Colloid milium

Che cosa è colloid milium?

Il milium colloidale si riferisce a un gruppo di rari disturbi degenerativi della deposizione cutanea.

I disturbi della degenerazione colloidale sono caratterizzati da depositi amorfi, simili a ialini nel derma, che classicamente si presentano come papule e placche giallo-marroni semi–traslucide sulle aree esposte al sole .

Adult colloid milium

Come viene classificato il colloid milium?

Attualmente esistono cinque diversi sottotipi di milium colloidale:

• Milium colloide adulto
• Milium colloide giovanile
• Milium colloide pigmentato
• Degenerazione colloidale nodulare (paracolloide) della pelle
• Cheratosi acrale con depositi dermici eosinofili .

Dal momento che il milium colloidale è stato descritto per la prima volta come “Das Colloid-Milium der Haut” dal Dr Ernst Wagner nel 1866, è stato anche conosciuto come degenerazione colloidale, pseudomilium colloidale, colloidoma miliare, ialoma di infiltrazione colloidale ed elastosi colloidalis conglomerata .

Chi ottiene il milium colloide?

Il milium colloide adulto è il sottotipo più comune e si sviluppa tipicamente in uomini dalla pelle chiara di età compresa tra 30 e 60 anni con un’occupazione all’aperto, come l’agricoltura . Gli uomini hanno quattro volte più probabilità rispetto alle donne di sviluppare milium colloide adulto. Le condizioni mediche occasionalmente associate al milium colloide adulto includono mieloma multiplo e beta-talassemia .

Il milium colloidale giovanile è estremamente raro. Tende a svilupparsi tra i 10 ei 20 anni di età, ma si è verificato in un bambino di 4 anni . Sono stati riportati casi familiari di milium colloide giovanile con ereditarietà autosomica recessiva .

Il milium colloidale pigmentato di solito segue l’uso di creme sbiancanti idrochinoniche e un’ampia esposizione al sole. Un caso di milium colloidale pigmentato che non è stato associato all’idrochinone è stato riportato anche in un agricoltore caucasico con esposizione cronica ai fertilizzanti e alla luce solare .

Sono stati segnalati 13 casi di degenerazione colloidale nodulare da quando è stata descritta per la prima volta nel 1927; otto casi si sono verificati nei maschi e l’età media era di 52 anni (intervallo: 25-76 anni) .

Una serie di sei caucasici anziani sono stati segnalati per avere cheratosi acrale con depositi dermici eosinofili; quattro erano di sesso maschile, con un’età media di 74 anni (range: 59-81 anni).

Quali sono le cause del milium colloidale?

Il milium colloide adulto è associato all’esposizione a luce solare eccessiva, petrolio e sostanze chimiche, sebbene la sua patogenesi non sia chiara. Si sospetta che la luce solare rotture fibre di elastina con conseguente accumulo di proteine o prodotti fibroblasti nel derma. I fattori che contribuiscono possono includere traumi e effetti fotodinamici dei fenoli nel gasolio .

Il milium colloide giovanile è associato a esposizione cronica al sole e scottature gravi, con conseguente degenerazione dei cheratinociti .

Il milium colloidale pigmentato è associato all’ocronosi dovuta all’idrochinone nelle creme sbiancanti e nell’esposizione al sole .

Il ruolo dell’esposizione al sole nella degenerazione colloidale nodulare è incerto in quanto è stato descritto un caso che coinvolge il pene . Si sospetta che il materiale colloidale si riferisca alla degenerazione attinica delle fibre elastiche (elastosi solare) .

La causa della cheratosi acrale con depositi dermici eosinofili è sconosciuta. Può comportare l’esposizione al sole e la regressione delle verruche virali, sebbene non siano state osservate prove di infezione attiva da papillomavirus umano .

Quali sono le caratteristiche cliniche del milium colloidale?

Il milium colloide adulto si presenta tipicamente con numerose papule color carne o giallo-marrone, semi–traslucide, a forma di cupola, di 1-4 mm di diametro.

• Le papule possono fondersi in placche.
• Tendono a verificarsi nelle aree esposte al sole del viso, delle orecchie, del collo, del dorso delle mani e degli avambracci.
• È stato segnalato un coinvolgimento unilaterale sul braccio esposto al sole nei conducenti di taxi e camion .
• Un materiale gelatinoso morbido e dorato può spesso essere espresso con la pressione .
• La pelle sottostante può essere ipertrofica e iperpigmentata .
• Le lesioni sono asintomatiche o pruriginose transitoriamente .

La dermoscopia rivela zolle giallo–marroni.

Dermoscopia del milium colloidale adulto

Il milium colloidale pigmentato è caratterizzato da papule raggruppate grigio–nere sul viso .

La degenerazione colloidale nodulare si presenta come un nodulo isolato o placca, di circa 50 mm di diametro, sulla pelle cronicamente esposta al sole, in particolare sul viso. Anche il cuoio capelluto, il tronco e le estremità possono essere colpiti .

La cheratosi acrale con depositi dermici eosinofili si presenta come papule ipercheratotiche indolori, lentamente progressive, sugli aspetti palmari o dorsali delle dita .

Quali sono le complicazioni del milium colloidale?

Non ci sono complicanze sistemiche del milium colloide adulto.

È stato riportato che il milium colloidale giovanile induce congiuntivite lignea, una malattia rara caratterizzata da pseudomembrane simili al legno che si sviluppano sulla mucosa dell’occhio (mucosa oculare ed extraoculare) e parodontite, sebbene la patogenesi di queste non sia chiara .

Come viene diagnosticato il milium colloide?

Il milium colloidale è confermato dalla biopsia cutanea; (vedere la pagina DermNet NZ sulla patologia del milium colloidale). Il milium colloidale può essere distinto dall’amiloidosi e da altre condizioni utilizzando macchie speciali, immunoistochimica e microscopia elettronica .

Istopatologia del milium colloide

Le caratteristiche istopatologiche del milium colloide adulto includono:

• Depositi di omogeneo, amorfo, debolmente eosinofilo materiale con la divisione delle fessure e crepe, che si estendono in papillare e la metà del derma
• Fibroblasti fodera fessure, che può contenere i linfociti e le cellule dell’albero
• Mancanza di infiammazione
• Conservato adnexae (annessi cutanei, tra cui le ghiandole sebacee, ghiandole sudoripare e follicoli piliferi)
• la dilatazione dei vasi sanguigni che circondano il colloide depositi
• elastosi Solare con un Grenz zona che separa il colloide depositi sovrastanti epidermide
• Un epidermide appiattita o ipercheratotica

In contrasto con il milium colloide adulto, il milium colloide giovanile manca di una zona Grenz e la sostanza colloide si trova all’interno dell’epidermide o del derma superficiale .

Nella cheratosi acrale con depositi dermici eosinofili, depositi di materiale eosinofilo amorfo sono localizzati nel derma papillare. Questo sottotipo di milium colloidale non è associato alla degenerazione elastotica (la rottura del tessuto elastico) o alla fessurazione.

Microscopia elettronica

Sotto la microscopia elettronica, l’ultrastruttura colloidale appare come materiale granulare elettrone-denso, amorfo, con filamenti corti, mal definiti e ramificati che sono molto più piccoli di quelli osservati nell’amiloidosi . Sono stati osservati anche resti di desmosomi, fibroblasti attivi, proteine leganti e proteine nucleari .

Macchie speciali

Macchie di milium colloide adulto positive con macchie di cristallo viola, rosso Congo e acido–Schiff periodico (PAS). Il milium colloide adulto colora anche un “blu uovo di robin” con la macchia acida orceina–Giemsa di Pinkus e fluoresce con tioflavina T .

L’immunoistochimica è spesso necessaria per distinguere il milium colloidale dall’amiloidosi. Sia il milium colloide adulto che l’amiloidosi macchiano positivo per la proteina P amiloide. A differenza dell’amiloidosi, il milium colloide adulto mostra una reattività negativa alla citocheratina (incluso MNF-116), alla laminina, al collagene di tipo IV, ai coloranti del cotone (incluso il rosso pagoda) e all’immunoglobulina a catena leggera (Ig) . Il milium colloide adulto colora positivamente l’antigene IgG, IgM e NKH-1 (una macchia per le proteine legate alle microfibrille di fibre elastiche) .

Il milium colloide giovanile non macchia per la proteina P amiloide ma colora positivo con anticorpi anti-cheratina e citocheratina (inclusi MNF116 e citocheratina AE1/AE3) . Il milium colloide giovanile colora anche positivo per IgG all’interno dei depositi colloidali . L’etichettatura positiva della pan-citocheratina e l’uso della microscopia elettronica suggeriscono che i depositi colloidali giovanili derivano da cheratinociti epidermici degenerati, in contrasto con il milium colloidale adulto, dove si sospetta che i depositi derivino da tessuto elastico degenerato nel derma .

Isole colloidi sia del milium colloidale pigmentato che dei sottotipi nodulari di degenerazione colloidale si trovano nel derma superiore, con fessure e fessure che si estendono in profondità all’interno del derma . Tra i fasci di collagene ed elastina del derma profondo nel sottotipo di milium colloidale pigmentato si osservano anche altre fibre ocronotiche giallo-marroni a forma di banana .

Il milium colloidale pigmentato e i sottotipi di degenerazione colloidale nodulare sono entrambi positivi con macchie di PAS ed elastina, ma sono negativi per il rosso Congo, in contrasto con il sottotipo di milium colloidale adulto .

Nella cheratosi acrale con depositi dermici eosinofili, i depositi sono positivi con colorazione tricromatica e PAS, mentre la colorazione è negativa per il rosso Congo, la proteina P amiloide, il collagene di tipo IV e gli anticorpi della citocheratina .

Qual è la diagnosi differenziale per il milium colloidale?

La diagnosi differenziale del milium colloidale comprende altre condizioni che si presentano con papule multiple . Questo può includere:

• Milium/milia
• iperplasia Sebacea
• Syringomas
• Conservazione cisti
• Mollusco contagioso
• Sistemica e cutaneo primario amiloidosi
• Steatocystoma multiplex
• Nefrosi proteinosis
• Calcinosi cute
• sarcoidosi Cutanea
• Papulare papular.

Qual è il trattamento per il milium colloidale?

Il trattamento può includere combinazioni di terapie mediche e fisiche .

Terapie mediche

Le terapie mediche per trattare il milium colloidale includono:

• Retinoidi topici (tretinoina, isotretinoina e adapalene)
• Creme cheratolitiche (urea, acido salicilico e alfa idrossi acidi).

Terapie fisiche

Le terapie fisiche per trattare il milium colloidale includono:

• Curettage ed elettrochirurgia
• Crioterapia
• Dermoabrasione
• Resurfacing laser ad anidride carbonica o erbio
• Terapia fotodinamica.

Eccessiva cauterizzazione, crioterapia, e la terapia laser può causare risultati cosmetici poveri .

Qual è il risultato del milium colloidale?

Il milium colloidale può diventare più esteso nel tempo, ma tende a stabilizzarsi dopo 3 anni . Le nuove lesioni si sviluppano raramente dopo questo periodo. Se non trattata, il milium colloidale persiste in genere senza risoluzione spontanea .