Cochrane
Qual è il problema?
Il blocco nervoso regionale è un tipo di anestesia che le donne possono ricevere quando hanno un taglio cesareo. Vengono utilizzati due metodi diversi. La colonna vertebrale a colpo singolo comporta una singola iniezione di anestetico nella colonna vertebrale inferiore. Il blocco spinale ed epidurale combinato comporta l’utilizzo di un ago più grande e l’inserimento di un piccolo catetere nella colonna vertebrale inferiore. Questa recensione esamina i relativi benefici e rischi di questi due metodi di blocco regionali per le donne sottoposte a cesareo e per i loro bambini.
Perché questo è importante?
L’anestesia spinale a colpo singolo per taglio cesareo è eseguita relativamente facilmente e funziona rapidamente. Poiché comporta una singola iniezione, la durata del blocco non può essere estesa senza che la donna abbia un’altra iniezione spinale. La rapida insorgenza del blocco può causare effetti avversi, come bassa pressione sanguigna (ipotensione) e nausea e vomito. Dosi più basse di anestetico locale possono ridurre questi eventi avversi e accelerare il ritorno della funzione muscolare. In questa recensione, guardiamo separatamente gli spinali ad alto e basso dosaggio.
Con l’anestesia combinata spinale-epidurale (CSE) l’inserimento del catetere epidurale consente l’iniezione di piccole dosi nella colonna vertebrale e dosi aggiuntive di anestetico da somministrare attraverso il catetere epidurale. L’anestetico di CSE funziona tipicamente più lentamente e può evitare alcuni degli effetti contrari veduti in anestetici spinali a colpo singolo. Essere in grado di rabboccare l’anestesia può ridurre la necessità di anestesia generale o sedazione quando il blocco nervoso regionale non è sufficiente per la chirurgia. Il catetere epidurale può anche essere usato per somministrare antidolorifici dopo l’operazione.
Quali prove abbiamo trovato?
Abbiamo cercato prove (8 agosto 2019) e identificato 18 studi randomizzati controllati (1272 donne) confrontando l’anestesia spinale a dose singola ad alta o bassa con il metodo CSE. Tuttavia, la maggior parte delle nostre analisi ha coinvolto meno studi e un numero relativamente piccolo di donne. Due prove non hanno contribuito dati alla nostra revisione.
Può esserci poca o nessuna differenza tra CSE e spinale ad alte dosi nel numero di donne che richiedono anestesia ripetuta o anestesia generale a causa della mancata definizione di un’adeguata anestesia iniziale. Siamo incerti se CSE o spinale fa alcuna differenza nella necessità di ulteriore analgesia intra-operatoria o la conversione in anestesia generale. Siamo anche incerti sui risultati per il numero di donne che sono state soddisfatte dell’anestesia, indipendentemente dal tipo di blocco nervoso. Più donne nel gruppo CSE (13/21) hanno manifestato nausea intra-operatoria o vomito che richiedevano un trattamento rispetto al gruppo spinale ad alte dosi (6/21). Un numero simile di donne tra i gruppi ha manifestato cefalea post-durale da puntura (5/56 con CSE contro 6/57 con SSS; 3 studi, 113 donne), o ipotensione intra-operatoria che ha richiesto un trattamento (4 studi, 162 donne).
Potrebbe esserci poca o nessuna differenza tra CSE e gruppi spinali a basso dosaggio nel numero di donne che richiedono anestesia ripetuta o anestesia generale a causa della mancata definizione di un’adeguata anestesia iniziale (3 studi, 224 donne). C’è probabilmente poca o nessuna differenza nella necessità di analgesia intra-operatoria aggiuntiva (4 studi, 298 donne). Siamo incerti dell’effetto del CSE o della colonna vertebrale a basso dosaggio sulla necessità di conversione intraoperatoria in anestesia generale, perché nessuna delle donne lo ha richiesto (3 studi, 222 donne). Nessuno studio ha esaminato la soddisfazione delle donne per l’anestesia. Il tempo medio per l’anestesia efficace è stato più veloce con la colonna vertebrale a basse dosi rispetto alla CSE, anche se è improbabile che la piccola differenza sia clinicamente significativa (2 studi, 160 donne). CSE sembrava ridurre l’ipotensione intra-operatoria che richiedeva un trattamento rispetto alla colonna vertebrale a basse dosi (4 studi, 336 donne). Un numero simile di donne tra il gruppo CSE e il gruppo spinale a basse dosi ha manifestato nausea o vomito intra-operatorio che richiedevano un trattamento (3/50 con CSE contro 6/50 con SSS; 1 studio, 100 donne). Non ci sono stati mal di testa da puntura post-durale (1 studio, 138 donne).
Tutti i bambini erano sani alla nascita, indipendentemente dall’anestesia materna utilizzata (misurata con i punteggi Apgar; 5 studi, 242 bambini).
Cosa significa?
Attualmente non vi sono prove sufficienti per favorire una tecnica anestetica rispetto all’altra. Il numero di studi e partecipanti per la maggior parte delle nostre analisi erano piccoli, e alcuni studi avevano limitazioni di progettazione. Ulteriori studi sono necessari al fine di valutare ulteriormente l’efficacia relativa e la sicurezza di CSE e anestesia spinale per il taglio cesareo.
