Coloplasty in anastomosi colorettale bassa: confronto manometrico e funzionale con anastomosi J-pouch diritta e colonica
Scopo: Dopo la resezione del retto distale con una reanastomosi diritta, può verificarsi una scarsa funzione intestinale. Ciò è ritenuto a causa della perdita del serbatoio rettale. Per superare questo, un neoreservoir utilizzando una J-pouch del colon è stato sostenuto in anastomosi colorettale e coloanale bassa. Tuttavia, le difficoltà nella portata, l’incapacità di inserire la sacca in una pelvi stretta e i problemi di evacuazione postoperatoria possono rendere problematica la sacca J del colon. La coloplastica è una nuova tecnica che può superare la scarsa funzione intestinale vista nell’anastomosi diritta e i problemi della J-pouch del colon. Lo scopo di questo studio era di confrontare i risultati funzionali dopo una anastomosi colorettale bassa tra i pazienti che ricevevano una coloplastica, una J-pouch del colon o un’anastomosi diritta.
Metodi: Venti pazienti sono stati sottoposti a costruzione di una coloplastica con anastomosi colorettale bassa. La manometria postoperatoria e l’esito funzionale di questi pazienti sono stati confrontati con un gruppo abbinato di 16 pazienti che avevano una J-pouch del colon e una anastomosi colorettale bassa e 17 pazienti che avevano una anastomosi colorettale bassa.
Risultati: Il volume massimo tollerato era significativamente favorevole nella coloplastica (media, 116,9 ml) e nel gruppo J-pouch del colon (media, 150 ml) rispetto al gruppo anastomosi diritta (media, 83,3; P < 0,05) La conformità era anche significativamente favorevole per la coloplastica (media, 4,9 ml/mmHg) e nel gruppo J-pouch del colon (media, 6,1 ml/mmHg) rispetto il gruppo di anastomosi diritta (media, 3,2 ml/mmHg; P < 0,05) La coloplastica (media, 2,6; intervallo, 1-5) e la sacca J del colon (media, 3,1; intervallo, 2-6) hanno avuto significativamente meno movimenti intestinali al giorno rispetto al gruppo di anastomosi diritta (media, 4,5; intervallo, 1-8; P < 0,05). Tassi di complicanze simili sono stati notati nei tre gruppi.
Conclusioni: I pazienti con una coloplastica e una bassa anastomosi colorettale sembrano avere risultati funzionali simili insieme a una simile compliance della sacca rispetto ai pazienti con J-pouch del colon e anastomosi colorettale bassa. Tuttavia, la coloplastica può fornire un metodo alternativo alla J-pouch del colon per una costruzione del serbatoio neorettale quando la portata o una pelvi stretta proibiscono la sua formazione. Tecnicamente può anche essere più facile da costruire.
