Casi di studio

Il UK Renal Registry and Kidney Care UK ha reso disponibili i risultati del PREM renale 2017 alla nostra Direzione renale alla fine di aprile 2018. Abbiamo appreso che i nostri pazienti avevano riferito che avevamo particolarmente bisogno di migliorare per quanto riguarda “Condividere le decisioni sulla (tua) cura e supporto”.

Il nostro team di leadership renale ha esaminato e presentato i nostri risultati PREM al team più ampio in uno dei nostri “Grand Round renali” mensili e multidisciplinari, facilitando l’analisi e la formulazione di un piano d’azione. Gli elementi del piano d’azione sono illustrati di seguito. L’infermiera principale per la dialisi, Virginia Prout, spiega i progressi compiuti finora (a dicembre 2018):

• Progettazione e realizzazione di cliniche Head Nurse, presso tutti i nostri centri di dialisi satellitari per consentire senza fretta, a lungo termine e la pianificazione di assistenza a breve termine e la discussione sugli obiettivi di trattamento.

“Come Servizi renali a Imperial sono così sparsi, e il nostro numero di pazienti sono molto grandi, appuntamenti in clinica sono sempre molto ricercati, e non è stato sempre facile per allocare tempo sufficiente per riflessivo, discussioni senza fretta con i consulenti su questioni come la crescente fragilità, o l” identificazione su misura degli obiettivi di cura. I nostri infermieri capo lavorano in stretta collaborazione con un nefrologo consulente dedicato e sono in posizione ideale e con esperienza, in grado di offrire appuntamenti più lunghi, con i pazienti e le loro famiglie, a volte che si adattano a tutti gli interessati. La maggior parte dei nostri infermieri di dialisi sono prescrittori non medici e possono offrire anche revisioni approfondite dei farmaci”.

• Implementazione dello strumento di valutazione della fragilità (con follow-up / referral appropriati in poi) in tutti i centri di dialisi.

“Lo strumento di punteggio della fragilità di Edmonton è stato utilizzato per valutare circa 1.500 dei nostri pazienti ambulatoriali di emodialisi. Le squadre stanno utilizzando le informazioni per una vasta gamma di scopi, tra cui l’identificazione e il supporto per le persone con sospetto declino cognitivo, coloro che sono più a rischio di cadute e quelli più bisognosi di supporto dietetico, psicologico o sociale. Siamo stati anche attivati per rivalutare chi potrebbe beneficiare di ingresso farmacia o terapie.”

• Indagine sul valore e il metodo migliore per implementare un programma “patient peer supporters”.

“Eleri Wood, consulente infermiera presso il Kings College Hospital presenterà presso la nostra Accademia di dialisi ICHT, che si terrà nel marzo di quest’anno. Parlerà del ruolo del “peer support” per i pazienti emodialisi. La Dialisi Academy è il nostro bi-annuale, programma di due giorni di formazione, dove accogliamo il nostro, e tutti gli altri medici, infermieri e operatori sanitari alleati che si prendono cura di persone trattate con dialisi per insufficienza renale allo stadio terminale.

Speriamo che questa sessione ci fornisca ispirazione e conoscenza di cui abbiamo bisogno per creare il nostro servizio di supporto tra pari qui a Imperial”.

• Promozione continua della “Cura condivisa”, cioè la terapia dialitica fornita da o in collaborazione con pazienti preparati e volenterosi.

“Ora ci sono alcuni infermieri capo e infermieri di collegamento che stanno sostenendo questo nelle loro aree cliniche. Abbiamo una lista centrale dei nomi dei pazienti che partecipano alle cure condivise. Questo elenco ci aiuta a identificare sistematicamente le persone che dovrebbero essere prioritarie per la formazione completa di dialisi a casa.

Ora offriamo la formazione di dialisi a casa in due dei nostri satelliti, così come presso l’hub. Anche il nostro team infermieristico di emodialisi a domicilio è cresciuto”.

• Riconoscimento che un infermiere potrebbe utilmente condurre sull’educazione / implementazione di vari problemi di fragilità, di comunicazione e di pianificazione dell’assistenza alla fine della vita

“Presto nomineremo un capo infermiere che ha un interesse molto vivo e un’esperienza pertinente”

Virginia ha concluso:

“La partecipazione al Rene PREM e il successivo sviluppo e attuazione del piano d’azione ci ha permesso di cambiare / sviluppare alcuni aspetti chiave del nostro servizio. Speriamo che i pazienti si percepiscano gradualmente più coinvolti nella loro pianificazione delle cure e, in alcuni casi, anche nella loro consegna delle cure. Stiamo veramente cercando di scoprire ciò che conta di più per i nostri pazienti in dialisi, e di identificare ciò che credono sono i loro bisogni insoddisfatti. Puntiamo a lavorare con loro, come partner, per rispondere a queste esigenze”.