correlazione con la sopravvivenza.
Sostegno finanziario e sponsorizzazione
Nullo.
Conflitti di interesse
Non ci sono conflitti di interesse.

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