Cisti della fessura coroide e convulsioni-Sono correlati?
Lo spazio riempito CSF tra la fimbria dell’ippocampo e il diencefalo è definito come fessura coroide. Dal lobo antero-temporale all’atrio del ventricolo laterale prende una curva posteriore-superiore. La fessura coroide si unisce al plesso coroide in un arco a forma di C tra il fornice e il talamo. La formazione di cisti è il risultato di un errore di sviluppo che si verifica al momento della formazione del plesso coroide primitivo ovunque lungo la fessura coroide.
Le cisti della fessura coroide sono piene di CSF e per lo più considerate di tipo neuroepiteliale o aracnoide . Le cisti neuroepiteliali sono rivestite da epitelio con o senza membrana basale. Le cisti aracnoidee d’altra parte non sono rivestite da epitelio e si formano tra strati di aracnoide o tra dura.
Le cisti della fessura coroide sono raramente descritte in letteratura a causa del loro comportamento benigno; altre possibili ragioni includono le loro piccole dimensioni e la tendenza al collasso durante l’autopsia. Nella maggior parte dei pazienti sono asintomatici, difficilmente richiedono un trattamento chirurgico. Nella maggior parte dei casi vengono rilevati incidentalmente soprattutto durante la valutazione CT/MRI di pazienti che presentano epilessia/convulsioni. La relazione tra cisti della fessura coroide e convulsioni è molto controversa. Tuttavia, queste cisti possono diventare sintomatiche se si ingrandiscono a causa della pulsazione del CSF, dell’effetto della valvola a sfera o della loculazione della cisti. Tubbs e et al hanno riportato una serie di casi di allargamento sintomatico delle cisti della fessura coroide che sono state trattate chirurgicamente mediante fenestrazione.
Su CT / MRI, le cisti della fessura coroide sono meglio osservate su immagini coronali dove la loro posizione extra-assiale può essere ben apprezzata. Sulle immagini assiali possono essere confuse con cisti intra-parenchimali. Queste cisti hanno una forma a fuso sulle immagini sagittali. I criteri MR per etichettare le cisti della fessura coroide come benigne sono: assenza di massa della parete o dei tessuti molli, consistenza di natura omogenea, intensità del segnale CSF, assenza di edema circostante e assenza di miglioramento del contrasto. Tra tutte le sequenze, FLAIR è considerato il migliore in quanto consente di differenziare cisti con un contenuto acquoso libero da contenuti acquosi non liberi, cioè cisti mal-evolutive da cisti neoplastiche/infiammatorie.
Per riassumere, le cisti della coroide sono benigne e per lo più asintomatiche e richiedono solo un follow-up per valutare le dimensioni. Cisti della coroide sono meglio osservati su sezioni coronali su neuroimaging e tra le sequenze MRI FLAIR è considerato superiore. Queste cisti possono diventare sintomatiche e causare convulsioni se aumentano di dimensioni comprimendo strutture adiacenti. In questi casi la fenestrazione chirurgica produce buoni risultati.
