Citomegalovirus esofagite con i sintomi della malattia da reflusso gastroesofageo in un trapianto di rene destinatario

Gastrointestinale (GI), citomegalovirus (CMV), la malattia è un fattore critico nella gestione di pazienti immunocompromessi.1 L’esofago è stato segnalato come il secondo organo GI più comune associato all’infezione da CMV.2 Gli scenari documentati associati a questa complicazione includono l’infezione da virus dell’immunodeficienza umana, il trapianto, la chemioradioterapia e l’uso di corticosteroidi.2-4 Sebbene l’odinofagia, la disfagia e il dolore retrosternale siano sintomi tipici riportati dai pazienti con esofagite da CMV, i sintomi non specifici tra cui nausea, vomito, febbre, dolore addominale e perdita di peso possono anche essere associati a questa malattia.3 Per quanto ne sappiamo, questo è il primo rapporto di un destinatario di trapianto di rene a cui è stata casualmente diagnosticata un’esofagite da CMV durante la valutazione della malattia da reflusso gastroesofageo sottostante (GERD).

Una donna di 55 anni con GERD cronico trattata con sucralfato ha ricevuto un trapianto di rene da donatore deceduto. Sei settimane più tardi, ha sperimentato il reflusso acido‐come disagio da solo che era simile ai suoi sintomi GERD precedenti; i sintomi persistevano per diversi giorni. Non ha avuto altri sintomi come disfagia, odinofagia, dolore retrosternale/addominale e nausea. I dati di laboratorio includevano: azoto ureico nel sangue, 35,6 mg / dL; creatinina, 1,19 mg / dL; emoglobina, 11,6 g/dL; conta dei globuli rossi, 3,75 × 106 cellule/µL; e conta dei globuli bianchi, 9,1 × 103 cellule/µL (leucociti polimorfonucleati segmentati, 86%; e linfociti, 9%). Il paziente è stato sottoposto a esofagogastroduodenoscopia (EGD) il giorno 55 post-trapianto che ha rivelato ulcere esofagee lineari multiple tra 25 e 35 cm (Figura 1A) e una rottura della mucosa di >5 mm vicino alla giunzione squamocolumnare corrispondente esofagite da reflusso di Los Angeles di grado B (Figura 1B). Le cellule infette da CMV con corpi di inclusione sono state identificate all’interno delle ulcere (Figura 1C). L’immunoistochimica con anti-CMV CCH2 ha confermato la diagnosi di esofagite da CMV (Figura 1D).

Il paziente è stato trattato con valganciclovir orale (900 mg / die) per 21 giorni insieme a un inibitore della pompa protonica per 56 giorni. EGD dopo il trattamento ha rivelato solo una piccola erosione focale; le ulcere e la rottura della mucosa erano guarite (Figura 1E). Nessuna prova di infezione da CMV è stata trovata sulla biopsia. Il recupero completo è stato confermato 3 mesi dopo sia tramite EGD (Figura 1F) che patologia tissutale.

Di importanza, i test di immunoglobulina CMV (Ig) sono stati eseguiti sia per il donatore che per il ricevente prima della procedura di trapianto.5 Risultati simili, tra cui IgG reattiva (500 AU / mL) e IgM non reattiva (indice = 0.75), sono stati rilevati dopo l’intervento chirurgico nel ricevente che era prima dell’inizio degli immunosoppressori (tacrolimus 12 mg/die e micofenolato mofetile 1000 mg/die). Tre settimane dopo la dimissione (<2 settimane prima della presentazione), i titoli anti‐CMV sono rimasti stabili, incluse le IgG a 469,4 AU/mL e le IgM a 0,67. Risultati negativi sono stati ottenuti dalla reazione a catena CMV‐DNA polimerasi. In quanto tale, se non ci fossero stati sintomi di GERD, potremmo non aver diagnosticato l’infezione da CMV in questa paziente in quanto non aveva sintomi tipici o risultati sierici.

Il caso unico evidenzia tre punti chiave per quanto riguarda la gestione dei pazienti immunocompromessi: (1) non si può escludere l’infezione da CMV semplicemente con sintomi o test del siero, (2) il follow‐up regolare è fondamentale anche tra coloro che sono asintomatici e (3) un ulteriore esame è fondamentale se si sospetta un’infezione latente.