Coblation Assistita Turbinoplasty: Un’Analisi Comparativa delle Reflex Ultra e Turbinator Bacchetta
Inferiore turbinate ipertrofia è una delle numerose cause di NO. La gestione medica è il trattamento di prima linea per l’ipertrofia dei turbinati e i turbinati refrattari alla gestione medica vengono quindi utilizzati per la gestione chirurgica. La gestione chirurgica può essere ampiamente raggruppata come procedure radicali e procedure conservative. Le procedure radicali sono sotto forma di turbinectomia totale o parziale e le procedure conservative sono raggruppate come resezione sottomucosa, turbinoplastica assistita da coblazione, laser e microdebrider. Con procedure radicali, NON diminuisce sufficientemente; sanguinamento e danni alla mucosa sono 2 principali svantaggi relativi a questo metodo. Un approccio migliore può essere la “turbinoplastica sottomucosa”, come preferito da alcuni chirurghi, al fine di preservare le funzioni della mucosa dell’articolo turbinato inferiore.2,4 Le procedure conservative hanno il vantaggio di preservare la mucosa rispetto alle procedure radicali e causare una morbilità minima.
Nel nostro studio, abbiamo studiato l’uso della coblazione come tecnica per la turbinoplastica e confrontato l’efficacia di 2 bacchette—il Turbinatore (gruppo 1; Figura 4) e Reflex Ultra (gruppo 2; Figura 5). Turbinator funziona molto simile a microdebrider in quanto ha più di un’azione di taglio. Reflex Ultra funziona come un laser a radiofrequenza in quanto provoca il restringimento del turbinato con effetti termici. Poco si sa in letteratura sulle 2 bacchette; per quanto ne sappiamo, non siamo riusciti a trovare alcun riferimento in letteratura confrontando le 2 bacchette.
Figura 4. Bacchetta Turbinator nella cavità nasale sinistra.
Figura 5. Reflex Ultra bacchetta nella cavità nasale sinistra.
Quindi, abbiamo preso questo studio pilota per confrontare le 2 bacchette e raggiungere un consenso su quale sia meglio eseguire la turbinoplastica. In un recente studio, Cingi et al hanno applicato la radiofrequenza e la turbinoplastica assistita da microdebrider in un gruppo di pazienti 268 e i loro risultati sono stati simili al nostro studio. Nel gruppo a radiofrequenza, i miglioramenti in NO sono stati osservati solo durante il primo mese dopo l’intervento chirurgico. Miglioramento significativo è stato osservato nella prima settimana e nel primo mese nei punteggi NO, Hyp e ND nel gruppo microdebrider (P <.05) come visto nel nostro gruppo di turbinatori (gruppo 1, P <.001); quindi, hanno concluso che l’efficacia di microdebrider è migliore in termini di fattore di costo e di effetti a breve e lungo termine.5
Al contrario, diversi risultati sono stati ottenuti in un altro studio di Kizilkaya et al dove è stato fatto un confronto simile tra microdebrider e gruppo di radiofrequenza. Hanno riscontrato un peggioramento di sintomi come NO e Hyp nei primi giorni iniziali e un miglioramento alla fine della prima settimana postoperatoria nel gruppo microdebrider e che persisteva a lungo termine.6 Rispetto al gruppo a radiofrequenza dove si è osservato un miglioramento nei primi giorni iniziali e si è protratto a lungo termine. Nel nostro studio è stato osservato un miglioramento immediato nel gruppo Turbinator rispetto al gruppo Reflex Ultra. Nei confronti intergruppi, hanno trovato risultati simili per entrambi i gruppi, che era simile ai nostri risultati.
Gli effetti della sola radiofrequenza sono stati valutati in uno studio con un follow-up a lungo termine di 2 anni da Akdag et al su sintomi come prurito nasale, testa, IP, russare, starnuti e croste. Hanno trovato insorgenza ritardata del miglioramento dei sintomi, cioè almeno 3 mesi postoperatori ma persistenza a lungo termine del miglioramento dei sintomi, che era simile ai nostri risultati nel gruppo Ultra riflesso di pazienti del nostro studio.7
Vijay Kumar et al hanno raccomandato la turbinoplastica inferiore assistita da microdebrider rispetto alla turbinoplastica assistita da radiofrequenza a causa di un sollievo più rapido in vari sintomi nasali e tasso di recidiva zero.8 Lee e Lee hanno valutato 60 pazienti con ipertrofia del turbinato inferiore, 30 sono stati sottoposti a turbinoplastica assistita da microdebrider e 30 sono stati trattati con turbinoplastica assistita da radiofrequenza. Hanno seguito i pazienti a 3, 6 e 12 mesi dopo l’intervento. Hanno anche eseguito la rinomanometria acustica a 12 mesi dopo l’operazione. Hanno trovato risultati migliori nel gruppo microdebrider.9 Nel presente studio, abbiamo confrontato il gruppo Turbinator (gruppo 1) e il gruppo Reflex Ultra (gruppo 2) e abbiamo scoperto nel gruppo Turbinator che c’era un sollievo precoce nei sintomi associati all’ipertrofia del turbinato e che il sollievo era a lungo termine. Nei pazienti di Reflex Ultra, il miglioramento dei sintomi è apparso più tardi alla fine del primo mese, ma era persistente.
Il miglioramento della pervietà delle vie aeree alla fine di 1 mese, 3 mesi e 1 anno era simile in entrambi i gruppi ma era immediato nel gruppo dei Turbinatori, cioè alla prima settimana. L’analisi di gruppo individuale ha rivelato che nel gruppo Turbinator, c’è stato un netto miglioramento dei sintomi quali NO, ND, Hyp e Head alla fine della prima settimana, primo mese e terzo mese, e una tendenza simile è stata osservata nei pazienti Reflex Ultra (gruppo 2), tranne che l’inizio del miglioramento è stato un po ‘ ritardato, cioè alla fine del primo mese. Alla fine del follow – up di 1 anno, abbiamo notato che il punteggio per VAS e NES è rimasto persistente come visto alla fine del terzo mese.
Il sollievo immediato dei sintomi nel gruppo dei Turbinatori può essere attribuito alla sua azione di taglio sul tessuto sottomucoso e sul tessuto osseo, che porta ad una riduzione istantanea delle dimensioni del turbinato. L’inizio ritardato di miglioramento nel gruppo ultra riflesso è perché provoca una reazione tissutale di fibrosi che ha un periodo di latenza da impostare, portando quindi a un miglioramento lento ma sostenibile. Il costante miglioramento dei punteggi ad ogni follow-up in entrambi i gruppi è dovuto ad una reazione tissutale che si instaura, dopo l’uso di entrambe le bacchette, portando ad un restringimento delle dimensioni del turbinato ad ogni intervallo. Con Reflex Ultra wand, la fibrosi causata dalla sua azione termica è lenta nell’insorgenza ma ha un effetto a lungo termine, cioè è persistente alla fine di 1 anno, che è un vantaggio rispetto alla sonda a radiofrequenza che agisce sullo stesso principio di Reflex Ultra ma ha un effetto a breve termine.5 Anche la bacchetta del turbinatore utilizzata nel nostro studio ha avuto un effetto a lungo termine sul turbinato.
Quando si confrontano le 2 bacchette in termini di risultati, sono ugualmente efficaci, con alcuni vantaggi di una bacchetta rispetto all’altra.
In termini di azione della mucosa, Reflex Ultra era migliore, ma in caso di taglio osseo, il Turbinatore era più efficace. Quindi, quando si lavora nella parte anteriore e centrale del turbinato che è osseo, dovrebbe essere usato il turbinatore, e quando si lavora nella parte posteriore del turbinato che costituisce principalmente la mucosa, Reflex Ultra è migliore.
Un altro svantaggio di Turbinator era che causava più croste postoperatorie e sanguinamento rispetto a Reflex Ultra con zero croste postoperatorie e sanguinamento. La soddisfazione della procedura alla fine del primo mese e 1 anno era simile con entrambe le bacchette.
Alcuni studi sostengono l’uso della radiofrequenza (Reflex Ultra) in quanto ha un’azione mucosa e preserva l’integrità della mucosa nasale, preservando quindi la funzione mucociliare del naso. L’unico svantaggio di Reflex Ultra è che non agirà in aree ossee e molti pazienti richiedono un approccio radicale, quindi in tale gruppo di pazienti, l’uso di Reflex Ultra porterà a risultati insoddisfacenti.6
Il”parziale successo” di entrambe le procedure, su sintomi come il mal di testa, ci ha portato a ipotizzare che la causa del mal di testa non possa essere l’ipertrofia turbinata da sola, ma potrebbero esserci anche altre cause di attribuzione.
