Chryseobacterium indologenes infection in a newborn: a case report
The genus Chryseobacterium belongs to the family Flavobacteriaceae. Six species of Chryseobacterium are more commonly isolated from clinical specimens: C. meningosepticum, C. odoratum, C. multivorum, C. breve and group IIb Chryseobacterium spp., which includes C. indologenes and C. gleum. Chryseobacterium spp. sono bacilli non mobili gram-negativi, aerobici, non fermentativi, ossidasi-positivi e catalasi-positivi che producono un distinto pigmento da giallo a arancione . Sono ampiamente distribuiti in natura e si trovano principalmente nel suolo e nell’acqua. Non sono normalmente presenti nella microflora umana . Possono sopravvivere in acque clorurate e nell’ambiente ospedaliero esistono in sistemi idrici e superfici bagnate e fungono da potenziali serbatoi di infezione. La colonizzazione dei pazienti tramite dispositivi medici contaminati come respiratori, tubi endotracheali e tracheostomici, umidificatori, incubatori per neonati e siringhe è stata documentata in precedenza . Sono stati segnalati anche dispositivi impiantati chirurgicamente contaminati come cateteri intravascolari e valvole protesiche . Le infezioni da Chryseobacterium nell’uomo sono solitamente acquisite nosocomialmente e sono spesso associate alla presenza di apparecchiature invasive (cateteri intravascolari, tubi endotracheali, dispositivi protesici) in pazienti immunocompromessi o pazienti che hanno ricevuto antibiotici ad ampio spettro a lungo termine . C. meningosepticum è il membro più patogeno del genere; è un agente di meningite neonatale con tassi di mortalità fino al 57% ed è coinvolto in misura minore nei casi di polmonite e sepsi batterica nei neonati e negli adulti C. indologenes è un patogeno umano non comune. Il significato clinico di C. indologenes non è stato ancora completamente stabilito perché questo batterio non è stato frequentemente recuperato da campioni clinici. Le infezioni segnalate includono batteriemia, polmonite associata al ventilatore, infezione associata al dispositivo interno, pionefrite, infezione delle vie biliari, peritonite, infezione da shunt lomboperitoneale, infezioni oculari e infezioni chirurgiche e ustioni e l’infezione è stata associata ad un alto tasso di mortalità .
In letteratura abbiamo trovato sei casi pubblicati di infezioni per C. indologenes nei bambini; tutti i pazienti avevano più di tre mesi di età . Hsueh et al. segnalati tre casi pediatrici di batteriemia C. indologenes. I primi due pazienti erano una bambina di un anno e una bambina di cinque anni, entrambi sottoposti a chemioterapia per una malattia neoplastica ed entrambi con cateteri venosi centrali interni. Il terzo paziente era un bambino di un anno con una ferita da ustione che era sotto ventilazione meccanica. Il bambino di un anno con ustioni ha sviluppato una sindrome respiratoria adulta ed è morto nonostante il trattamento antimicrobico; gli altri due pazienti si sono ripresi dopo tre giorni di trattamento. Cascio et al. segnalato su un bambino di due anni con diabete mellito di tipo 1 che ha sviluppato batteriemia. L’unico dispositivo medico presente era un catetere periferico. Il paziente ha ricevuto un trattamento antimicrobico con ceftriaxone e si è ripreso dopo due giorni.
Nel 2007, Bayraktar et al. riportato su un’infezione del flusso sanguigno in un bambino di cinque mesi. La tipizzazione molecolare con reazione a catena della polimerasi innescata arbitrariamente ha dimostrato la contaminazione incrociata dell’acqua distillata commerciale. Il bambino è stato infettato da quest’acqua a seguito dell’assistenza medica ricevuta durante il ricovero in ospedale.
Al-Tatari et al. riportato su un’infezione da shunt lomboperitoneale in un ragazzo di 13 anni con idrocefalo congenito trattato con successo con trimetoprim-sulfametossazolo e rifampim.
Per quanto ne sappiamo, il caso del nostro paziente è il primo esempio riportato di infezione causata da C. indologenes in un neonato. Scelta appropriata di agenti antimicrobici efficaci per il trattamento dell’infezione da C. indologenes è difficile a causa dell’imprevedibilità e dell’ampiezza della resistenza antimicrobica di questi organismi, che spesso comporta la resistenza a molti degli antibiotici scelti empiricamente per gravi infezioni Gram-negative.
C. indologenes è spesso resistente alle penicilline a spettro esteso, cefalosporine di prima generazione e di seconda generazione, ceftriaxone, aztreonam, ticarcillina-clavulanato, cloramfenicolo, eritromicina, aminoglicosidi, imipenem e meropenem per la produzione di un enzima idrolizzante carbapenemico di classe B.
C. indologenes è solitamente suscettibile alla piperacillina da sola o combinata con tazobactam, ceftazidima, cefepime, fluorochinoloni, rifampicina e cotrimossazolo, ma la suscettibilità in vitro a questi antibiotici deve essere sistematicamente testata.
Dati di sensibilità antimicrobica su Chryseobacterium spp. rimangono molto limitati perché questo agente patogeno è stato raramente isolato da campioni clinici. I risultati della valutazione di una collezione mondiale indicano che i chinoloni più recenti (garenoxacina, gatifloxacina e levofloxacina) possono rappresentare gli agenti antimicrobici più appropriati per trattare le infezioni causate da questo agente patogeno. Garenoxacin è stato il più attivo chinolonici (concentrazione minima inibente necessaria per inibire la crescita del 50% degli organismi (MIC50): 0.12 µg/mL); gatifloxacin (MIC50: 0.25 µg/mL) e levofloxacina (MIC50: 0.5 µg/mL) inibisce anche 98.0% degli isolati, e il tasso di suscettibilità alla ciprofloxacina (MIC50: 0.5 µg/mL) era significativamente più basso. Trimetoprim-sulfametossazolo ha mostrato un’attività ragionevole. Tra i β-lattamici, gli agenti più attivi nel complesso erano piperacillina-tazobactam (MIC50: 4 µg/mL; 80,0% di suscettibilità), piperacillina (MIC50: 8 µg/mL; 74,0% di suscettibilità) e cefepime (MIC50: 8 µg/mL; 62,0% di suscettibilità). I carbapenemi (sensibili dal 6% al 12%) e gli aminoglicosidi (sensibili dall ‘ 8% al 14%) hanno mostrato una scarsa attività contro questi patogeni .
