Colelitiasi

La cistifellea è una piccola sacca tra il fegato e l’intestino. È responsabile della conservazione della bile prodotta dal fegato (un liquido che facilita l’assorbimento di alcuni alimenti) e che dovrà essere inviato all’intestino quando il cibo arriva dopo un pasto. Il tubo che collega il fegato all’intestino è chiamato dotto biliare comune ed è al dotto biliare comune che la cistifellea svuota il suo contenuto. Il pancreas svuota anche il suo contenuto nel dotto biliare comune.
La colelitiasi è la formazione di pietre (pietre) all’interno della cistifellea. In molti casi non producono alcun tipo di problema e vengono diagnosticati accidentalmente, quando viene eseguita una radiografia dell’addome o un’ecografia. Altre volte, tuttavia, possono causare varie complicazioni.

¿Quali sono le cause della colelitiasi?

Le cause dei calcoli biliari non sono ben note, ma sono state osservate per essere fatte più frequentemente in:

• donne, soprattutto se sono state trattate con contraccettivi orali o hanno avuto diversi bambini.
• persone obese.
• persone che consumano diete ad alto contenuto di colesterolo.
• persone che hanno improvvisa perdita di peso.
• persone con età avanzata.
• uso di alcuni medicinali, come i fibrati per abbassare i trigliceridi.
• presenza di alcune malattie caratterizzate dalla distruzione dei globuli rossi all’interno del sangue (anemie emolitiche).

Le pietre possono essere colesterolo (80% del tempo) o bilirubina (20%). Questi ultimi si verificano più spesso nelle persone con anemie emolitiche.

Quali sintomi causa la colelitiasi?

In generale, i calcoli possono:

• Non produrre sintomi. I pazienti sono asintomatici e le pietre vengono scoperte per caso. La possibilità per queste persone di sviluppare complicazioni per tutta la vita è piccola. Non ci sono molti studi, ma si stima che solo 1 su 5 (20%) svilupperà una clinica legata alle pietre durante il resto della sua vita.
• Colica biliare. Consiste in un forte dolore, a volte sordo, nella regione in alto a destra dell’addome, a volte irradiato nella zona dello stomaco, alla schiena o alla spalla destra, e di solito accompagnato da nausea e vomito, spesso bile. Si verifica a causa di una delle pietre all’interno della cistifellea che cerca di uscire, ottenendola o meno. Di solito la pietra ostruisce parzialmente l’uscita della bile dalla cistifellea ed è ciò che causa il dolore. La colica biliare può comparire dopo un pasto grasso pesante e può durare per alcuni minuti o diverse ore. Se dura a lungo, è necessario pensare che possa esserci un’infiammazione della cistifellea (colecistite).
• Coledocolitiasi. La pietra, se ha lasciato la cistifellea raggiunge il dotto biliare comune dove può essere intrappolata ostruendo l’uscita della bile, le secrezioni epatiche e, talvolta, la secrezione dei succhi pancreatici. Di conseguenza ci possono essere danni al fegato (manifestati da un aumento delle transaminasi e della bilirubina) e al pancreas (pancreatite). Clinicamente produce lo stesso dolore e vomito come colica biliare, ma si può vedere che il paziente è un po ‘ giallo (ittero)e che l’urina è più scura.
• Pancreatite acuta. La pietra, collegando il dotto biliare comune, impedisce anche il deflusso di fluido dal pancreas causando la sua infiammazione.
• Colecistite. La pietra impedisce il deflusso della bile dalla cistifellea che si infiamma. Il dolore dura nel tempo per ore ed è solitamente associato a febbre e malessere generale.

Molti pazienti con calcoli biliari riportano una serie di sintomi vaghi come digestione pesante, pesantezza di stomaco, difficoltà di digestione, flatulenza, eruttazione frequente, ecc.Questi sintomi non sono correlati alla presenza di colelitiasi e, in generale, non dovrebbero motivare alcun trattamento specifico.

¿Come viene diagnosticata la colelitiasi?

La diagnosi di colelitiasi viene effettuata mediante ultrasuoni, osservando le pietre all’interno della cistifellea. L’ecografia viene anche utilizzata per diagnosticare possibili complicanze, anche se a volte è necessario eseguire altre tecniche come una scansione CAT o una colangiografia.

Qual è la prognosi per la colelitiasi?

La maggior parte dei pazienti che hanno colelitiasi e sono asintomatici non avrà mai alcun sintomo.
i Pazienti che hanno sintomi come risultato di pietre, o che hanno avuto una complicazione (coledocolitiasi, colecistite, pancreatite), di progredire durante la complicazione, ma hanno un alto rischio di presentare una nuova complicazione in futuro, quindi è consigliabile avere un intervento chirurgico.

La colelitiasi è ereditaria?

Sì, ci sono dati che suggeriscono una certa componente ereditaria che favorisce lo sviluppo di calcoli nella cistifellea. La presenza di colelitiasi è più frequente in varie famiglie e nei fratelli gemelli.

Qual è il trattamento della colelitiasi?

La presenza di colelitiasi non complicata non richiede alcun trattamento. Le indicazioni per operare una colelitiasi (colecistectomia, cioè rimuovere la cistifellea) sono:

• Sintomi comuni (colica biliare), che interferiscono con la vita normale del paziente
• La presenza di alcune complicanze precedenti (colecistite o pancreatite).
• La presenza di fattori associati ad un aumentato rischio di complicanze future, come la presenza di una cistifellea completamente calcificata (cistifellea di porcellana).
• Pazienti con pietre molto grandi (più grandi di 3 cm) o in una cistifellea che ha una struttura anormale.

In generale, quando non vi è alcuna complicazione, la colelitiasi viene operata mediante chirurgia laparoscopica (colecistectomia laparoscopica). Colecistectomia tradizionale apertura nell’addome viene eseguita solo quando ci sono delle difficoltà o controindicazioni per eseguire una colecistectomia laparoscopica (per esempio, la chirurgia dell’addome prima con più cicatrici, problemi di coagulazione del sangue, alterazioni anatomiche, ecc) o se hai già provato e non è riuscito a eseguire, per qualsiasi motivo.
In alcuni pazienti con piccole pietre (più piccole di 1 cm) che non sono calcificate, la medicina può cercare di farli andare via. Per questo, viene applicato il trattamento con acido ursodesossicolico. Circa la metà dei pazienti sarà in grado di scomparire dopo 1 anno di trattamento. Attualmente è usato poco ma può essere indicato nei pazienti che continuano a formare calcoli nonostante abbiano rimosso la cistifellea.