chirurgia Ambulatoriale con chloroprocaine anestesia spinale: una recensione
Daniela Ghisi, Stefano Bonarelli
Dipartimento di Anestesia e terapia Intensiva post-operatoria, Istituto Ortopedico Rizzoli, Bologna, Italia
Abstract: l’anestesia Spinale è una soluzione affidabile e sicura tecnica per le procedure degli arti inferiori. Tuttavia, alcune delle sue caratteristiche possono limitare il suo uso per la chirurgia ambulatoriale, tra cui la deambulazione ritardata, il rischio di ritenzione urinaria e il dolore dopo la regressione del blocco. L’attuale disponibilità di anestetici locali a breve durata d’azione ha rinnovato l’interesse per questa tecnica anche nel contesto di procedure brevi e ultra brevi. La cloroprocaina (CP) è un anestetico locale amino-estere con un’emivita molto breve. È stato introdotto ed è stato utilizzato con successo per l’anestesia spinale dal 1952. Bisolfito di sodio è stato poi aggiunto come conservante dopo il 1956. Il farmaco è stato poi abbandonato nel 1980 per diverse segnalazioni di deficit neurologici in pazienti che ricevevano accidentalmente alte dosi di CP intratecale durante il travaglio epidurale analgesia. Studi su animali hanno dimostrato la sicurezza della formulazione priva di conservanti, che è stata ampiamente valutata in studi volontari e nella pratica clinica con un profilo favorevole sia in termini di sicurezza che di efficacia. In confronto con bupivacaina, 2-cloroprocaina (2-CP) ha mostrato tempi di offset più veloci alla fine dell’anestesia, deambulazione non assistita e scarico dall’ospedale. Questi risultati suggeriscono che 2-CP può essere un’alternativa adatta alle basse dosi di anestetici locali a lunga durata d’azione nella chirurgia ambulatoriale. Il suo profilo di sicurezza suggerisce anche che 2-CP potrebbe essere un valido sostituto per anestetici locali intratecali ad azione breve e intermedia, come lidocaina e mepivacaina – spesso cause di sintomi neurologici transitori. In questo contesto, la letteratura suggerisce una dose compresa tra 30 e 60 mg di 2-CP per procedure della durata di 60 minuti o meno, mentre 10 mg è considerata la dose senza effetto. La presente recensione descrive recenti prove su 2-CP come agente anestetico per l’anestesia spinale nella chirurgia ambulatoriale.
Parole chiave: chirurgia ambulatoriale, anestesia spinale, 2-cloroprocaina
