Chemonucleolisi-Indicazioni, procedura ed esito

La chemionucleolisi è il termine usato per indicare la distruzione chimica del nucleo polposo . Ciò comporta l’iniezione intradiscale di chimopapaina che provoca l’idrolisi della proteina cementante del nucleo polposo. Ciò provoca una diminuzione della capacità di legame dell’acqua che porta a una riduzione delle dimensioni e all’asciugatura del disco.

La chemionucleolisi è uno dei metodi per trattare l’ernia del disco che non risponde alla terapia conservativa.

Base della chemionucleolisi

Il nucleo polposo è morbido, materiale gelatinoso al centro del disco ed è circondato da un duro rivestimento fibroso anulus fibrosus. Nell’ernia del disco l’anello fibroso indebolito o lacerato consente al nucleo polposo di fuoriuscire

La chemionucleolisi utilizza la chimopapaina, un enzima derivato dal papiro, per sciogliere il materiale del disco. La chemionucleolisi è appropriata solo per alcuni casi di HNP.

La chemionucleolisi non è efficace nei dischi sequestrati. In un disco sequestrato, un frammento del nucleo polposo si stacca dal disco ed è libero nel canale spinale.

Indicazioni e Profilo del Paziente

Un paziente è un buon candidato per chemonucleolysis se

• 18-50 anni di età
• Gamba il dolore è peggio di mal di schiena
• Fallimento del trattamento conservativo
• C’è una documentabile esperienza di compressione di strutture nervose con l’ernia del disco
• Paziente preferisce rispetto alla rimozione chirurgica di evitare l’intervento chirurgico

Controindicazioni

Ci sono alcune situazioni in cui chemonucleolysis non deve essere effettuata.

• Allergia alla chimopapaina
• Pazienti in gravidanza
• Disco sequestrato
• FBSS
• Presenza di malattie neurologiche come la sclerosi multipla

Come viene eseguita la chemionucleolisi?

Prima della procedura è necessaria una conferma del disco come causa di dolore. Questo è inequivocabilmente fatto dalla discografia ma alcuni si accontentano del mielogramma CT

Il paziente potrebbe essere ammesso un giorno prima della procedura o la procedura può essere eseguita su base ambulatoriale.

Il paziente può essere sottoposto ad anestesia generale o locale. Un accesso endovenoso dovrebbe essere presente prima che la procedura venga eseguita.

Il paziente viene preso nella posizione del decubito laterale sinistro e il disco viene raggiunto usando un ago. Il discogramma può essere fatto per confermare il posto dell’ago. L’enzima viene iniettato e l’ago viene prelevato.

Dopo il trattamento

Il recupero può richiedere 6-12 settimane. Ciò significa che non c’è bisogno di preoccuparsi se ci vorranno alcune settimane per il sollievo dal dolore. Si consiglia di prescrivere il trattamento con FANS su base di routine per le prime 1-2 settimane. Un corsetto di supporto può essere di beneficio.

Dopo il trattamento i pazienti possono avvertire rigidità lombare, che scompare in poche settimane. Il sollevamento pesante e le attività sportive dovrebbero essere evitati per tre mesi.

Rischi e complicanze

Il rischio maggiore è che il paziente possa essere allergico alla chimopapaina. Può verificarsi un aumento del dolore alla schiena e degli spasmi muscolari dopo l’iniezione. Grave mal di schiena che può limitare le attività quotidiane fino a 3 mesi dopo il trattamento per molte persone.

Vi è un aumento dei livelli sierici di cheratan solfato e glicosaminoglicani urinari durante i primi 5 giorni dopo l’iniezione a causa della degradazione dei proteoglicani del disco è dose-dipendente.

Una dose troppo alta produce una significativa distruzione anulare. La ri-espansione di un disco ristretto dopo iniezione di chimopapaina, come è stato notato nei dischi sani negli animali giovani, non è osservata in modo coerente, ma si verifica nella pratica clinica.

La maggior parte degli eventi avversi nella maggior parte dei casi sembra essere la conseguenza di uno scarso posizionamento dell’ago.

Le infezioni possono verificarsi in rari casi.

Le emorragie all’interno del sistema nervoso centrale sono causate dall’iniezione intratecale dell’enzima.

Risultato

Molti pazienti sentono un sollievo immediato dal dolore, ma, in circa il 30% dei pazienti, il massimo sollievo richiede sei settimane. Il tasso di successo a lungo termine (da sette a 20 anni) è in media di circa il 75%, che è paragonabile al tasso di successo per la chirurgia convenzionale.

La discectomia (o microdiscectomia) è più efficace della chemionucleolisi e ha meno potenziali effetti collaterali

La chemionucleolisi è un tentativo di eliminare il dolore prima della natura. Il paziente ideale per la chemionucleolisi è anche il paziente per la discectomia chirurgica. Il successo può essere previsto se c’è un dolore sciatico e c’è una compressione dimostrabile.

Posto attuale nella pratica medica

La chemionucleolisi è oggetto di controversie ed è oggetto di dibattito quando il confronto è fatto con la chirurgia. Ci sono persone a favore e contro il trattamento vis a vis chirurgia.

Il trattamento è più popolare in Europa che in America.