Chirurgia per il cancro alla prostata

Prostatectomia radicale perineale

In questa operazione aperta, il chirurgo esegue l’incisione (taglio) nella pelle tra l’ano e lo scroto (perineo), come illustrato nell’immagine sopra. Questo metodo è usato meno spesso perché è più probabile che porti a problemi con le erezioni e perché i linfonodi non possono essere rimossi. Tuttavia, è spesso un’operazione più breve e può essere un’opzione se non si è preoccupati per le erezioni e non si richiede la rimozione dei linfonodi. Può anche essere usato se avete altre condizioni mediche che rendono difficile la chirurgia retropubica. Se fatto correttamente, può essere curativo come il metodo retropubico. La chirurgia perineale può causare meno dolore e un recupero più facile rispetto alla prostatectomia retropubica.

Dopo l’intervento chirurgico, mentre si è ancora sotto anestesia, un catetere verrà inserito nel pene per aiutare a drenare la vescica. Questo catetere dovrebbe solitamente rimanere in posizione per una o due settimane durante il periodo di recupero. Puoi urinare da solo una volta rimosso il catetere.

Dopo l’intervento, probabilmente rimarrai in ospedale per diversi giorni. Inoltre, le loro attività saranno limitate per diverse settimane.

Prostatectomia laparoscopica

Se stai considerando il trattamento con chirurgia laparoscopica, è importante capire cosa è noto e cosa è ancora sconosciuto su questo metodo. L’esperienza e l’abilità del chirurgo sono probabilmente i fattori più importanti. Se decidi che la chirurgia laparoscopica è il trattamento giusto per te, assicurati di trovare un chirurgo che abbia una vasta esperienza con questa procedura.

Prostatectomia radicale laparoscopica

In una prostatectomia radicale laparoscopica (LRP), il chirurgo esegue diverse piccole incisioni nella parete addominale, attraverso le quali vengono inseriti strumenti speciali e lunghi per rimuovere la prostata. Uno degli strumenti ha una piccola videocamera all’estremità che consente al chirurgo di osservare all’interno del corpo.

La prostatectomia laparoscopica ha i suoi vantaggi rispetto alla prostatectomia radicale aperta, tra cui meno perdita di sangue e dolore, soggiorni ospedalieri più brevi (di solito non più di un giorno), periodi di recupero più brevi e il catetere viene mantenuto nella vescica per meno tempo.

I tassi dei principali effetti collaterali di LRP, come problemi di erezione e difficoltà a trattenere l’urina (incontinenza) sembrano essere quasi gli stessi delle prostatectomie aperte. Con questo metodo, il recupero del controllo della vescica può essere ritardato un po’.

Sebbene siano necessari ulteriori studi a lungo termine per confrontare gli effetti collaterali e le probabilità di recidiva tra prostatectomia aperta e LRP, il successo di entrambe le procedure sembra essere determinato principalmente dall’esperienza e dall’abilità del chirurgo.

Prostatectomia radicale laparoscopica assistita da robot

In questo metodo, noto anche come prostatectomia robotica, la chirurgia laparoscopica viene eseguita utilizzando un sistema robotico. Il chirurgo si siede di fronte a un pannello di controllo vicino al tavolo operatorio e muove i bracci robotici per operare attraverso diverse piccole incisioni fatte nell’addome del paziente.

La prostatectomia robotica offre vantaggi rispetto al metodo aperto in termini di meno dolore, perdita di sangue e tempo di recupero. Tuttavia, in termini di effetti collaterali che gli uomini sono più preoccupati, come problemi urinari o problemi di erezione, non sembra esserci alcuna differenza tra prostatectomia robotica e altri metodi.

Per il chirurgo, il sistema robotico può fornire maggiore manovrabilità e precisione quando si spostano gli strumenti rispetto alla prostatectomia radicale laparoscopica convenzionale. Anche così, l’esperienza e l’abilità del chirurgo sono i fattori più importanti nel successo di entrambi i tipi di chirurgia laparoscopica.

Resezione transuretrale della prostata

La resezione transuretrale della prostata è spesso usata per trattare gli uomini con ingrossamento non canceroso della prostata, noto come iperplasia prostatica benigna (BPH). Tuttavia, a volte è anche usato negli uomini con cancro alla prostata avanzato per aiutare ad alleviare i sintomi, come problemi a urinare. (Non è usato per cercare di curare il cancro.)

Durante questa operazione, il chirurgo rimuove l’interno della prostata attorno all’uretra (l’uretra è il tubo attraverso il quale l’urina lascia la vescica). In questo intervento chirurgico non è necessario praticare un’incisione nella pelle. Uno strumento chiamato resettoscopio viene posizionato all’interno dell’uretra e inserito attraverso la punta del pene fino al livello della prostata. Una volta posizionato, l’elettricità viene fatta passare attraverso un filo per riscaldarlo o un raggio laser viene utilizzato per tagliare o vaporizzare il tessuto. Viene somministrata anestesia spinale (che intorpidisce la parte inferiore del corpo) o anestesia generale (in cui si dorme).

L’operazione richiede solitamente un’ora. Dopo l’intervento chirurgico, un catetere (tubo sottile e flessibile) viene inserito nella vescica attraverso il pene. Rimane lì per circa un giorno per aiutare a drenare l’urina mentre la prostata guarisce. Di solito devi rimanere in ospedale per uno o due giorni e puoi tornare alle normali attività in una o due settimane.

Dopo l’intervento chirurgico è probabile che si verifichi qualche sanguinamento nelle urine.

Altri possibili effetti collaterali della resezione transuretrale della prostata includono infezioni e qualsiasi rischio associato al tipo di anestesia somministrata.

Rischi di chirurgia del cancro alla prostata

I rischi associati a qualsiasi tipo di prostatectomia radicale sono simili a quelli di qualsiasi intervento chirurgico maggiore. Alcuni dei problemi che possono sorgere durante o poco dopo l’operazione sono:

• Reazioni all’anestesia
• Sanguinamento da un intervento chirurgico
• coaguli di Sangue nelle gambe o nei polmoni
• Danni agli organi adiacenti
• Infezioni nella zona di chirurgia

Raramente, una parte dell’intestino può essere ferito durante l’intervento chirurgico . Ciò può causare infezioni nell’addome e può richiedere un ulteriore intervento chirurgico per correggere questo problema. Le lesioni all’intestino sono più comuni con la chirurgia robotica e laparoscopica che con il metodo aperto.

Se i linfonodi vengono rimossi, si può formare un accumulo di liquido linfatico (chiamato linfocele) che può richiedere il drenaggio.

In alcuni rari casi, gli uomini possono morire a causa di complicazioni derivanti dall’operazione. Il rischio dipende in parte dalla tua salute generale, dalla tua età e dall’esperienza del team chirurgico.

Effetti collaterali della chirurgia della prostata

I principali possibili effetti collaterali della prostatectomia radicale sono l’incontinenza urinaria (mancanza di controllo della vescica) e la disfunzione erettile (impotenza; difficoltà a raggiungere e mantenere le erezioni). Questi effetti collaterali possono verificarsi anche con altre forme di trattamento per il cancro alla prostata.

Incontinenza urinaria: potrebbe non essere in grado di controllare le urine o potrebbe avere una perdita o una goccia di urina. Avere l’incontinenza può influenzarti non solo fisicamente, ma anche emotivamente e socialmente. I seguenti sono i principali tipi di incontinenza:

• Gli uomini con incontinenza urinaria da stress possono perdere l’urina quando tossiscono, ridono, starnutiscono o fanno esercizio fisico. L’incontinenza da stress è il tipo più comune dopo l’intervento chirurgico alla prostata. I problemi con la valvola che trattiene l’urina nella vescica (sfintere della vescica) di solito causano incontinenza da stress. I trattamenti per il cancro alla prostata possono danneggiare questa valvola o i nervi che fanno funzionare la valvola.
• Gli uomini con incontinenza da trabocco hanno difficoltà a svuotare la vescica. Questi uomini impiegano molto tempo per urinare e hanno un flusso gocciolante con poca forza. Il blocco o il restringimento dell’uscita della vescica a causa del tessuto cicatriziale di solito causa incontinenza da trabocco.
• Gli uomini con incontinenza da urgenza hanno un improvviso bisogno di urinare. Questo accade quando la vescica diventa troppo sensibile allo stretching mentre si riempie di urina.
• Raramente, gli uomini perdono tutta la capacità di controllare l’urina dopo l’intervento chirurgico, noto come incontinenza continua.

Dopo l’intervento chirurgico per il cancro alla prostata, il normale controllo della vescica di solito ritorna entro diverse settimane o mesi. Il recupero di solito avviene lentamente nel tempo.

I medici non possono prevedere con certezza come un uomo sarà colpito dopo l’intervento chirurgico. Gli uomini più anziani hanno generalmente più problemi di incontinenza rispetto agli uomini più giovani. Grandi centri di trattamento del cancro in cui la chirurgia della prostata viene eseguita frequentemente e dove i chirurghi hanno una vasta esperienza, riportano meno problemi di incontinenza.

L’incontinenza può essere trattata. Anche se l’incontinenza non può essere completamente corretta, è possibile ridurla. Per conoscere la gestione e la vita con l’incontinenza, vedere Trattare l’incontinenza negli uomini con cancro.

Disfunzione erettile (impotenza): ciò significa che non è possibile ottenere un’erezione sufficiente per la penetrazione sessuale.

Le erezioni sono controllate da due piccoli gruppi di nervi che si trovano su entrambi i lati della prostata. Se si potrebbe avere erezioni prima dell’intervento chirurgico, il chirurgo cercherà di non influenzare questi nervi durante la prostatectomia. Questo è noto come conservazione del nervo. Tuttavia, il chirurgo dovrà rimuovere i nervi se il cancro sta crescendo all’interno o molto vicino a loro.

Se entrambi i nervi vengono rimossi, non sarà in grado di avere erezioni spontanee, anche se si può ancora essere in grado di avere erezioni utilizzando alcuni degli aiuti descritti di seguito. Se i nervi unilaterali vengono rimossi, potresti ancora ottenere erezioni, ma questa possibilità sarà inferiore a se nessuno dei nervi fosse stato rimosso. Se nessuno dei set nervosi viene rimosso, è possibile ottenere di nuovo erezioni normali qualche tempo dopo l’intervento chirurgico.

Dopo questa operazione, la tua capacità di raggiungere le erezioni dipende dalla tua età, dalla tua capacità di raggiungere le erezioni prima dell’operazione e dal fatto che i tuoi nervi siano stati tagliati. Tutti gli uomini possono aspettarsi una riduzione della capacità di avere erezioni, ma più sei giovane, più è probabile che tu mantenga questa capacità.

I chirurghi che eseguono molte prostatectomie radicali spesso riportano tassi di impotenza inferiori rispetto ai medici che eseguono interventi chirurgici meno frequentemente. Una vasta gamma di tassi di impotenza è stata riportata nella letteratura medica, ma la situazione particolare di ogni uomo è diversa. Pertanto, il modo migliore per avere un’idea circa le possibilità di ottenere erezioni indietro è quello di chiedere al medico circa i tassi di successo e ciò che la prognosi sarebbe probabilmente nel tuo caso.

Se la tua capacità di raggiungere erezioni ritorna dopo l’intervento chirurgico, spesso ritorna lentamente. In realtà, questo può richiedere da pochi mesi a due anni. Durante i primi mesi, probabilmente non sarà in grado di ottenere un’erezione spontanea, quindi potrebbe essere necessario farmaci o altri trattamenti.

La maggior parte dei medici ritiene che riacquistare potenza sia aiutato dal tentativo di raggiungere un’erezione il prima possibile una volta che il corpo ha avuto la possibilità di guarire (di solito diverse settimane dopo l’operazione). Alcuni medici chiamano questa riabilitazione del pene. L’uso di farmaci (vedere le informazioni di seguito) può essere utile in questo momento. Assicurati di parlare con il tuo medico della tua situazione particolare.

Ci sono diverse opzioni per trattare la disfunzione erettile:

• Gli inibitori della fosfodiesterasi 5 (PDE5), come sildenafil (Viagra), vardenafil (Levitra), tadalafil (Cialis) e avanafil (Stendra) sono farmaci che possono aiutare a raggiungere l’erezione. Questi medicinali non funzionano se entrambi i nervi che controllano le erezioni sono interessati o sono stati rimossi. Gli effetti collaterali più comuni di questi farmaci sono mal di testa, arrossamento (la pelle diventa rossa e si sente calda), indigestione, sensibilità alla luce e naso che cola o chiuso. Raramente, questi farmaci possono causare problemi alla vista, anche possibilmente cecità. Alcuni altri medicinali, come i nitrati usati per trattare le malattie cardiache, possono causare problemi se sta assumendo un inibitore della PDE5. Quindi assicurati di dire al tuo medico quali farmaci stai assumendo.
• Alprostadil è una versione sintetica della prostaglandina E1, una sostanza che si trova naturalmente nel corpo e può causare erezioni. Questo medicinale può essere iniettato nella base del pene quasi senza dolore, da 5 a 10 minuti prima del rapporto sessuale, oppure può essere posizionato sulla punta del pene come se fosse una supposta. Puoi anche aumentare la dose per prolungare l’erezione. Possono verificarsi effetti collaterali come dolore, vertigini e un’erezione prolungata, ma questi effetti non sono generalmente gravi.
• I dispositivi a vuoto sono un’altra opzione per ottenere un’erezione. Queste pompe meccaniche sono posizionate sopra il pene. L’aria viene aspirata dalla pompa che provoca il flusso di sangue nel pene per produrre un’erezione. L’erezione viene mantenuta dopo aver rimosso la pompa per mezzo di un forte elastico che viene posto alla base del pene. Il nastro viene rimosso dopo il sesso.
• Se altri metodi non aiutano, gli impianti del pene possono riacquistare la capacità di avere erezioni. La chirurgia è necessaria per posizionare gli impianti all’interno del pene. Esistono diversi tipi di impianti per il pene, compresi quelli che utilizzano barre di silicone o dispositivi gonfiabili.

Per ulteriori informazioni su come affrontare i problemi di erezione e altri problemi legati alla sessualità, vedere Sex and the man with cancer.

Cambiamenti nell’orgasmo: dopo l’intervento chirurgico, la sensazione di orgasmo dovrebbe continuare ad essere piacevole, ma non c’è eiaculazione di sperma (l’orgasmo è “secco”). Questo perché le ghiandole che producono la maggior parte del liquido per lo sperma (vescicole seminali, e della prostata) sono stati rimossi durante la prostatectomia, e le vie con cui ha trascorso sperma (vas) sono stati tagliati. In alcuni uomini, gli orgasmi possono essere meno intensi o scomparire del tutto. Meno spesso, gli uomini hanno dolore con l’orgasmo.

Infertilità: la prostatectomia radicale taglia il dotto deferente, i tubi tra i testicoli (dove viene prodotto lo sperma) e l’uretra (dove lo sperma lascia il corpo). I testicoli produrranno ancora sperma, ma non sarà in grado di lasciare il tuo corpo come parte dell’eiaculazione. Ciò significa che un uomo non può più sopportare un bambino in modo naturale. Spesso questo non è un problema come gli uomini con cancro alla prostata tendono ad essere anziani. Tuttavia, se sei preoccupato per questo, puoi parlare con il tuo medico su come “conservare” il tuo sperma prima dell’operazione. Per ulteriori informazioni, vedere Fertilità e uomini con cancro.

Linfedema: Questa è una complicanza rara, ma può verificarsi dopo la rimozione di molti dei linfonodi intorno alla prostata. I linfonodi sono di solito un modo per il fluido di tornare al cuore da tutte le aree del corpo. Quando i nodi vengono rimossi, il liquido può accumularsi nelle gambe o nella regione genitale nel tempo, causando gonfiore e dolore. Questa condizione di solito può essere trattata con terapia fisica, anche se non può andare via completamente. Puoi saperne di più sulla nostra pagina linfedema.

Variazione della lunghezza del pene: uno dei possibili effetti della chirurgia è una piccola riduzione della lunghezza del pene. Ciò può probabilmente essere dovuto ad un accorciamento dell’uretra che si verifica quando una porzione dell’uretra viene rimossa insieme alla prostata.

Ernia inguinale: una prostatectomia aumenta la possibilità che un uomo abbia un’ernia inguinale (inguinale) in futuro.