Comamonas testosteroni: È ancora un raro patogeno umano

Abstract

Comamonas testosteroni (formalmente Pseudomonas testosteroni) è un batterio ambientale comune che non fa parte del microbioma umano. Dalla sua identificazione come agente patogeno umano nel 1987, numerosi rapporti sono piovigginati, implicando questo organismo per varie infezioni. Sebbene questi organismi siano di bassa virulenza, parte della loro oscurità è forse dovuta all’incapacità dei laboratori clinici di identificarli. La maggior parte dei casi riportati sono infezioni del flusso sanguigno. Segnaliamo un caso di gastroenterite causata da questo organismo in una femmina di 65 anni con colostomia in situ.

© 2017 The Author(s)Published by S. Karger AG, Basel

Introduzione

I Comamonas appartengono al genere Comamonas, famiglia Comamonadaceae, che sono betaproteobacteria nel gruppo di omologia pseudomonas rRNA III . I ceppi di testosteroni Comamonas sono in grado di utilizzare testosterone, 4-idrossibenzoato, acetato e lattato come sole fonti di carbonio, ma non glucosio e la maggior parte dei carboidrati, da qui il nome “testosteroni” . Le specie di Comamonas sono bacilli aerobici, gram-negativi, mobili, pigmentati rosa, ossidasi-positivi che crescono bene sui terreni batteriologici di routine. Questo gruppo è composto da quattro specie: C. terrigena, C. testosteroni, C. denitrificans, C. nitrativorans. Gli organismi hanno bassa virulenza e occasionalmente causano malattie umane . C. testosteroni può essere trovato nei cateteri endovenosi, nel tratto respiratorio, nell’addome e nel sistema urinario e nel sistema nervoso centrale . Qui, presentiamo un caso di attacco associato a C. testosteroni di passaggio di sangue fresco attraverso un sito di colostomia.

Case Report

Una donna di 65 anni con una storia di colostomia di 4 anni è stata ricoverata al pronto soccorso del nostro ospedale terziario, con un passaggio di sangue fresco attraverso il sito di colostomia. Due giorni prima aveva avuto 2 episodi di vomito seguiti da diarrea acquosa. L’esame fisico ha rivelato una frequenza cardiaca di 120 battiti / min e una pressione sanguigna di 100/60 mm Hg. Il sito della colostomia non ha mostrato infiammazioni o ulcerazioni visibili.

Gli esami di laboratorio

Gli esami ematologici di routine hanno evidenziato emoglobina 9 g/dL, leucocitosi (conta totale dei leucociti 24,2 × 103/µL) e conta piastrinica entro i limiti normali. I parametri biochimici (funzionalità epatica, test di funzionalità renale ed elettroliti sierici) rientravano nell’intervallo di riferimento. La sierologia per il virus dell’immunodeficienza umana, l’antigene di superficie del virus dell’epatite B e il virus dell’epatite C non sono risultati reattivi. L’ecografia ha rivelato incidentalmente la colelitiasi. Le feci e le emocolture sono state inviate al laboratorio di microbiologia del Government Medical College Srinagar. Al paziente è stata somministrata una sostituzione di liquidi ed elettroliti ed è stato iniziato empiricamente con ciprofloxacina orale 500 mg b.i. d.

Workup delle feci

Un campione semi-formato fresco è stato ricevuto in un contenitore universale. L’esame microscopico ha mostrato globuli rossi, monociti del sangue periferico e leucociti polimorfonucleati. I supporti salini e iodio non hanno mostrato alcun parassita patogeno. Il campione è stato coltivato su una piastra di agar del sangue (Fig. 1), agar MacConkey (Fig. 2), xilosio lisina desossicolato (XLD) agar (Fig. 3), e Selenite F brodo. Le colture sono state incubate in aria a 35-37°C.

Osservazioni

Dopo l’incubazione durante la notte, c’è stata una crescita predominante di colonie non fermentanti lattosio (incolori)sull’agar MacConkey (Fig. 2) e colonie rosse senza centro nero su piastra agar XLD (Fig. 3). Le colonie rosse senza centro nero sono risultate mobili e catalasi e ossidasi positive. Sono stati quindi sottoposti a una procedura di screening enterico utilizzando VITEK 2 COMPACT (bioMérieux, Inc.) carta gram-negativa n. GNB 280. Il rapporto sulla coltura delle feci è stato positivo per C. testosteroni con una probabilità del 99%. L’isolato era suscettibile ad amikacina, gentamicina, cotrimossazolo, minociclina, cefepime, imipenem, meropenem, ceftazidima, cefoperazone/salbactam, piperacillina/tazobactam, ceftazidima e tigeciclina/colistina, mentre era resistente alla ciprofloxacina, levofloxacina e aztreonam. La coltura del sangue era sterile dopo 24 e 48 ore di incubazione aerobica. La paziente era guarita dalla disidratazione; tuttavia, continuava ad avere diarrea, ma le feci non erano sanguinose. Il trattamento orale con ciprofloxacina è stato interrotto dopo 3 giorni e il paziente è stato sottoposto a probiotici. Ha continuato a passare feci molli per circa 6 giorni, quindi la consistenza delle feci era normale.

Discussione

Le comamone si trovano ovunque in natura e hanno una distribuzione globale. Le infezioni intra-addominali sono le infezioni più comuni riportate con questo organismo . Il passaggio del sangue con le feci attraverso un sito di colostomia può indicare molte eziologie, tra cui traumi, ulcere, crescita o infezioni. Tra le cause di intossicazione alimentare accompagnata da diarrea e vomito, Salmonella, Shigella, E. coli 0157, H7, Staphylococcus aureus, Campylobacter spp., Plesiomonas, e Aeromonas sono stati comunemente implicati in individui altrimenti normali. In assenza di patogeni noti, l’alterazione della microflora intestinale potrebbe essere la causa di diarrea continua, come si osserva con i pazienti trattati con antibiotici. L’elevata duttilità genetica delle specie Comamonas, così come la loro capacità intrinseca come agente patogeno ambientale di sopravvivere in varie nicchie ecologiche, ne fanno un candidato formidabile a causare infezioni lievi ma persistenti, specialmente in individui con condizioni predisponenti. Arda et al. segnalato un caso di meningite da C. testosteroni in un paziente con colesteatoma ricorrente. Ciò potrebbe indicare la cistifellea come un sito di colonizzazione per tali microrganismi. Il nostro paziente ha anche mostrato la colelitiasi all’ecografia, ma la cistifellea non era infiammata. Ma et al. ha studiato il ceppo prototipico dei batteri e ha scoperto che hanno scarsa capacità di metabolizzare i carboidrati. Tuttavia, possiedono geni che utilizzano acidi grassi aromatici e a catena corta come fonte di carbonio, ma hanno scarse vie di metabolizzazione dello zucchero. Le secrezioni biliari sono ricche di acidi grassi e teoricamente C. testosteroni può prosperare nell’ambiente ricco di bile della cistifellea, un’ipotesi che potrebbe essere studiata.

Questa è una rara incidenza di C. testosteroni che è un organismo predominante nella coltura primaria delle feci in donne anziane con colostomia in situ. Opota et al. segnalato un caso di batteriemia C. kerstersii in una femmina di 65 anni in un contesto di diverticolite e infezione gastrointestinale. Hanno anche isolato C. testosteroni in un campione di feci da un paziente dell’Ospedale universitario di Losanna, in Svizzera. La coltura del sangue nel nostro paziente era sterile, forse perché non c’era febbre con la diarrea. Ciò potrebbe ulteriormente indicare lo spostamento locale della microflora intestinale, principalmente anaerobi, nei pazienti con colostomie. La maggior parte dei laboratori non è attrezzata per rilevare tali patogeni atipici che possono causare malattie umane in determinati contesti clinici e confondere il quadro clinico. Pertanto, i sistemi di identificazione automatizzati possono aiutare a identificare tali isolati. Inoltre, la rapida diffusione della resistenza ai farmaci nei patogeni ambientali segnala un allarme per la fraternità medica per le limitate opzioni di uso di antibiotici che vengono lasciate per il trattamento delle infezioni. Il caso dell’isolamento di organismi ambientali, prevalentemente da colture di feci di pazienti con diarrea, ci costringe a pensare oltre i normali patogeni intestinali in relazione causale di diarrea in contesti clinici speciali come intestino irritabile, colite ulcerosa, colostomie, ecc., Comamonas essendo uno di loro. La miriade di microflora intestinale scoperta dall’ambizioso progetto Human Microbiome ci aiuterebbe a comprendere meglio le intricate relazioni tra microflora intestinale endogena e batteri ambientali transitori che possono portare a disturbi intestinali. Crediamo che tali interazioni debbano essere ulteriormente studiate. Inoltre, probiotici come Lactobacillus casei, Saccharomyces boulardii e batteri lattici Enterococcus sono noti per essere utili per abbreviare la durata della diarrea infettiva acuta e diminuire la frequenza delle feci. Raccomandiamo che i pazienti in colostomie siano sottoposti a profilassi probiotica, poiché tali pazienti hanno spesso una storia di disturbi intestinali.

Riconoscimento

Gli autori sono grati alla signora Shugufta Akhtar, tecnico di laboratorio, per il suo lavoro.

Dichiarazione di etica

L’articolo è stato fatto secondo la Dichiarazione dell’Associazione Medica Mondiale dei principi etici di Helsinki per la ricerca medica che coinvolge soggetti umani.

Informativa

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