Clavicole rotte: ignorare, pin o piastra
La maggior parte delle clavicole rotte che vedo nel mio ufficio sono causate da ciclisti che cadono in avanti.
Mi sono rotto la clavicola mentre fornivo una copertura medica per una gara di sci— la radio che indossavo sul petto mi attraversava la clavicola in una caduta sugli sci. Quindi conosco questo dolore. Skateboarder, motociclisti, e piloti rodeo tutti forniscono un flusso costante di spalle deformi. In passato, la maggior parte sono stati lasciati soli a guarire, di solito lasciando un urto. Oggi, molti sono riparati. Ecco cosa è successo.
Una clavicola rotta, se spostata meno di 1,5 centimetri o angolata meno di 45 gradi, di solito guarirà entro 12 settimane. A parte l’urto, ci saranno poche altre prove di lesioni. Uno spostamento di oltre 1,5 cm o 45 gradi porta ad un tasso inferiore di guarigione e problemi a lungo termine.
Perché? Perché la clavicola agisce come un puntone, stabilizzando la spalla e guidando il movimento della spalla. Quando la frattura guarisce ad angoli dispari, l’osso si accorcia, il movimento della spalla è anormale e la potenza generata dai muscoli della spalla è ridotta. Come un’altalena, il braccio della leva è stato accorciato. Per gli atleti in testa – come giocatori di tennis, giocatori di basket e lanciatori-questa riduzione di potenza è significativa.
A causa dell’aumento del numero di atleti più anziani che praticano sport, gli effetti a lungo termine delle fratture della clavicola precedentemente “lasciate sole a guarire” sono diventati più evidenti. La geometria del corpo è importante. Sinistra deformata, conseguenze evitabili come debolezza, meccanica spalla anormale, e altre deformità diventano deplorevoli.
Il modo tradizionale di riparare le clavicole rotte è stato con piastre metalliche e viti. Mentre produceva un alto tasso di guarigione, le complicazioni erano significative. Le piastre richiedono una lunga incisione lungo la lunghezza della clavicola. Sfortunatamente, un nervo sensoriale fine è spesso ferito con questa incisione lasciando la vittima con una zona toracica intorpidita. E le piastre spesso devono essere rimosse una volta che la guarigione è stata raggiunta a causa della pelle sottile che sovrasta l’osso. Ciò richiede un’altra incisione e possibilmente ulteriori danni ai nervi.
Il metodo alternativo di fissazione ossea è una vite intramidollare: una vite passata lungo la canna della clavicola. Il vantaggio di questa procedura è che sono necessarie solo due piccole incisioni—una davanti e una dietro. La vite, una volta riuscita, fornisce la stabilità immediata. (Uno dei miei pazienti ha guidato la sua bici nella corsa attraverso l’America (RAAM), a partire da una settimana dopo l’intervento chirurgico.) Successivamente, la vite può essere rimossa facilmente da un’incisione di 5 mm nella parte posteriore della spalla.
Le complicazioni e le difficoltà del posizionamento della vite intramidollare, tuttavia, lo hanno reso meno popolare di quanto dovrebbe essere. La clavicola è un osso curvo, sottile e contorto con un piccolo canale. Posizionare la vite richiede una serie di trucchi che non possono essere applicati a ogni clavicola rotta. Viti e trapani più recenti e più flessibili sono in fase di sviluppo per risolvere questi problemi.
In generale, non esiste ancora una soluzione perfetta. Il mio consiglio: Se la clavicola è ragionevolmente ben allineata quando rotta, lasciala in pace. Se è spostato o angolato, o se le conseguenze di una spalla leggermente deformata sono significative, fallo aggiustare. Ma risolvilo con la minima quantità di danni ai tessuti circostanti e la minima quantità di rischio.
Rimanere verticale sulla moto. In caso di caduta, rotolare con la caduta. E, se non è rotto, non romperlo.
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