Caso di disturbo bipolare stabilizzato con successo con clonazepam, valproato e litio dopo numerose recidive per 47 anni
CASE REPORT
Una donna giapponese di 74 anni era stata ricoverata in ospedale. Le è stato diagnosticato un disturbo bipolare I senza caratteristica psicotica secondo il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali (4th edn; DSM‐IV). La sua storia familiare non ha avuto risultati notevoli. Aveva alluce valgo che era stato curato da un ortopedico. Non aveva problemi psichiatrici prima dei 23 anni. Si è diplomata al liceo e ha lavorato in un ufficio cittadino dove il suo disturbo è iniziato come uno stato maniacale all’età di 23 anni. Ha visitato Fukushima Medical University ed è stato diagnosticato con mania. La terapia elettroconvulsiva è stata efficace nel primo episodio di mania. Successivamente, tuttavia, gli stati maniacali e depressivi si sono ripresentati frequentemente nonostante la farmacoterapia convenzionale e la terapia elettroconvulsiva. All’età di 30 anni fu ricoverata per la prima volta in ospedale a causa di un grave stato maniacale. Successivamente è stata ricoverata 24 volte a causa di uno stato maniacale o depressivo, dall’età di 57 anni fino ad oggi (all’età di 74 anni). Abbiamo esaminato la sua storia di 51 anni. Si sposò nel suo 20s quando era un ambulatoriale e aveva due figli. Ma ha divorziato nel suo 50s a causa di instabilità della malattia.
In stato maniacale era marcatamente irritata, il che ha provocato un comportamento aggressivo non solo nei confronti dei pazienti ma anche del personale medico. Il paziente aveva anche fuga di idee, pressione per continuare a parlare e un aumento dell’attività mirata come un’elevata quantità di donazione. Quando in stato maniacale di picco era necessario spostarla in una stanza isolata.
In stato depressivo, aveva umore depresso, agitazione psicomotoria e ritardo. Al culmine dello stato depressivo divenne spesso stuporosa. Giaceva sul suo letto e non era in grado di nutrirsi, il che ha portato al trattamento con infusione endovenosa.
Antipsicotici e antidpressanti sono stati somministrati contro i rispettivi stati. Inoltre il litio da solo, con carbamazepina o con valproato, è stato utilizzato per la stabilizzazione dell’umore, ma le recidive sono continuate e l’hanno portata in un ricovero prolungato.
Abbiamo studiato retrospettivamente il suo farmaco. L’iniezione endovenosa di aloperidolo (5 mg) è stata utilizzata nello stato maniacale e i.v. l’iniezione di clomipramina (25 mg) nello stato depressivo. Pertanto abbiamo usato il numero di iniezioni di aloperidolo al mese come indicatore di stato maniacale e quello di clomipramina come indicatore di stato depressivo per gli ultimi 10 anni. Il litio da solo, con carbamazepina o con valproato non è riuscito a prevenire le recidive. Ma l’aumento del litio con valproato e clonazepam ha migliorato gli sbalzi d’umore. Successivamente risperidone aggiuntivo (1-2 mg / die) in stato ipomaniacale o milnacipran (15-25 mg/die) nello stato leggermente depressivo è stato sufficiente per controllare il suo umore. Attualmente ha potuto essere dimessa e la sua qualità di vita è migliorata al punto da far parte della comunità a cui apparteneva. La concentrazione ematica più recente dei farmaci è la seguente: litio (400 mg / die) per 0.66 mEq/L, valproato (400 mg/die) per 34 µg/mL, clonazepam (1 mg/die) per 13,7 ng/mL, rispettivamente.
