Chirurgia a cuore chiuso per cardiopatia congenita nell’infanzia
La chirurgia a cuore chiuso nella cardiopatia congenita può essere palliativa o correttiva. La chirurgia palliativa mira a migliorare il deficit fisiologico piuttosto che il difetto anatomico del cuore. Le procedure palliative mirano ad aumentare il flusso ematico polmonare nei bambini cianotici con riduzione del flusso ematico polmonare (shunt Blalock-Taussig), a diminuire il flusso ematico polmonare quando vi è un flusso illimitato (bendaggio dell’arteria polmonare) o a migliorare la miscelazione venosa nei bambini cianotici che richiedono una miscelazione venosa polmonare e sistemica per la sopravvivenza (settectomia atriale). Le indicazioni per la palliazione rispetto alla chirurgia correttiva sono cambiate nel tempo. Ora ci riserviamo la palliazione per i bambini che richiedono una bassa resistenza vascolare polmonare per la correzione, un condotto che richiederà la sostituzione man mano che il bambino cresce, o dove il rischio della procedura correttiva diminuisce rapidamente con l’età. Per la palliazione con shunt dell’arteria sistemica a polmonare, preferiamo eseguire uno shunt succlavia Blalock-Taussig a arteria polmonare utilizzando un innesto di tubo sintetico (PTFE) nei neonati. La mortalità operativa è più elevata nei bambini al di sotto di 1 mese di età, ma non è influenzata dal peso o dalla diagnosi. La chirurgia palliativa per ridurre il flusso sanguigno polmonare è limitata principalmente ai bambini con grandi shunt da sinistra a destra dove il rischio di correzione nell’infanzia è elevato (VSD multiplo) o non fattibile (cuore univentricolare). Il rischio operativo per il bendaggio dell’arteria polmonare è influenzato principalmente dalla complessità del difetto cardiaco e dallo stato clinico del neonato (grave insufficienza congestizia) al momento dell’intervento chirurgico. Una settectomia di prova per migliorare la miscelazione venosa viene utilizzata principalmente nei bambini con cuore univentricolare in cui una settostomia a palloncino era inefficace.(ABSTRACT TRONCATO A 250 PAROLE)
