Collins' segno: Convalida di un segno clinico nella colelitiasi

Principi e applicazioni diagnostici Robert B. Taylor, mdquesto libro ha lo scopo di renderti un clinico migliore, mentre impari alcuni percorsi sconosciuti, forse persino dimenticati, verso importanti destinazioni diagnostiche. Se questo libro fosse una road map, riguarderebbe le “autostrade blu” – le strade meno percorse, quelle che possono diventare vitali quando le principali autostrade della” linea rossa ” non ti portano dove devi andare. Pensa all’osservazione del laringologo americano Chevalier Jackson citato sopra: quando viene presentato un paziente affannoso, un medico esperto considererebbe l’asma in cima alla lista delle considerazioni diagnostiche. Ma, in determinati contesti clinici, il clinico astuto potrebbe anche pensare all’aspirazione del corpo estraneo, alla granulomatosi di Wegener, all’infezione parassitaria o alla costrizione delle vie aeree da un aneurisma aortico. Considerare queste altre possibilità è il primo passo per fare la diagnosi corretta.Pertanto, questo non è un tipico libro di diagnosi differenziale “completo”, con lunghi elenchi di malattie, più familiari ai medici praticanti, che potrebbero spiegare un sintomo, un segno o un risultato anomalo di laboratorio. Invece offro argomenti selezionati, le cause della malattia non comuni-e talvolta esasperatamente esoteriche-che a volte non riusciamo a considerare. Come analogia, offro il paradosso del bagnino: se gli aspiranti bagnini passassero la maggior parte del tempo di allenamento a praticare ciò che faranno la maggior parte della giornata al lavoro, si concentrerebbero sull’apprendimento di applicare la protezione solare ai propri corpi. Ma nel bagnino accadono eventi imprevisti e il bagnino deve sapere come gestirli. In medicina, malattie non comuni e manifestazioni improbabili di malattie comuni si verificano con frequenza a volte sorprendente, e dobbiamo rivederle di volta in volta. Naturalmente, i medici incontrano anche alcune malattie-sia quotidiane che rare-che in particolare non vogliamo trascurare, come il megacolon tossico e la torsione testicolare; quando uno di questi appare nelle prossime pagine viene etichettato come una diagnosi da non perdere.In questo libro, l’enfasi è sugli usi illuminati degli strumenti diagnostici tradizionali—storia clinica, esame fisico e test di laboratorio di base e imaging. I metodi investigativi più esoterici-scansioni PET e test genetici-sembrano evolversi costantemente e sono meglio studiati su riviste e fonti basate sul Web che sono più tempestive dei libri. Poiché il contenuto di questo libro è selettivo, piuttosto che tentare di essere all-inclusive, ho inclinato le mie scelte verso l’identificazione di malattie ad alto impatto. E anche perché questo è un libro di diagnosi, ho incluso informazioni sulla terapia solo quando ho creduto che avrebbe arricchito la discussione o quando ho voluto sottolineare l’urgenza di raggiungere un punto finale diagnostico tempestivo e preciso.Cosa troverai in questo libro? Ho incluso le seguenti categorie di fatti diagnostici: Perle diagnostiche classiche: ad esempio, il paziente con pericardite acuta spesso si sporge in avanti per alleviare il dolore toracico anteriore.Bandiera rossa sintomi e segni di malattia grave: Un sapore salato quando si bacia un bambino può rappresentare il primo indizio per una diagnosi di fibrosi cistica. Manifestazioni cliniche controintuitive: Il paziente con gotta può avere un livello di acido urico sierico normale o basso durante l’attacco acuto; e il mal di schiena notturno, infatti, non è stato trovato come un indicatore utile per gravi patologie spinali.Bellwether segni e sintomi che consentono una diagnosi precoce occasionale: distensione addominale è una manifestazione precoce comune di cancro ovarico; e pazienti con cancro gastrico a volte perdono il loro appetito per la carne presto nel corso della malattia.Manifestazioni cliniche curiose che possono indicare diagnosi specifiche: qui penso al prurito aquagenico della policitemia vera, con prurito che viene aggravato da una doccia calda. E il “segno di veglia” cutaneo, lesioni cutanee simili alla scia lasciata da una nave in movimento, è stato descritto come visto solo con la scabbia. Chi ha bisogno di questo libro? Poiché la medicina è diventata sempre più specializzata, i libri di medicina sono diventati corrispondentemente limitati nel loro ambito. Questo libro, d’altra parte, getta una rete molto ampia, presentando fatti diagnostici relativi a tutte le età e sistemi del corpo. Pertanto, i lettori previsti includono studenti di medicina, residenti e medici praticanti, infermieri, assistenti medici, infermieri e, di fatto, chiunque sia coinvolto nel fare osservazioni diagnostiche e decisions.Do TI serve questo libro? Vediamo. Se si vede reale, pazienti dal vivo in qualsiasi impostazione specialità e non può rispondere alle seguenti sono cinque domande, vi suggerisco di mettere principi diagnostici e applicazioni in alto sulla vostra lista di lettura:1. Quali sono le tre caratteristiche dello scenario in cui spesso manca una diagnosi di cancro al seno?2. Di tutti i siti di possibile linfoadenopatia, che è il più preoccupante?3. La lombalgia che migliora con la flessione in avanti della colonna vertebrale suggerisce quale diagnosi?4. L’iponatriemia può essere l’indizio di quale disturbo psichiatrico?5. Puoi descrivere il test di Au-Henkind per l’irite acuta, il segno di Wartenberg nella paralisi del nervo ulnare e il fenomeno Tullio come indizio della causa delle vertigini?Quali sono le caratteristiche principali di questo libro? L’educazione medica e l’esperienza clinica sono notevolmente capricciose. Un neolaureato potrebbe non aver mai visto un paziente con sindrome di Guillain-Barré o osteomielite della colonna vertebrale. Anche il professionista esperto potrebbe non aver mai incontrato nessuno che si lamentasse di sbadigli patologicamente eccessivi o di un paziente con sospetta rinorrea del liquido cerebrospinale. A causa della variabilità della formazione e dell’esperienza individuale, ogni lettore conoscerà bene alcune delle entità descritte in questo libro, considerando ciò che presento per essere ben noto e chiedendosi perché le ho incluse. Altri troveranno queste stesse informazioni per essere nuova conoscenza. Per la maggior parte, ho tentato di selezionare fatti non generalmente coperti in corsi di esame fisico di base o libri di testo.I libri di diagnosi tradizionali sono organizzati per sintomi e segni-emottisi, dolore toracico o eruzione bollosa della pelle—in contrasto con i libri di riferimento orientati alla malattia, che sono organizzati per nomi di varie entità cliniche: cancro ai polmoni, infarto miocardico o pemfigo. In questo libro, presento informazioni sotto entrambi i tipi di titoli, manifestazioni e malattie. Quando sono sorte domande, ho elencato elementi sotto l’organo o il sistema del corpo in cui è più probabile che si verifichino manifestazioni. Ad esempio, considera l’indizio che il paziente con herpes zoster che sviluppa una vescicola vicino alla punta del naso è a rischio di sviluppare l’herpes zoster ophthalmicus; questa perla è presentata nel Capitolo 5 (L’orecchio, il naso e la gola) piuttosto che nel capitolo 4 (L’occhio).Per risparmiare spazio, e con le scuse a tutti i coautori spesso anonimi “et al” del mondo, ho usato uno stile di riferimento stenografico, citando solo il primo autore, oltre a titolo dell’articolo, diario, anno, volume e numero di pagina iniziale. L’utilizzo di uno stile di riferimento abbreviato consente più pagine per i fatti e fornisce comunque informazioni sufficienti per trovare l’articolo su PubMed, BioMedLib o Google Scholar. Inoltre, i lettori troveranno citazioni di riferimento elencate immediatamente dopo il fatto dichiarato e il commento, piuttosto che alla fine del capitolo; nella mia lettura trovo che questo posizionamento di riferimenti sia particolarmente utile. Nell’appendice, ho incluso un elenco di un glossario di termini statistici utilizzati nel libro. Questo libro è basato sulla letteratura, con il che intendo che tutti i fatti in questo libro si trovano da qualche parte nella letteratura medica. Non tutte le asserzioni, tuttavia, sono classicamente basate sull’evidenza. Semplicemente non conosciamo con precisione (o, almeno, non sono riuscito a localizzare) la sensibilità o la specificità di manifestazioni cliniche non comuni, come il nistagmo upbeating a volte osservato nell’encefalopatia di Wernicke, o il valore predittivo positivo di alcune osservazioni non comuni, come la “sindrome dell’orecchio rosso” che si è verificata in alcuni pazienti con emicrania. Alcuni fenomeni presentati, come la visione gialla con intossicazione da digitale, rappresentano esempi di tradizioni cliniche spesso ripetute, convalidate da ripetute osservazioni di medici esperti, e sono inclusi perché sembrano aver superato la prova del tempo, supportati da alcuni casi. Ma la maggior parte di ciò che viene presentato qui, come la correlazione positiva di un’alta pressione del polso e ipertensione da camice bianco, è stata sottoposta ad analisi statistiche e peer review. Riconosco che alcuni di ciò che descrivo sono controversi e che futuri studi clinici potrebbero portarci a riconsiderare ciò che pensiamo sia vero e saggio oggi. Esorto il lettore a utilizzare questo libro come una serie di suggerimenti, e quindi consultare la letteratura attuale prima di prendere decisioni cliniche se in un territorio sconosciuto.Nella mia ricerca per questo libro, ho scoperto che un certo numero di mie citazioni di riferimento per i risultati fisici e manovre diagnostiche–come il segno Lisker tibiale tap per tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori, discusso nel capitolo 6 are si trovano in letteratura che alcuni possono chiamare “datato.”Oggi, insegnare i sintomi degli indicatori e i biomarcatori fisici della malattia sembra essere fuori moda nella scuola di medicina e, come scrive Verghese,” Poiché l’ecocardiogramma, la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata possono caratterizzare con precisione l’anatomia, l’esame fisico è troppo spesso visto come ridondante.”Ritengo che i cosiddetti indizi storici e segni fisici” vecchio stile ” non siano solo parte del nostro patrimonio medico; il loro riconoscimento può spesso significare la differenza tra una rapida identificazione della malattia rispetto a un viaggio costoso e dispendioso in termini di tempo attraverso il laboratorio clinico e la suite di diagnostica per immagini. In effetti, con la qualità incoerente dell’insegnamento della scuola medica per quanto riguarda l’esame fisico e l’aumento dei costi dell’assistenza sanitaria ad alta tecnologia, penso che questo libro sia necessario più che mai.Come si dovrebbe usare questo libro? Questo non è un testo del corso classico da studiare in aula. Né è un libro di riferimento clinico, destinato ad essere “cercato”, ma non realmente ” letto.”Questo è un libro “topico”, che presenta una raccolta un po ‘ eclettica di fatti che un giorno potrebbero rivelarsi utili in specifiche situazioni sconcertanti. Quindi, il libro dovrebbe essere letto, da copertina a copertina. Mettilo al tuo capezzale; portalo in spiaggia; goditi un viaggio in aereo. L’obiettivo è sia quello di imparare i principi diagnostici e le applicazioni di oggi, e di imprimerli in profondità nella vostra memoria per riferimento futuro. Continuo ad apprezzare la mia metafora delle note” post-It ” usate per descrivere il mio libro: Fatti medici essenziali che ogni medico dovrebbe conoscere. Quello che leggi oggi potrebbe non essere clinicamente pertinente per mesi o anni, ma quando arriva il momento, le informazioni sono lì, “pubblicate” nella memoria. Quindi, solo per confermare il tuo ricordo, puoi trovarlo di nuovo qui usando l’indice fornito o forse controllare il rapporto originale on-line.Oltre al mio approccio” leggi, pubblica, ricorda e conferma”, l’indice del libro sarà un buon posto dove guardare di fronte a un rompicapo diagnostico apparentemente irrisolvibile. Utilizzare l’indice per individuare le risposte alle cinque domande poste above.It è assiomatico che le malattie più comuni si verificano più comunemente. Quale clinico non ha sentito l’assioma che quando senti i battiti degli zoccoli, aspettati di sentire i cavalli, non le zebre? Ma è anche vero che tutti incontriamo occasionalmente l’entità non comune, forse quando meno ci aspettiamo di farlo. Conoscere il contenuto di questo libro può aiutarti a riconoscere l’improbabile manifestazione della malattia di un disturbo” a cavallo “o individuare la diagnosi” zebra ” quando si presenta nel bel mezzo di una sessione d’ufficio occupata o su una domanda d’esame. Infine, questo libro è destinato ad essere facile da leggere, con dettagli statistici appena sufficienti per sostenere affermazioni, senza essere eccessivamente gravato da minuzie metodologiche. Ho cercato di arricchire la vostra conoscenza del nostro patrimonio includendo alcuni aneddoti storici. E soprattutto, ho fatto del mio meglio per rendere questo libro clinicamente utile, come dice il titolo: Prevenire gli errori mediciesame di bordo di passaggio e fornire assistenza ai pazienti informati1. Jackson C. Un nuovo segno diagnostico di corpo estraneo nella trachea dei bronchi, il ” respiro sibilante asmatoide.”Am J Med Sci. 1918;156:626.2. Verghese A. Shock culturale: paziente come icona, icona come paziente. N Ingl J Med. 2008;359:2748.3. Taylor R. Fatti clinici essenziali ogni medico dovrebbe sapere. New York: Springer; 2011.Robert B. Taylor, MDOregon Salute & Science UniversityPortland ,[email protected]