Chyluria

Chyluria è la scoperta di chyle nelle urine ed è dovuta a una comunicazione patologica tra il sistema linfatico e il tratto renale. Si trova più comunemente nel sud-est asiatico, dove è dovuto alla filariosi linfatica, ma nel mondo non tropicale si incontra più comunemente dopo un trauma o un intervento chirurgico.

Epidemiologia

Nei tropici la causa più comune è la filariosi linfatica e altri parassiti, sebbene sia ancora rara. Nelle isole Kinmen in Cina, un’area endemica con filariasi, solo lo 0,7% della popolazione aveva chiluria 3.

È un fenomeno raro al di fuori dei tropici. Nell’ambito della chirurgia renale, è stato trovato in 3,2-5,4% pazienti nefrectomia post-parziale. Non è mai stato trovato lo stato post completa nefrectomia 1,2. Non è stata trovata alcuna correlazione tra lo stadio del carcinoma a cellule renali e il ritrovamento di chiluria post-intervento chirurgico 2.

Presentazione clinica

La maggior parte dei pazienti è asintomatica. I pazienti a volte si lamentano di un aspetto lattiginoso nelle urine. Se la chiluria è cronica, sono state segnalate ipoproteinemia, ipolipidemia e immunodeficienza. La sindrome nefrosica può risultare.

L’analisi microscopica delle urine mostra microglobuli di grasso.

Patologia

Dopo un intervento chirurgico con risparmio di nefroni si pensa che il sistema linfatico perirenale e pelvicalyceal normalmente anatomicamente separato possa essere messo in contatto e ne può derivare una comunicazione fistolosa.

Nella filariasi il parassita Wuchereria bancrofti ostruisce i linfatici renali portando a una fuoriuscita eccessiva di chyle nel tratto urinario.

Eziologia

• infezione parassitaria
  • filariosi linfatica (soprattutto Wuchereria bancrofti)
  • echinococcosi
  • cisticercosi
• non infezioni parassitarie
  • tubercolosi
  • lebbra
  • funghi
• chirurgia
  • nefrectomia parziale
• trauma
• malignità
  • ad es. carcinoma della prostata
• gravidanza
• aneurisma aortico

Caratteristiche radiografiche

Il suo aspetto è stato descritto solo su imaging in sezione trasversale. In considerazione della sua densità inferiore, il chyle grasso forma un surnatante sopra l’urina più pesante nella vescica, formando uno strato di grasso-urina.

CT

Se una TC viene esaminata troppo frettolosamente, il grasso a densità inferiore che giace superficiale all’urina può essere scambiato per gas iatrogeno, specialmente se c’è un catetere urinario in situ. Comunque su una finestra di polmone chiaramente sarà visto che lo strato più superficiale non è gas. Una regione di interesse sopra lo strato dimostrerà che la densità CT è quella del grasso e non del gas.

MRI

Le tipiche apparenze MRI di grasso saranno viste come uno strato che galleggia sopra l’urina normale del segnale fluido.

Trattamento e prognosi

Di solito è sufficiente un approccio conservativo. Nel 50% dei casi parassitari si verifica la remissione spontanea della chiluria 3.

Occasionalmente, tuttavia, quando i pazienti sperimentano le sequele della chiluria cronica, come l’ipoproteinemia, è necessaria la legatura chirurgica e lo stripping dei linfatici renali.

diagnosi Differenziale

• transuretrale iniezione di lubrificanti/oli: differenziato sulla storia
• vescica rottura 4
• intramurale grasso della vescica urinaria: differenziare su imaging aspetto

Vedi anche

• chyloperitoneum
• chilotorace